Hvordan testikulær kræft behandles

Hvis du er blevet diagnosticeret med testikelkræft, er der tre hovedtyper af behandlinger, der kan bruges: kirurgi, kemoterapi og stråling. Hvilket anbefales til dig vil i vid udstrækning være baseret på kræftstadiet (omfanget) og tumorens cellulære egenskaber.

Hero Images / Getty Images

Takket være fremskridt inden for kemoterapeutiske lægemidler opnår vi i fase 1 testikelkræft nu fem års overlevelsesrate, der nærmer sig 99%. Desuden er den femårige overlevelsesrate for fase 3 testikelkræft cirka 74%.

Guide til testikulær kræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Download PDF E-mail guiden

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Kirurgi

Hvis testikelkræft diagnosticeres, vil kirurgi altid være en facet af behandlingen.Kirurgi involverer rutinemæssigt fjernelse af testikel og tumor i en procedure kaldet en radikal orkiektomi. Afhængigt af om (og hvor meget) kræften har spredt sig ud over stedet for den oprindelige tumor, kan der være behov for yderligere operationer for at fjerne berørte lymfeknuder.

Fjernelse af testikler (Radical Orchiectomy)

Testikelkræft er unik, idet biopsi sjældent anbefales som en del af diagnosen. Hvis der er mistanke om testikelkræft, vil læger anbefale permanent at fjerne testiklen i en kirurgisk procedure kendt som en radikal inguinal orkiektomi i modsætning til en biopsi for at forhindre enhver mulig spredning af kræften. Selvom dette kan virke ekstremt - at fjerne et organ i stedet for et lille stykke for at bekræfte en tilstand - gøres det kun, når alle andre tests (inklusive en ultralyds- og blodtumormarkørtest) er stærkt positive for kræft.

En radikal orkiektomi kan være både den sidste fase af kræftdiagnosen og det første trin i behandlingen.

Selvom din testikel skal fjernes, kan den resterende gøre arbejdet for begge. Operationen vil ikke gøre dig steril eller forstyrre din evne til at have sex eller opnå en erektion.

Hvis det ønskes, kan du gendanne pungenes udseende ved at få et testikulært silikoneimplantat udført af en kosmetisk kirurg.

Sådan udføres det:Selve operationen tager alt fra tre til seks timer. Det udføres på et hospital af en urolog og udføres ofte som en operation samme dag.

Det starter med et snit på tre til seks tommer i skamområdet lige over den berørte testikel. Testiklen ekstraheres derefter og fjernes kirurgisk sammen med sædkablet (som indeholder de vas deferens, der skyder sæd fra testiklen). Rørene og karene bindes derefter af med permanente silke- eller polypropylensuturer. Suturerne fungerer som markører, hvis urologen skal udføre en yderligere operation.

Genopretning:Genopretning efter en orkiektomi tager normalt omkring to til tre uger. Sengestøtte anbefales normalt de første 24 timer. Understøttende undertøj, såsom en jockrem, kan være nødvendigt i de første par dage. Komplikationer af en orkiektomi er usædvanlige, men kan omfatte blødning, infektion, lokal følelsesløshed eller kronisk lyske- eller skrotesmerter.

Staging og behandlingsbeslutninger:Baseret på resultaterne af vævsanalysen og andre tests vil patologen iscenesætte sygdommen. Hvert af disse sygdomstrin - fra trin 1 til trin 3 - beskriver spredning og sværhedsgrad af kræften:

• Trin 1 betyder, at kræften er indeholdt i testiklen.
• Trin 2 betyder, at kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
• Trin 3 betyder, at kræften er metastaseret på afstand.

Derudover vil din læge gerne vide, hvilken type tumor du har. Testikelkræft er klassificeret som seminomer, en type der vokser langsomt og er mindre tilbøjelige til at metastasere, og ikke-seminomer, der har tendens til at være aggressive og mere tilbøjelige til at sprede sig.

Baseret på en gennemgang af de akkumulerede oplysninger, vil din læge beslutte, hvilket behandlingsforløb der er passende.

Mindre almindeligt kan en delvis orkiektomi udføres, hvor kun den kræftformede del af en testikel fjernes. Dette kan udforskes som et middel til at bevare fertiliteten, hvis du kun har en testikel, eller hvis begge testikler er påvirket.

