Achilles senekirurgi: Alt hvad du behøver at vide

Din akillessenen hjælper dig med at gå, springe og løbe, så skade på det kan være ret svækkende. Behandling for en Achilles-tåre eller Achilles-brud kan omfatte et kirurgisk indgreb for at rette op på skader på dette fibrøse bindevæv, hvilket hjælper med at genoprette dets funktion og integritet.

Hvis du oplever et Achilles-brud, vil du og din læge diskutere risiciene og fordelene ved kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling. Afhængig af specifikke egenskaber ved din tåre og relevante faktorer i din historie kan din kirurg anbefale kirurgisk behandling af din revet akillessenen.

Hvad er kirurgi i akillessenen?

Kirurgi til reparation af akillessenen indebærer, at enderne af en revet eller bristet sener er repareret. Den specifikke type operation vil afhænge af, hvor akillessenen er revet.

• Hvis senen er revet i midten af ​​stoffet (over hvor den fastgøres til knoglen), vil den blive repareret ved at forbinde de to ender med en kraftig sutur.
• Hvis senen er revet af calcaneus (hælbenet), bliver den frie ende af senen renset op, og derefter fastgøres den direkte til knoglen igen med specielle typer knogleankre.
• I tilfælde af betydelig kirurgisk forsinkelse, eller hvis en betydelig del af senen skal fjernes, fordi den er så usund, kan din kirurg muligvis udvide reparationen (gøre den stærkere) ved at omdirigere en tilstødende sene i din fod for at sætte den i hælben (senetransplantation) eller muligvis forlænge Achilles (gøre det længere) med specielle teknikker.

Akillessenen repareres normalt som en planlagt procedure for kroniske tårer, og det udføres normalt hurtigst muligt efter en akut skade - inden for få uger efter det højst.

Denne procedure kan udføres med en åben tilgang eller med en minimalt invasiv perkutan tilgang, der er afhængig af flere små snit for at reparere senen med specielle instrumenter for at bringe enderne sammen. Operationen udføres af en ortopædkirurg.

Lokalbedøvelse, regionalbedøvelse (rygmarvsanæstesi) eller en nerveblokering er de sædvanlige smertebekæmpelsesmetoder, hvilket betyder, at du vil være vågen, og at din smertebekæmpelse kun påvirker din fod og ben.

Kontraindikationer

Akillessenen reparation kirurgi er ikke den rigtige løsning for alle.

Nogle relative kontraindikationer inkluderer:

• Aktiv infektion eller et sår på reparationsstedet, som kan opstå, hvis der har været en sårkomplikation som følge af en dårlig anvendt skinne eller støbning.
• En historie med blodpropper eller en ny blodprop i det operative ben sekundært til skaden. Dette er meget farligt i forbindelse med Achilles-operation - hvilket kan få blodproppen til at embolisere (flytte) til lungen.
• At være på en blodfortynder (for et andet problem), der ikke kan stoppes i den perioperative periode.
• Væsentlig lunge- eller hjertesygdom kan forbyde opnåelse af medicinsk godkendelse.

Kronisk seneskade kan resultere i ardannelse og afkortning af senen, hvilket kan kræve en anden behandlingsmetode.

Og hvis du har en alvorlig sygdom eller betydelig muskelatrofi (krymper), er du muligvis ikke i stand til at deltage i postoperative øvelser, som du skal gøre for at komme sig - fuld styrke bliver muligvis ikke genoprettet selv med kirurgi og terapi.

Kirurgisk reparation af et pludselig brud anses generelt for at være mere sandsynligt at være effektivt end reparation af en ældre tåre, fordi en nyrevnet sene normalt stadig er sund nok og lang nok til, at enderne fastgøres.

Potentielle risici

Denne operation kan forårsage komplikationer, der normalt er forbundet med anæstesi og kirurgi.

