Åben hjerteoperation: Oversigt

Åben hjerteoperationer et paraplyudtryk for forskellige procedurer, der involverer at åbne en persons brystkasse gennem et stort brystsnit for at udsætte deres hjerte. Dette er en større operation, der kan udføres af en række årsager, herunder at omgå en blokeret hjertearterie, reparere en syg hjerteventil eller transplantere et sundt hjerte.

Mens operationen giver mange fordele og ofte ændrer liv, er bedring normalt gradvis og udfordrende. Efter operationen skal patienterne være fast engagerede i deres opfølgningspleje og hjerte-sunde livsstilsvaner.

Dette foto indeholder indhold, som nogle mennesker kan finde grafisk eller foruroligende.

Hvad er åben hjertekirurgi?

Åben hjertekirurgi er en indlæggelsesoperation udført af en kardiothoracic kirurg eller hjerte transplantation kirurg på et hospital under generel anæstesi. Denne type operation kan planlægges eller udføres hurtigt, afhængigt af patientens medicinske forhold.

Under åben hjerteoperation foretager kirurgen et stort snit midt på patientens bryst. Brystbenet (som er forbundet med brystkassen) skæres derefter i halv længde og spredes fra hinanden for at eksponere hjertet i brysthulen.

Når hjertet er eksponeret, er patienten tilsluttet en hjerte-lunge-bypass-maskine. Denne maskine overtager hjertets funktion og pumper iltrig blod gennem kroppen. Som et resultat er kirurgen i stand til at operere på et "stille" hjerte (dvs. et, der ikke slår og ikke strømmer blod gennem det).

Åben hjerteoperation kan udføres af mange forskellige årsager. Oftest bruges den til at omgå et sygt hjerte (koronar) arterie - hvad der kaldes en koronar bypass-graft (CABG).

Forskellige kirurgiske teknikker

Selvom åben hjertekirurgi er en invasiv teknik, bruges den stadig meget, da det giver kirurgen mulighed for direkte at visualisere hjertet og dets omgivende blodkarforsyning.

Når det er sagt, har der gennem årene opstået forskellige minimalt invasive tilgange. Disse ændrer, hvad de fleste forventer af åben hjertekirurgi på nogle vigtige måder og måske eller måske ikke er levedygtige muligheder, afhængigt af tilfældet.

For eksempel med den minimalt invasive direkte koronar bypass (MIDCABG) tilgang foretager kirurgen flere små snit på venstre side af brystet for at nå og operere på en patients kranspulsårer.

Med denne tilgang placeres de fleste patienter ikke på en hjerte-lunge-maskine, hvilket betyder, at blodstrømmen gennem kroppen opretholdes af hjertet under proceduren; dette kaldes "off-pump" kirurgi.

Der er også minimalt invasive ventilreparations- eller udskiftningsteknikker. Ved minimalt invasiv mitralventilkirurgi foretages for eksempel et lille snit på højre side af brystet. Et specialinstrument indsættes derefter gennem den lille åbning og bruges til at reparere ventilen.

Mens minimalt invasive operationer generelt har en lavere infektionsrate og forårsager mindre ar end åbne operationer, har de begrænsninger. MIDCABG-metoden kan for eksempel ikke bruges til at behandle mere end to koronararterier under den samme operation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer afhænger af typen af ​​åben hjerteoperation, der udføres.

For eksempel med en CABG inkluderer relative kontraindikationer:

• Lav risiko for hjerteinfarkt (hjerteanfald) eller død uden symptomer
• Avanceret alder (især over 85 år)
• Koronararterier, der er uforenelige med podning

Kontraindikationer for en hjertetransplantation inkluderer:

• Aktiv infektion eller kræft
• Avanceret lever- eller nyresygdom
• Seneste slagtilfælde eller lungeemboli
• Dårligt kontrolleret diabetes mellitus
• Ubehandlet perifer arteriesygdom
• Alvorlig lungesygdom eller pulmonal hypertension
• Morbid fedme
• Psykosociale problemer (fx dårlig overholdelse af at tage medicin eller aktiv rygning eller stofbrug)

Kontraindikationer for reparation eller udskiftning af hjerteklapper afhænger af, at ventilen betjenes.

Relative kontraindikationer til mitralventilkirurgi inkluderer for eksempel:

• Aorta forkalkning
• Højre ventrikulær dysfunktion
• Alvorlig forkalkning af mitral annulus
• Alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel
• Alvorligt emfysem eller begrænsende lungesygdom
• Alvorlig pulmonal hypertension

Potentielle risici

Udover generelle kirurgiske risici som blødning, infektion, blodpropper og en bivirkning ved anæstesi inkluderer specifikke risici forbundet med åben hjertekirurgi:

• Unormal hjerterytme (arytmi)
• Akut nyresvigt
• Skader på organer (fx hjerte, lever, lunger osv.)
• Akut pancreatitis
• Hukommelsestab (mere almindelig hos patienter over 65 år)
• Hjertetamponade
• Slag
• Død
• Svigt i donorhjertet (hvis patienten gennemgik en hjertetransplantation)
• Koronar allotransplantat vaskulopati (når koronararterien bliver tyk og hård efter en hjertetransplantation)

Formål med åben hjertekirurgi

Åben hjertekirurgi bruges til at behandle en række forskellige hjertesygdomme.