Retroperitoneal lymfeknude-dissektion (RPLND)

Hvis testikelkræft diagnosticeres positivt, kan der udføres en kirurgisk procedure kendt som en retroperitoneal lymfeknude-dissektion (RPLND), hvis kræften enten har spredt sig, eller der er bekymring for, at det kan være.

Når en testikeltumor metastaserer, gør den det i et relativt forudsigeligt mønster. De første væv, der normalt påvirkes, er lymfeknuderne i retroperitoneum. Dette er rummet bag bukhinden (membranen, der leder bughulen), der er befolket med blod og lymfekar. Ved at undersøge en ekstraheret lymfeknude kan patologen bestemme, om sygdommen har spredt sig.

RPLND er typisk indiceret til trin 1 og trin 2 ikke-seminomer, fordi de er mere tilbøjelige til at metastasere. (I modsætning hertil behandles trin 1 og trin 2 seminomer mere almindeligt med stråling alene.)

Med visse trin 1 ikke-seminomer vil lægen afveje fordelene ved en RPLND i forhold til en mindre invasiv kemoterapiforløb. Beslutningen er ikke altid skåret og tør. I nogle tilfælde kan en vagt-og-vente-fremgangsmåde foretrækkes, hvis tumoren er begrænset, og der ikke er tegn på kræft i pungen, sædledningen eller andre steder.

Hvis du har et trin 2 ikke-seminom, kan der udføres en RPLND efter kemoterapi, hvis der er tegn på resterende kræft.Dette skyldes, at kræftresterne undertiden kan spredes og blive resistente over for de tidligere anvendte kemoterapi-lægemidler. Hvis dette skulle ske, ville kræften være langt sværere at behandle.

En RPLND kan være passende til et seminom i trin 2 eller 3, hvis der er kræftrester tilbage efter stråling eller kemoterapibehandling.

Sådan udføres det:Operationen indebærer et snit, der starter lige under brystbenet og fortsætter til navlen. Efter at tarmene er forskudt forsigtigt, fjernes omkring 40 til 50 lymfeknuder og pas på ikke at beskadige nogen omgivende nerver. Det er meget teknisk kirurgi, der kræver en dygtig kirurg.

Efter tarmene er blevet udskiftet og såret syet, sendes lymfeknuderne til laboratoriet til analyse. Alt i alt kan operationen tage flere timer at udføre.

Genopretning:Efter operationen føres du til postanæstetisk afdeling i flere timer, hvorefter du overføres til et hospitalsværelse i resten af ​​din helbredelse. Et urinkateter vil være anbragt på operationstidspunktet for at hjælpe med at dræne blæren; det opbevares der i to til fire dage for at overvåge dit urinproduktion. I de første to eller tre dage placeres du på en flydende diæt. Oral og intravenøs smertestillende medicin kan også ordineres.

Generelt skal du være godt nok til at blive udskrevet inden for syv til ti dage. Når du er hjemme, kan det tage alt fra tre til syv uger at komme sig helt.

Post-kirurgiske komplikationer:Komplikationer kan omfatte skader på den sympatiske nerve, der løber parallelt med rygmarven. Hvis dette sker, kan du opleve retrograd ejakulation, hvor sæd omdirigeres til blæren snarere end urinrøret. Selvom dette kan påvirke din evne til at blive gravid, kan visse lægemidler, såsom Tofranil (imipramin), hjælpe med at forbedre muskelresponsen.

Andre postoperative komplikationer inkluderer infektion, tarmobstruktion og en reaktion på bedøvelsesmedicinerne. I modsætning til almindelig opfattelse vil en RPLND ikke forårsage erektil dysfunktion, da de nerver, der regulerer erektioner, er placeret andetsteds i kroppen.

Laparoskopisk kirurgi (også kendt som "nøglehullskirurgi) kan undertiden overvejes for en RPLND. Selvom det er mindre invasivt end en traditionel RPLND, er det ekstremt tidskrævende og er muligvis ikke så effektivt som en "åben" operation.

Kemoterapi

Kemoterapi involverer brugen af ​​giftige stoffer til at dræbe kræftceller. Typisk leveres to eller flere lægemidler intravenøst ​​(i en blodåre) for at sikre, at stofferne spredes bredt gennem kroppen.