• Infektions- og helingsproblemer: Reparation af akillessenen kan kompliceres af en postoperativ fodinfektion, nedsat sårheling eller nedsat heling af senen. Du ville have en højere risiko for disse problemer, hvis du har diabetes, eller hvis du ryger.
• Nerveskade: En skade under proceduren kan potentielt resultere i overdreven blødning eller nerveskader. En skade på suralnerven, som følger akillessenen langs kalven, kan føre til følelsesløshed eller langvarige sensoriske problemer, men fører ikke til svaghed. Hvis et senetransplantat anvendes til en akut reparation, er der risiko for skade på andre større neurovaskulære strukturer i foden.
• Blodpropper: Risikoen for en blodprop er højere ved Achilles-operation sammenlignet med andre kirurgiske procedurer og vil ofte kræve behandling. Nogle gange administreres en lavdosis blodfortynder umiddelbart efter operationen for at reducere denne risiko.

Forsinkede risici inkluderer nedsat kalvemobilitet og stivhed på grund af ardannelse efter operationen.

Der er en risiko for en gentagelse af en sene rive efter en akillessenen reparation kirurgi, selvom din operation er vellykket.

Formål med Achilles Tendon Repair Surgery

Du kan overveje at få en akillessenen repareret kirurgi, hvis du har haft en hel eller delvis akillessenen tåre eller brud. Dette kan forekomme pludselig på grund af en sportsskade eller et traume (du kan høre en "pop" -lyd), eller den kan udvikle sig gradvist på grund af gentagne bevægelser.

Denne type skade kan diagnosticeres med en fysisk undersøgelse og ikke-invasive billeddannelsestest, som en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) test af din fod. En revet akillessenen kan forårsage smerte, svaghed og hævelse af foden, så tilstrækkelig behandling er nødvendig.

Hvis du har en lille tåre, der sandsynligvis heler uden operation, kan din læge muligvis anbefale konservativ ledelse, såsom at hvile din fod eller bære en støbt eller bøjle i flere måneder, så senen kan helbrede alene.

Men hvis strukturen i den revne sene ikke er placeret, hvor de kunne helbrede ordentligt, eller tåren er stor, er det usandsynligt, at den heler af sig selv.

Fordi kroniske tårer måske ikke let kan repareres med kirurgi, bliver du og din læge nødt til at diskutere fordele og ulemper ved ikke-kirurgisk behandling versus operation, selvom du endnu ikke har prøvet konservativ ledelse.

Nogle gange er det ikke muligt at forudsige, om konservativ ledelse vil være effektiv.

Sådan forberedes

Hvis du oplever et pludseligt traumatisk akillessenbrud, kan du have hævelse, der kan forstyrre den kirurgiske reparation. Din læge planlægger muligvis din reparation et par dage eller en uge efter din skade for at maksimere dine chancer for forbedring.

Du har muligvis billeddannelsestest til kirurgisk planlægning, såsom en røntgen eller MR af din fod og ben. Derudover vil du have nogle præoperative test, herunder et komplet blodtal (CBC) og et blodkemipanel.

Beliggenhed

En reparation af akillessenen er en planlagt ambulant procedure, der udføres i et operationsrum på et hospital eller et operationscenter. Det er sjældent at have denne procedure straks efter at have været til skadestuen.

Hvad skal jeg tage på

Du kan bære noget behageligt til din operation. Du skal bære flade sko og sokker, der let kan fjernes.

På vej hjem efter operationen vil du have en støbning eller støvle på din kirurgiske fod; du kan bære en almindelig sko på din anden fod.

Mad og drikke

Du behøver ikke foretage ændringer i kosten til din reparation af akillessenen.

Medicin

Din kirurg kan justere nogle af dine regelmæssige lægemidler, før du får operation, herunder blodfortyndende medicin og antiinflammatorisk medicin.

Hvad man skal medbringe

Når du går til din operation, er det vigtigt, at du medbringer en form for personlig identifikation med dig, dine sundhedsforsikringsoplysninger og en betalingsmetode for enhver del af din operation, som du skal betale.