Koronararteriesygdom (CAD), den mest almindelige indikation, opstår, når fede klumper (plaques) tilstopper arterierne, der leverer blod til hjertemusklen. Dette resulterer i reduceret blodgennemstrømning til hjertet. Hvis blokeringen er signifikant, kan angina, åndedrætsbesvær og i nogle tilfælde et hjerteanfald forekomme.

Åben hjerteoperation kan også bruges til:

• Behandl slutstadiet hjertesvigt
• Behandl ildfaste hjertearytmier, herunder atrieflimren (kaldet Maze heart procedure)
• Reparer syge / beskadigede hjerteklapper
• Reparer medfødte hjertefejl
• Behandl kardiomyopati (forstørret hjerte)
• Implanter et medicinsk udstyr, som et venstre ventrikulært hjælpemiddel (LVAD)
• Transplanter et hjerte

Fordelene ved åben hjertekirurgi er ofte enorme og kan omfatte:

• Lindring eller reduktion af symptomer som brystsmerter eller vejrtrækningsbesvær
• Mindsker risikoen for kardiovaskulære tilstande som slagtilfælde eller hjerteanfald
• Forbedring af overlevelse og livskvalitet

Flere forskellige præoperative tests udføres, før en patient gennemgår åben hjerteoperation.

Eksempler på disse tests inkluderer:

• Blodprøver, såsom komplet blodtal (CBC) og et koagulationspanel
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
• Ekkokardiogram
• Hjertestresstest
• Hjertekateterisering
• Lungefunktionstest
• Psykologisk og social evaluering (til hjertetransplantation)

Sådan forberedes

Når en åben hjerteoperation er planlagt, vil din kirurg give dig specifikke instruktioner til at følge.

Disse kan omfatte:

• Undgå at tygge, spise eller drikke noget (inklusive vand) efter kl. på tærsklen til din operation.
• Undgå koffein og alkohol op til 48 timer før operationen.
• Brusebad med en speciel antibakteriel sæbe, der starter to til fire dage før operationen.
• Stop med at ryge og / eller tobak så hurtigt som muligt.
• Stop eller fortsæt visse lægemidler inden operationen.
• Gennemgå flere vaccinationer (gælder kun patienter, der gennemgår en hjertetransplantation).

Hvad man kan forvente på operationsdagen

Forberedelse til operation vil involvere flere trin, herunder kontrol af dine vitaler, placering af en IV i din hånd, arm eller nakke for at levere væsker og medicin under operationen og placering af en arteriel linje (et tyndt kateter, der går i en arterie i dit håndled) ) for at overvåge dit blodtryk.

Når du er i operationsstuen, vil en anæstesilæge give dig medicin til at sove dig, og der vil blive indsat et åndedrætsrør (endotracheal). Dette rør er forbundet til en ventilator for at hjælpe med vejrtrækning under operationen.

Et Foley-kateter placeres også på dette tidspunkt for at dræne urin. I udvalgte tilfælde kan kirurgen placere et tyndt rør kaldet et Swan-Ganz kateter i en vene i nakken.Dette kateter måler tryk i og omkring hjertet og bruges til overvågningsformål under og lige efter operationen.

De nøjagtige trin i din åbne hjerteoperation afhænger af, hvad der nøjagtigt gøres (ventilreparation, hjertetransplantation, koronararterieomgå osv.), Og hvilken teknik der anvendes.

Når det er sagt, her er en generel opdeling af en traditionel åben hjerteoperation:

• Adgang: Huden over brystet bliver renset, kirurgen foretager et 8-tommers snit ned ad midten af ​​brystvæggen og skærer derefter brystbenet i halv længde. Brystbenet adskilles fra dine ribben og spredes fra hinanden for at afsløre hjertet.
• Opererer på hjertet: Du placeres på en by-lungemaskine til hjerte-lunge. Afhængigt af operationen udføres derefter forskellige trin. For eksempel kan en eller flere blokerede koronararterier omgåes under en CABG. En syg ventil kan fjernes og erstattes med en kunstig ventil under en ventiludskiftning.
• Afslutning: Kirurgen vil fjerne dig fra bypass-maskinen for at lade blod, der strømmer gennem den, komme ind i dit hjerte igen. Midlertidige pacemakerkabler, der placeres under operationen (hvis relevant), fastgøres til enheden uden for din krop. Brystbenet sys derefter sammen med små ledninger. Brystrør kan placeres for at dræne blod og andre væsker omkring hjertet. Muskler og hud lukkes derefter med suturer. Der påføres en steril bandage over det store snitsted.

Du vil blive trillet ind i en plejenhed efter anæstesi (PACU), hvor du vågner op fra anæstesi.

Varigheden af ​​åben hjerteoperation afhænger af den specifikke operation, der udføres. For eksempel tager en CABG cirka tre til fem timer. En hjertetransplantation kan derimod tage op til otte timer.