Dette er standardbehandlingen for seminomer, der har gennemgået metastase (trin 2 til trin 3). En RPLND kan også udføres bagefter, hvis der er kræftrester. Kemoterapi bruges mindre almindeligt til seminom i trin 1, medmindre kræftceller opdages uden for testiklerne, men ikke ses ved billeddannelsestest.

I modsætning hertil kan kemoterapi anvendes til behandling af trin 1 ikke-seminomer og kan endda foretrækkes frem for en RPLND i trin 2. Som med trin 3 seminomer behandles trin 3 ikke-seminomer standard med kemoterapi.

De seks stoffer, der oftest bruges til behandling af testikelkræft, er:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastine

Lægemidlerne ordineres almindeligvis i kombinationsbehandling. Der er tre standardregimer, der henvises til ved følgende akronymer:

• BEP: bleomycin + etoposid + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposid + Platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)

Patienter gennemgår normalt to til fire cyklusser med kemoterapi administreret hver tredje til fjerde uge. Behandlingen begynder kort efter, at orkiektomi er udført.

Bivirkninger: Kemoterapimedicin virker ved at målrette mod hurtigt replikerende celler som kræft. Desværre angriber de også andre hurtigt replikerende celler som hårsækkene, knoglemarv og væv i munden og tarmene. De resulterende bivirkninger kan omfatte:

• Hårtab
• Træthed (på grund af undertrykkelse af knoglemarv)
• Mundsår
• Diarré
• Kvalme og opkast
• Mistet appetiten
• Let blå mærker (på grund af lave blodplader)
• Øget risiko for infektion

Mens de fleste af disse bivirkninger forsvinder, når behandlingen er afsluttet, kan nogle vare i lang tid og måske aldrig forsvinde. Hvis du oplever alvorlige eller forværrede bivirkninger, skal du tale med din læge, som muligvis kan ordinere medicin for at forhindre kvalme og opkastning eller reducere diarré eller risikoen for infektion.

I nogle tilfælde kan kemoterapi muligvis ændres eller stoppes, hvis bivirkningerne bliver utålelige. Andre behandlingsmuligheder ville derefter blive undersøgt.

Kemoterapi med stamcelletransplantation

Mens de fleste testikelkræftformer reagerer på kemoterapi, er ikke alle kræftformer let helbredte. Nogle kræver højdosisbehandling, der kan skade knoglemarven, hvor der produceres nye blodlegemer. Hvis dette sker, kan kemoterapi resultere i potentielt livstruende blødning eller en øget risiko for alvorlig infektion på grund af mangel på hvide blodlegemer.

Fordi ikke-seminomer ikke effektivt kan behandles med stråling, vil læger nogle gange vende sig til at bruge højdosis kemoterapi efterfulgt af en perifer blodstamcelletransplantation (PBSCT) som en måde at "øge" kroppens produktion af blodlegemer.

Ved at bruge PBSCT kan højere doser kemoterapi ordineres uden risiko for alvorlige komplikationer.

Tidligere blev stamceller taget direkte fra knoglemarv. I dag høstes de mere almindeligt fra blodbanen ved hjælp af en speciel maskine. Dette kan gøres i de uger, der fører til din behandling. Når stamcellerne er samlet, opbevares de frosne, indtil de er nødvendige.

Når kemoterapi er startet, optøs stamcellerne forsigtigt og returneres til blodbanen via en intravenøs (IV) infusion. Stamcellerne sætter sig derefter ned i din knoglemarv og begynder at producere nye blodlegemer inden for seks uger.

Proceduren bruges oftest hos mænd, der har haft kræfttilbagefald.

Selv blandt befolkningen af ​​svære at behandle mænd med ikke-seminomatøse tumorer kan den kombinerede anvendelse af kemoterapi med høj dosis og PBSCT oversættes til en langsigtet sygdomsfri overlevelsesrate på 60 procent, ifølge forskning offentliggjort i 2017 iTidsskrift for klinisk onkologi.

Mens proceduren er tidskrævende, er den normalt acceptabel med kun mindre bivirkninger. Både høst og infusion af stamceller kan forårsage lokal smerte, rødme og hævelse på infusionsstedet. Nogle mennesker kan reagere på de konserveringsmidler, der bruges i de lagrede stamceller og opleve kulderystelser, åndenød, træthed, lyshed og nældefeber. Bivirkningerne har tendens til at være milde og forsvinder hurtigt.