Fordi operationen er på din fod, kan du ikke køre, så sørg for at have nogen, der kan tage dig hjem efter proceduren.

Ændringer i livsstil før op

Før din operation skal du hvile din fod for at undgå yderligere kvæstelser og hjælpe med at reducere hævelsen. Dette er især vigtigt, hvis du får operation for et nylig traumatisk akillessenebrud.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Når du går til din operation, skal du logge ind og udfylde samtykkeformularer. Du vil derefter gå til et præoperativt område for at skifte til en kirurgisk kjole.

Din temperatur kontrolleres, og din puls, iltniveau og blodtryk overvåges. Du vil have en intravenøs (IV, i en vene) linie, inden du går til kirurgisk suite eller operationsstuen, hvor du vil have din operation.

Din kirurg vil sandsynligvis se dig og undersøge din fod inden din operation.

Før operationen

Dit ben vil blive dækket af en afdækning, og det område, hvor dit snit skal placeres, bliver eksponeret. Dit team renser din fod med et kirurgisk desinfektionsrenser. Hvis du skal have en senetransfer, bliver ethvert andet hudområde, der har brug for et snit, også renset på dette tidspunkt.

Afhængigt af de faktorer, der er specifikke for din skade og underliggende medicinske tilstande, kan din anæstesi omfatte let sedation ved brug af regional eller lokalbedøvelse. Enten en regional blokering af nerverne omkring knæet eller en lokal blokering, der er begrænset til operationsområdet, vil give tilstrækkelig bedøvelse. Hvis du har en mere kompleks procedure, kan andre typer regional blokering eller endda en spinalblok bruges, hvis din anæstesilæge anser det for hensigtsmæssigt eller sikrest. Generel anæstesi er virkelig nødvendig for akillessenen reparation kirurgi .

Dine læger vil teste din fornemmelse for at sikre, at du ikke kan mærke smerter eller pres, før din operation startes.

Under operationen

Din kirurg begynder din operation ved at lave et snit langs bagsiden af ​​din ankel. Normalt er hudindsnittet lavet lige til siden af ​​midterlinjen, så sko ikke gnides på stedet for arret.

Dit snit kan være flere inches langt, hvis du har en åben reparation, eller det kan være mindre end en tomme i længden, hvis du har en perkutan reparation. Nogle gange involverer en perkutan reparation mere end et lille snit.

Du vil også få et lag fascia (bindevæv) skåret, så din kirurg kan få adgang til senen.

Dit kirurgiske team vil være i stand til direkte at visualisere de revne ender af din akillessene, hvis du har en åben procedure.

Stærke suturer placeres i begge ender af den revne sene for at holde den sammen. Disse suturer bindes derefter sammen for at reparere vævet.

Reparation er optimeret med følgende metoder:

• Din kirurg vil ikke strække den ene ende af din revne sene for meget for at undgå, at tårer opstår under eller efter din operation.
• Generelt placeres suturerne i et stærkt afsnit af senen, der ikke bliver revet af suturen, snarere end en flosset eller på anden måde delikat kant.

Hvis du har brug for en senetransfer, vil du få fjernet en sektion med sund sener (normalt fra din fod) og syet til den revne del af din akillessene for at forlænge og / eller udvide den til reparation.

Når din senereparation er afsluttet, vil fasciaen, der blev skåret, blive repareret med suturer, og din kirurgiske enhed fjernes, hvis du havde en perkutan procedure. Dit hudindsnit vil også blive syet lukket.

Du får bandager og kirurgisk forbinding på dit sår.Bedøvelsesmiddel afbrydes, og dit anæstesikateter (hvis du har et) fjernes.

En støbt eller afstivning placeres på din fod, enten før du forlader operationsstuen eller når du kommer til genopretningsområdet.

Efter operationen

Dit medicinske team vil spørge dig, om du har smerter efter din procedure. Du modtager smertestillende medicin efter behov.