Hvis du har kære i venteværelset, vil en medarbejder på hospitalet eller et medlem af det kirurgiske team give dem opdateringer under operationen.

Genopretning

Åndedrætsrøret, der placeres i starten af ​​operationen, fjernes ikke, før du er helt vågen for anæstesi. Du vil ikke være i stand til at tale, mens den stadig er på plads, men du vil være i stand til at besvare spørgsmål ved at nikke hovedet "ja" eller ryste på hovedet "nej".

Når du vågner op i PACU'en, vil du bemærke de forskellige andre rør og maskiner placeret under operationen.

Rør, der er anbragt i brystet under operationen, dræner rød eller lyserød væske ind i en plastikbeholder placeret på siden af ​​din seng. Du vil også bemærke, at Foley-kateteret i urinrøret dræner urin i en pose placeret ved foden af ​​din seng.

Hvis der anvendes en midlertidig pacemaker, vil du se tynde ledninger komme ud af huden på brystet, der er forbundet med en ekstern maskine. Et tyndt rør vil stikke ud af din hals, hvis et Swan-Ganz kateter blev placeret.

Overgang til afdeling for kritisk pleje

Når dine vitale tegn er stabile, flyttes du fra PACU til et hjerte-, kirurgisk eller transplantationsintensivt rum. Dette kritiske plejemiljø er nødvendigt for at give dig en-til-en sygepleje og konstant overvågning.

På dit intensivrum kan du forvente, at følgende sker:

• Dit åndedrætsrør fjernes, når du er helt vågen. Supplerende ilt kan gives i næsen for at hjælpe vejrtrækningen.
• Dit eller dine brystrør fjernes, når dræningen sænkes (normalt inden for en til tre dage efter operationen, men nogle gange længere).
• Hvis der blev placeret midlertidige pacemakerkabler eller et Swanz-Ganz-kateter, fjernes de omkring den anden eller tredje dag efter operationen.
• Selvom du måske ikke har meget appetit efter operationen, begynder du at drikke klare væsker.

Under dit helbredelse får du også forskellige lægemidler til at håndtere almindelige symptomer efter operationen, som smerte, forstoppelse og kvalme. Du kan også få medicin for at forhindre blodpropper, opretholde normalt blodtryk eller fjerne overskydende væske fra din krop.

Patienter, der gennemgår en hjertetransplantation, begynder straks at tage immunsuppressiva for at forhindre, at deres immunsystem afviser deres nye hjerte.

Et hospitalsophold til åben hjerteoperation varierer typisk fra fem til 14 dage. Hvis der opstår komplikationer, kan patienter ende med at blive på hospitalet i flere uger.

Overgang til et hospitalslokale

Når du er klar, flyttes du fra et intensivplejelokale til et almindeligt hospitalslokale. Her vil dit Foley-kateter blive taget ud, og du begynder at udføre benøvelser og komme ud af sengen. Du vil også langsomt fremme din diæt fra klare væsker til en fedtfattig diæt med lavt natriumindhold.

Det kirurgiske team hjælper dig derefter med at gøre dig klar til at gå hjem eller til en rehabiliteringsfacilitet (for at genvinde styrke efter operationen). Du får instruktioner om, hvordan du minimerer smerte og beskytter dit kirurgiske sårsted.

Mere specifikke instruktioner og opfølgning derhjemme til afhjælpning afhænger af typen af ​​åben hjerteoperation, du har gennemgået.

Langvarig pleje

Løbende pleje er afgørende for at bevare fordelene ved åben hjerteoperation.

Du kan forvente at have flere kontrolbesøg hos din kirurg og kardiolog. Under disse besøg kan du få blodprøver, en EKG og / eller en stresstest. Disse tests viser, hvor godt dit hjerte fungerer efter operationen.

Din kardiolog vil også anbefale at vedtage eller vedligeholde sunde livsstilsvaner, såsom at holde op med at ryge, spise nærende og håndtere underliggende sundhedsmæssige forhold som diabetes, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal.

Du får også vejledning i, hvordan du sikkert og effektivt øger din aktivitet efter operationen. Din kardiolog kan henvise dig til et ambulant fysioterapiprogram. En fysioterapeut kan hjælpe dig med at udarbejde et individuelt tilpasset træningsprogram.

Hvis du gennemgik en CABG, vil din kirurg henvise dig til hjerterehabilitering, som er et medicinsk overvåget program, der hjælper med at forbedre sundhed og velbefindende hos mennesker, der har hjerteproblemer. Hjertrehabilitering inkluderer træning, uddannelse i hjertesund livsstil og rådgivning for at reducere stress og hjælpe dig med at komme dig.

Et ord fra Verywell

Åben hjerteoperation er en større operation, der kan være livsændrende og endda livreddende. Når det er sagt, er operation ofte ikke en kur. Patienter skal være utroligt dedikerede til deres kirurgiske efterbehandling og rehabilitering for at optimere deres chancer for at have et evigt sundt hjerte.

Hvis du eller en elsket gennemgår åben hjerteoperation, skal du være proaktiv med at lære alt hvad du kan om din operation. Sørg også for at nå ud til venner og familie for support, mens du navigerer i denne forståeligt stressende tid.