Trin 4 Melanom

Trin 4 melanom, ellers kendt som metastatisk melanom, er den mest avancerede form for melanom, en alvorlig form for hudkræft, der begynder i celler kendt som melanocytter. På dette stadium har kræften spredt sig til andre dele af kroppen eller fjerne punkter i huden. Selvom melanom er den sjældneste type hudkræft, der kun tegner sig for 1% af alle hudkræftformer, er det den dødbringende og hoved skyldige bag de fleste hudkræftdødsfald.

Det anslås, at fase 4 melanom udgør 4% af alle tilfælde af melanom. Den relative 5-årige overlevelsesrate falder fra 99% i trin 1 og 2 til 66,2% i trin 3 til kun 27,3% i trin 4. Trin 4 melanom er meget vanskelig at behandle og har en lav overlevelsesrate, fordi det er metastaseret, men en lille befolkning med mennesker med dette stadium af melanom reagerer godt på behandlingen. Melanom kan ofte findes tidligt, når det mest sandsynligt er helbredt. Derfor kan tidlig påvisning betydeligt forbedre melanomprognosen.

Tilfælde af fase 4 melanom er steget med 1,3% hvert år fra 2008 til 2017, men dødeligheden er faldet med et gennemsnit på 3,2% hvert år fra 2009 til 2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Symptomer

Symptomerne varierer fra person til person, men det mest almindelige tegn på melanom er en ny eller ændret muldvarp. Ethvert område af huden, der ser ud i farve, form, størrelse eller struktur, kan også indikere melanom. ABCDE-reglen bruges typisk til at identificere ændringer i symmetri, form, farve og størrelse på hudlæsionen.

Almindelige symptomer

Ændringer i huden forekommer typisk i alle faser af melanom, men på trin 4 er det mest almindelige symptom blødende hudsår. Imidlertid kan dette symptom muligvis ikke forekomme hos alle med melanom i trin 4.

En person med avanceret melanom kan også opleve nogle af de generelle symptomer på hudkræft, herunder:

• Hårde eller hævede lymfeknuder
• Hård klump på huden
• Træthed
• Vægttab
• Gulsot
• Væskeophobning i maven
• Mavesmerter

Metastatisk melanom spreder sig ofte til lymfeknuder, hjerne, knogler, lever eller lunger, og de yderligere symptomer, der opleves på dette stadium, afhænger af, hvor melanomet har spredt sig:

• Lunger: Vedvarende hoste eller åndenød
• Hjerne: Hovedpine eller kramper
• Lymfeknuder: Hævelse af lymfeknuder
• Lever: Tab af appetit eller uforklarligt vægttab
• Knogle: Knoglesmerter eller usædvanlige brud

Sjældne symptomer

Selvom de fleste tilfælde af melanom ikke resulterer i smertefulde eller kløende tumorer, kan de forekomme i nogle tilfælde. Tumoren kunne også mavesår, hvilket betyder brud og blødning. Ulceration kan forekomme så tidligt som melanom i fase 1. Dem med stadium 4 melanom kan eller ikke oplever sårdannelse.

Diagnose

Typisk bliver læger nødt til at udføre mere end bare en fysisk undersøgelse for at afgøre, om nogen har melanom, og hvor avanceret deres fase 4 melanom er. Undertiden diagnosticeres melanom på sent stadium gennem CT- eller MR-scanninger, som kan fange spredning af sygdommen, før personen selv indser, at de har melanom. Hudlæsioner forsvinder sjældent alene, efter at kræften har spredt sig til andre dele af kroppen, eller selve melanomet kan dannes inde i organer.

BRAF genmutation og melanom

Omtrent halvdelen af ​​alle dokumenterede melanomtilfælde er til stede med mutationer i BRAF-genet. Melanomcellerne, der har disse ændringer, skaber et BRAF-protein, som hjælper dem med deres vækst. Hvis en person med BRAF-genmutationen har melanom, er det en stor fordel for behandlingen at vide om mutationen, fordi læger kan bruge målrettet terapi til at hæmme BRAF-genmutationen fra at hjælpe med kræftens vækst.

Hvis der allerede er etableret en diagnose af melanom, vil lægen se på to faktorer for at bestemme, hvor avanceret et stadium 4 melanom er blevet: placeringen af ​​de fjerne tumorer og et forhøjet niveau af serumlaktatdehydrogenase (LDH), som er et enzym ansvarligt for at omdanne sukker til energi. Jo højere LDH-niveauet i kropsvæsker er, desto større skade har kræften gjort.