Hvis du af en eller anden grund ikke er i stand til at tolerere proceduren (eller behandlingen ikke leverer de forventede resultater), kan din læge muligvis henvise dig til kliniske forsøg ved hjælp af efterforskningsmedicin og behandlinger.

Strålebehandling

Strålebehandling involverer højenergistråler (såsom gammastråler eller røntgenstråler) eller partikler (såsom elektroner, protoner eller neutroner) for at ødelægge kræftceller eller nedsætte deres vækstrate. Også kendt som ekstern stråling, er proceduren generelt forbeholdt seminomer, som er mere følsomme over for stråling.

I seminom i trin 1 bruges stråling undertiden som en form for adjuvans (forebyggende) terapi for at sikre, at eventuelle vildfarne kræftceller udslettes. Når det er sagt, bruges det kun under specifikke forhold.

For et trin 2 seminom kan stråling startes kort efter en radikal orkiektomi. Det betragtes som den foretrukne form for seminomer i trin 2, medmindre de berørte lymfeknuder enten er for store eller for udbredte. Kemoterapi er en alternativ mulighed.

Strålebehandling begynder, så snart du er tilstrækkeligt helet fra orkiektomi. Den dosis, du får, varierer afhængigt af kræftstadiet.

Den anbefalede behandling er at levere 20 Gy i 2,0 Gy doser over to uger. For et trin 2 seminom øges behandlingen til op til 36 Gy i 10 doser. For trin 3 afhænger behandling med stråling af, hvordan og hvor kræften har spredt sig.

Selve proceduren er relativt hurtig og enkel. Du ligger simpelthen på et bord under en strålingsemitter i det fri. Et skjold bruges til at beskytte den resterende testikel. Ofte placeres et håndklæde mellem dine ben for at hjælpe dig med at opretholde den rigtige position. Når det er på plads, vil strålingen blive leveret i en vedvarende burst. Du vil hverken se det eller mærke strålingen.

Bivirkninger: Bivirkninger af strålebehandling kan forekomme straks eller ske år senere. Kortvarige bivirkninger kan omfatte træthed, kvalme og diarré. Nogle mænd vil også opleve rødme, blærer og skrælning på leveringsstedet, selvom dette er relativt ualmindeligt.

Mere om er de langsigtede bivirkninger, herunder skader på nærliggende organer eller blodkar, der muligvis først manifesterer sig senere i livet. Stråling kan også udløse udviklingen af ​​nye kræftformer, herunder leukæmi og kræft i blære, mave, bugspytkirtel eller nyrer.

Heldigvis er risikoen for dette langt mindre, end det plejede at blive givet, at behandlingen er mere målrettet og leveret ved lavere doser.

Behandlingsrisici

Testikelkræft og dens behandling kan påvirke hormonniveauerne og din evne til at få børn. Det er vigtigt at diskutere disse muligheder med din læge inden behandlingen, så du bliver bedre vurderet af, hvad der venter, og hvad dine fremtidige muligheder kan være.

Mens en enkelt testikel normalt kan producere nok testosteron til at holde dig sund, vil en bilateral orchiectomy (fjernelse af begge testikler) kræve, at du placeres i en eller anden form for permanent testosteronerstatningsterapi. Dette kan involvere en testosterongel, et depotplaster eller en månedlig testosteroninjektion på din læge.

Med hensyn til bivirkninger ved behandling er det ikke ualmindeligt, at kemoterapi forårsager midlertidig infertilitet. Risikoen har tendens til at stige sammen med lægemiddeldoseringen. For mange mænd vil fertiliteten vende tilbage inden for få måneder. For nogle kan det tage op til to år, mens andre måske slet ikke kommer sig. Der er ingen måde på forhånd at vide, hvem der vil eller ikke vil blive berørt.

Med hensyn til stråling er risikoen for infertilitet faldet i de senere år på grund af lavere strålingsdoser, større sikkerhedsforanstaltninger og mere målrettede eksterne stråleteknologier. Hvis det påvirkes, vil fertiliteten normalt blive genoprettet inden for to til tre år.

Hvis du har til hensigt at få en baby en dag, kan du overveje at overveje sædbank før din behandling. Dette bevarer dine fertilitetsmuligheder og giver dig mulighed for at forfølge in vitro befrugtning (IVF), hvis du af en eller anden grund ikke er i stand til at blive gravid.