De vil også kontrollere din fod for at sikre, at du ikke har blå mærker eller hævelse.

Du bør modtage instruktioner om sårpleje, når det er OK at lægge vægt på din fod, og hvornår du skal se din læge til en opfølgningsaftale.

Genopretning

Dit helbredelse starter med helbredelse, sårpleje og en periode, der hviler din fod. Du bliver sandsynligvis nødt til at bære en rollebesætning eller en aftagelig støvle i fire uger. Rehabilitering begynder efter flere uger med fod immobilitet og fortsætter i flere måneder.

Din egen genopretningsplan er baseret på størrelsen på dit snit, sværhedsgraden af ​​din sene tåre og din kirurgs samlede vurdering af dine fremskridt i helbredelse.

Du vil have flere aftaler med din læge i hele denne fase. Dine suturer fjernes, og din dressing ændres. Du får vejledning om, hvordan og hvornår du kan fremme din aktivitet og lægge let pres på din fod; dette tager normalt et par uger.

Helbredelse

Under helingsfasen efter din operation er hovedmålene at beskytte dit sår og identificere tidlige komplikationer. Du bliver nødt til at sørge for, at du holder dit sår rent og tørt som anvist af dit medicinske team, og at du skifter bandage ud fra de instruktioner, du fik.

Det er også vigtigt, at du ikke strækker eller lægger pres på din helende sene.

Tegn på komplikationer inkluderer:

• Smerte
• Hævelse
• Blødende
• Varme nær dit kirurgiske sted
• Feber
• Striber med rødt på din hud nær din rollebesætning eller dressing
• Slugning af væske eller pus

Hvis du udvikler et af disse problemer, skal du kontakte din kirurg.

Håndtering af genopretning

Din fod vil blive immobiliseret startende i en spids position, som hjælper med at holde de tidligere revne ender af senen sammen. Over tid bøjes foden gradvist under vejledning af din læge.

Med dette og mobilitetsbegrænsninger kan du ikke køre i flere uger, og du skal muligvis bruge krykker. For at gøre denne tid mere håndterbar, spørg familie og venner med hjælp til at komme til aftaler, købmand osv. Det kan også være en god idé at bede om hjælp til at foretage ændringer i dit hjem, såsom at flytte møbler, for at gøre det lettere at komme rundt.

Langvarig pleje

Du bliver nødt til at deltage i fysioterapi og rehabilitering efter din operation. Dette involverer øvelser for at styrke musklerne i din læg og fod samt for at forbedre dit bevægelsesområde.

Din kirurg og fysioterapeut giver dig en tidsplan. At starte terapi for tidligt kan forhindre heling, og forsinket behandling kan føre til muskelatrofi og ledstivhed fra manglende brug.

Mulige fremtidige operationer

Du skal ikke have brug for opfølgende kirurgiske procedurer efter at have gennemført en Achilles senereparationsoperation. Men selv med tilstrækkeligt helede reparationer er der risiko for tilbagevendende rivning.

Hvis du får en ny tåre, vil du og din læge overveje din sandsynlighed for at blive bedre med konservativ ledelse eller en anden operation.

Livsstilsjusteringer

Mens det at forblive aktiv er meget gavnligt for dit helbred, er det vigtigt, at du er opmærksom på risikoen for yderligere skader. Du kan forsøge at forhindre at blive såret ved at bære de rigtige sko til de aktiviteter, du laver, og sigter mod moderat og konsekvent aktivitet snarere end sjælden træning med høj intensitet.

Et ord fra Verywell

Mens nogle mennesker gennemgår ikke-kirurgisk behandling for akutte akillestårer, er kirurgi for en bristet akillessene typisk effektiv, har gode resultater og er relativt lav risiko for langt de fleste mennesker. Det kan være en god idé at overveje dine andre muligheder, hvis du har haft skade på din Achilles sene, men husk at denne procedure betragtes som effektiv og relativt lav risiko.