En større arterie i underlivet, den overlegne mesenteriske arterie (SMA) er en primær kilde til blod fra hjertet for mange organer i midtertarmen, som alle er forbundet med fordøjelsessystemet. Via sine grene forsyner den vigtige dele af tyndtarmen, herunder den nedre del af tolvfingertarmen (den første del af mave-tarmkanalen lige forbi maven), jejunum og ileum, samtidig med at den leverer blod til den stigende tyktarm, tværgående tyktarm og bugspytkirtel.
Blandt de problemer, der kan opstå fra den overlegne mesenteriske arterie, er dem, der er relateret til nedsat blodforsyning, der kommer gennem karret. Dette kan ske pludselig (akut mesenterisk iskæmi) eller gradvis over tid (kronisk mesenterisk iskæmi). Andre gange kan selve arterien udøve mekanisk pres på en del af tyndtarmen kaldet duodenum. Dette kan føre til en række farlige symptomer, herunder pludseligt vægttab, kvalme, mavesmerter og andre. .
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images
Anatomi
Struktur & placering
En ikke-parret arterie, SMA, opstår fra den forreste (fremadvendte) overflade af abdominal aorta som dens anden hovedgren i niveauet med de nedre lændehvirvler (L1). Forløbet er anteroinferior - hvilket betyder at den generelt bevæger sig nedad og mod den forreste del af kroppen. Dette tager det lige bag maven pylorus (den længste del af maven forbundet med tolvfingertarmen), halsen i bugspytkirtlen og miltvenen. Dette er tilfældet, SMA løber til forsiden af den venstre nyrevene (som flytter blod fra nyrerne tilbage til hjertet).
Denne vigtige arterie har en række vigtige grene, herunder:
- Inferior pancreaticoduodenal artery: Den første store gren af SMA, denne arterie splittes i forreste (front-vendende) og posterior (bagudvendte) gren for at få adgang til bugspytkirtlen og tolvfingertarmen.
- Jejunal og ileal arterier: Et antal mindre arterier dukker op fra venstre side af SMA; disse danner et sammenkoblet netværk (kaldet ”den anastomotiske arkade”) og får adgang til tarmvæggene.
- Kolikarterier: Fører til den tværgående og stigende tyktarm, appendiks, cecum (en pose ved krydset mellem tyndtarmen og tyktarmen) og ileum (en del af tyndtarmen), disse adskilles fra SMA til højre og inkluderer den midterste kolik, højre kolik og ileocolic arterier (den nederste gren).
- Slyngende arterie: Også kendt som buen af Riolan, SMA forbinder med den ringere mesenteriske arterie (IMA), hvor den midterste kolikarterie i den tidligere slutter sig til den venstre kolikarterie i sidstnævnte.
- Marginalarterie af Drummond: Alle tre kolikarterier og IMA får adgang til tyktarmen og danner dermed dette indviklede, sammenkoblede arteriegitter (kendt som en "arteriel arkade").
Anatomiske variationer
Som med mange dele af kredsløbssystemet viser en betydelig mængde mennesker variationer i anatomien i SMA. De mest almindelige af disse er:
- Variant oprindelse af højre leverarterie: I hvor som helst fra 10% til 17% af tilfældene stammer den rigtige leverarterie - som leverer blod til leveren - direkte fra SMA.
- Variant oprindelse af fælles leverarterie: Som ovenfor stammer den fælles leverarterie (en anden, der leverer blod til leveren) fra SMA hos 1% til 3% af befolkningen.
- Almindelig trunk: I sjældnere tilfælde - mindre end 1% - har læger observeret en "celiacomesenterisk trunk", hvor SMA og cøliaki-stammen (som forsyner dele af mave-tarmkanalen), der deler en fælles oprindelse.
- Fraværende marginale arterie af Drummond: En anden mindre almindelig sag er fraværet af arterien af Drummond, hvilket kan føre til helbredsproblemer, hvis der er en blokering inden for SMA.
- Variant oprindelse af miltarterien: Normalt som følge af cøliaki-stammen har der været sjældne tilfælde, hvor miltarterien stammer fra SMA i stedet.
Fungere
Som nævnt er SMAs primære opgave at levere vigtige dele af mave-tarmkanalen. Specifikt leverer arterien og dens grene iltet blod til den nedre del af tolvfingertarmen, jejenum, ileum, cecum og stigende tyktarm samt dele af den tværgående tyktarm (de to sidstnævnte regioner udgør det, der er kendt som "miltbøjning" Som sådan tjener det en vigtig rolle i fordøjelsen og sikrer, at tyndtarmen og bugspytkirtlen får det ilt, de har brug for til at tjene deres formål.
Klinisk betydning
En række tilstande og sygdomme kan påvirke SMA, der påvirker dets evne til at levere iltet blod, og de resulterende komplikationer kan være farlige og endda dødelige. Især kan denne arterie blive indsnævret og påvirke blodgennemstrømningen og føre til en tilstand kaldet "akut mesenterisk iskæmi." Denne tilstand kan føre til infektioner og kan blive dødbringende uden øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
Tilsvarende er tilfældet med nøddeknækkersyndrom, hvor den venstre nyrevene mellem aorta og SMA fører til øget tryk i venstre nyre. Dette kan derefter føre til mavesmerter, udvikling af yderligere vener og blod i urinen (kendt som "hæmaturi") blandt andre symptomer. Læger har tendens til at vælge oprindeligt en mere konservativ behandling, der involverer overvågning for at se, om tilstanden løser på grund til de nye årer; dog i mere ekstreme tilfælde operationer såsom nefrektomi, åreknuder og andre.
Et andet almindeligt problem er overlegen mesenterisk arteriesyndrom (SMAS), der opstår, når tolvfingertarmen komprimeres af abdominal aorta og SMA, hvilket fører til blokeringer der. Denne obstruktion af fordøjelsen fører til mavesmerter, en følelse af fylde, kvalme, opkastning samt overdrevent vægttab. Som med andre tilfælde vil læger først forsøge at tackle underliggende årsager til SMAS, men vælger kirurgi hos mere avancerede og vanskelige at behandle patienter.
