Præsident Trump gav løfter om kampagnesporet for at bevare Medicare. Under ingen omstændigheder ville han skære Medicare-fordele. Desværre er hans ord hidtil ikke i tråd med hans handlinger. GOP har Medicare og Medicaid i krydset og tager skridt til at reducere finansieringen til det, den ser som berettigelsesprogrammer.
SolStock / iStockHvad er en ret?
Mange mennesker ser ikke Medicare som en "ret." Når alt kommer til alt betaler de skat til Medicare Trust Fund gennem deres skattebidrag med løftet om adgang til overkommelig sundhedspleje, når de er seniorer, eller hvis de bliver handicappede.
Men mens ordet berettigelse har pejorative konnotationer i nogle kredse, er Medicare og Medicaid pr. Definition berettigelsesprogrammer. Ifølge Merriam Webster-ordbogen er en rettighed et regeringsprogram, der giver fordele til medlemmer af en bestemt gruppe, eller er de midler, der understøtter eller distribueres af et sådant program.
Forstå Medicare Trust Fund
Der er to puljer af Medicare-fonde. Den første er Medicare's Hospital Insurance [HI] Trust Fund, der i det mindste kaldes Medicare Trust Fund. Denne fond betaler for dine Medicare del A-tjenester, nemlig dine hospitalsindlæggelser, kortvarige plejehjemsophold efter hospitalsophold, hjemmesundhedspleje og hospice-pleje. Denne fond er hvor dine lønningsafgifts dollars går.
Desværre forventes Hospital Insurance Trust at være insolvent inden 2026. Det betyder, at det ikke vil have nok midler til at betale for alle de tjenester, det gør i dag. På det tidspunkt har det muligvis kun råd til 89 procent af disse tjenester.
Den anden Medicare-fond er den supplerende medicinske forsikring (SMI) Trust. Denne tillid er baseret på de præmier, du betaler for Medicare del B og del D. Disse dele af Medicare betaler for blodarbejde, lægebesøg, billeddannelsesstudier, fysisk / erhvervsmæssig / taleterapi, receptpligtig medicin, forebyggende screening, kirurgi (visse procedurer) og andre ambulerende tjenester.
Medicare, det føderale underskud og 2018-budgettet
I 2018 kostede de samlede nationale sundhedsudgiftskonti (NHEA) $ 3,6 billioner og tegner sig for 17,7 procent af bruttonationalproduktet (BNP).
Medicare-udgifter kostede $ 750,2 milliarder, hvilket svarer til 21 procent af det samlede NHEA. Medicaids udgifter tegnede sig for 597,4 milliarder dollars, 16 procent af det samlede NHEA.
GOP søger at reducere, hvor meget BNP der bruges på berettigelsesprogrammer.
Til dette formål vedtog det amerikanske repræsentanternes hus en budgetbeslutning for regnskabsåret 2018 i august 2017. I en partilineafstemning omfattede GOP-forslaget 487 milliarder dollars i nedskæringer til Medicare, en stigning i Medicare-berettigelsesalderen fra 65 til 67 år år gammel og privatisering af Medicare med et kuponprogram. Hvad Medicaid angår, vil føderale bidrag blive ændret til betalinger pr. Indbygger eller blokere tilskud, hvilket reducerer finansieringen til programmet betydeligt med næsten $ 1,5 billioner.
Budgetbeslutningen flyttede derefter til senatet, hvor den blev vedtaget den 19. oktober.Den senatsgodkendte version gik derefter tilbage til huset, hvor den passerede den 26. oktober. På dette tidspunkt er de foreslåede ændringer i rettighedsprogrammerne ikke sat i sten, fordi der ikke er nogen specifik lovgivning til at vedtage dem. GOP rapporterer planer om at behandle lovgivning om disse spørgsmål i det nye år. I stedet for, hvad budgettet for regnskabsåret 2018 gjorde, var det at lægge rammen for GOP-skatteregningen.
GOP-skatteregningen
GOP Tax Bill, også kendt som The Tax Cuts and Jobs Act, rejste betydelig kontrovers over at favorisere skattelettelser for rige amerikanere frem for den fattige og middelklassen. Regningen anslås også at øge det nationale underskud med $ 1,9 billioner over 10 år.
Hvad du har brug for at forstå er, hvordan loven påvirker Medicare. Ved første øjekast reducerer senatets skatteregning ikke direkte Medicare-udgifterne. Du finder ikke disse ord skrevet i regningen. Det vil dog stadig føre til nedskæringer på mindst 28 milliarder dollars fra Medicare årligt i løbet af de næste ti år.
Skyld det for PAYGO-bestemmelsen.
"Pay-as-you-go" -loven, en topartslov vedtaget som en del af Omnibus Budget Reconciliation Act fra 1990, var designet til at holde underskuddet i skak. Det fungerer på denne måde. Når Kongressen vedtager en foranstaltning, der øger underskuddet over fem til ti år, men som ikke inkluderer modregning i indtægter, sparker PAYGO ind. Administrationen skal derefter indføre udgiftsnedskæringer til visse ikke-fritagne føderale programmer (Medicare, landbrugsstøtte og støtte , Affordable Care Act's Risk Adjustment Program, Operations and Support for Customs and Border Patrol, Student Loan Administration og andre programmer). Beslutningen om, hvor specifikt at skære ned på udgifterne, ville blive taget i en sekvestrer.
Desværre er det præcis, hvad vi ser på med GOP-skatteregningen:
PAYGO ville kræve, at Kongressen reducerede udgifterne i regnskabsåret 2018 med $ 136 mia. Det beløb, der tillades at blive skåret fra ikke-undtaget obligatoriske føderale programmer, anslås til at være $ 85 milliarder til $ 90 milliarder. Det betyder, at det fulde tilladte beløb reduceres fra alle programmer, inklusive Medicare.
PAYGO gør det muligt at skære nogle programmer med 100 procent, men Medicare har et loft. Nedskæringer til Medicare er begrænset til 4 procent af programmets budget. For 2018 ville det være $ 28 milliarder. Takket være inflationen og de stigende omkostninger ved lægehjælp forventes denne værdi i 2027 at stige til 56 milliarder dollars om året.
Da GOP allerede havde tænkt sig betydelige nedskæringer til Medicare i 2018-budgettet, er det usandsynligt, at administrationen vil se på at omgå de krævede nedskæringer under PAYGO. Selv hvis de ville, kunne de ikke ændre eller frafalde PAYGO-reglen i en budgetopløsning. De skulle ændre selve PAYGO-loven. På nuværende tidspunkt er der ingen rapporter om, at administrationen agter at gøre det.
Et ord fra Verywell
På trods af løfter om det modsatte har Trump-administrationen lovgivning, der reducerer finansieringen til Medicare. GOP har skitseret planer om at ændre Medicare, som vi kender det. Budgetåret 2018 har til formål at nedsætte Medicare-finansieringen, at øge den aldersberettigede alder for pleje og at privatisere programmet ved hjælp af et kuponprogram. GOP-skatteregningen reducerer Medicare-midlerne med mindst 28 milliarder dollars om året fra og med 2018.