Biopsi

Når melanom har spredt sig til andre organer, kan det nogle gange forveksles med en kræft, der starter i dette organ. Specielle laboratorietests kan udføres på biopsiprøverne for at afgøre, om det er et melanom eller anden form for kræft, herunder:

• Hudbiopsier: Hvis der er mistanke om melanom, fjernes en læge og sendes til et laboratorium til yderligere test. Det er typisk en smertefri procedure, der kan fortælle om kræft er til stede, så yderligere test kan udføres.
• Fin nål aspiration (FNA) biopsi: Dette bruges på lymfeknuder i nærheden for at detektere tilstedeværelsen af ​​melanomaceller og bestemme omfanget af spredningen.
• Kirurgisk lymfeknudebiopsi: Dette bruges til at fjerne en forstørret lymfeknude, hvilket antyder, at melanom har spredt sig til det. Denne type biopsi udføres ofte, hvis en lymfeknudes størrelse antyder, at melanom har spredt sig der, men en FNA-biopsi af knudepunktet ikke blev gjort eller ikke fandt nogen melanomceller.
• Sentinel lymfeknudebiopsi: Det kan bestemme, om melanom har spredt sig til lymfeknuderne i tilfælde, hvor melanom allerede er blevet diagnosticeret. Denne test kan bruges til at finde lymfeknuder, der sandsynligvis vil være det første sted, hvor melanom ville gå, hvis det har spredt sig. Disse lymfeknuder kaldes sentinelknuder.

Lab-tests

Hvis lægen ikke med sikkerhed kan fortælle, om melanomceller er i prøven ved blot at se på den, udføres der specielle laboratorietest på cellerne for at forsøge at bekræfte diagnosen, herunder:

• Immunhistokemi: Denne proces udføres for at hjælpe med at identificere antigener gennem specifikke antistoffer. Den mest almindelige anvendelse af immunhistokemi er at skelne melanom fra andre tumorer og bekræfte gennem specifikke markører læsionernes melanocytiske oprindelse. Det kan også bruges til at detektere BRAF-genet.
• Fluorescens in situ hybridisering: Denne teknik til at udpege en specifik DNA-sekvens i et kromosom kan hjælpe forskere med at udvikle et kort over genetisk materiale i en persons celler. Det ser efter abnormiteter i gener og kromosomer.
• Sammenlignende genomisk hybridisering: Dette bruges til at identificere slettede eller duplikerede DNA-segmenter. Det kan hjælpe med at diagnosticere melanom ved at bestemme ændringer i DNA-kopi i melanomceller. Det bruges typisk som en supplerende test for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​melanom.
• Genekspressionsprofilering: Genprofilering bruges til at måle aktiviteten af ​​tusinder af gener for at få et fuldstændigt billede af cellulær funktion. I tilfælde af melanom kan det hjælpe læger med at undersøge, om tumoren kan behandles ved hjælp af en skræddersyet og målrettet behandlingsplan baseret på en persons genetiske sammensætning.

Iscenesættelse

Den diagnostiske proces vil omfatte iscenesættelse af melanom. Iscenesættelsessystemet, der bruges til at klassificere melanom, er TNM-systemet, der står for:

• T henviser til tumortykkelse, hvor dybt ind i huden tumoren er vokset, og hvor stor den er. Jo tykkere tumor, jo mere sandsynligt er det at sprede sig. Ulceration bestemmes også ved hjælp af T-målingen.
• N bestemmer, om melanomet har spredt sig til lymfeknuderne.
• M henviser til metastase, uanset om melanom har spredt sig til fjerne lymfeknuder eller organer.

Hvis kræften har nået trin 4, præsenterer den typisk en tumor med en hvilken som helst tykkelse, der måske eller måske ikke er sårdannet (enhver T), med eller uden spredning til de nærliggende lymfeknuder (enhver N) og med bestemt spredning til fjern lymfeknuder knuder eller organer (M1).

Melanom kan gentage sig, fordi screeningstest muligvis ikke fanger alle kræftceller i kroppen, og de resterende celler kan vokse til en anden tumor. Melanom har en gentagelsesrate på omkring 13,4% hos personer, der har haft et tidligere tilfælde af sygdommen. Denne gentagelsesrate er 70,2% inden for to år efter indledende diagnose for mennesker i trin 1 til 3 og 29,8% for dem på trin 4.

Behandling

Selvom behandlingen af ​​trin 4 melanom er vanskeligere, har der været en enorm forbedring af behandlingsmulighederne for dem med dette stadium af melanom. Der er flere forskellige typer behandlingsmuligheder, hvoraf nogle bruges sammen med andre behandlinger for at få de bedste resultater.

Kirurgi

Kirurgi for at fjerne tumorer, der har spredt sig i hele kroppen, bruges til behandling af melanom i fase 4, men i de fleste tilfælde er det en del af en samlet behandlingsplan og kombineret med både immunterapi og målrettet terapi. Tumorer vil blive fundet og fjernet fra kroppen, hvor det er muligt.

Stråling

Strålingsbehandling bruges til dem med avanceret melanom, når kirurgi ikke er mulig, fordi en patient har høj risiko for komplikationer. Denne type behandling bruger energistråler til at ødelægge tumorer i hele kroppen eller kræftceller i lymfeknuderne.

Immunterapi

Immunterapi stimulerer en persons immunsystem til at bekæmpe kræftceller. Den findes i to typer; systemisk og lokal immunterapi. Systemisk immunterapi til avanceret melanom sætter stoffer designet til at sætte et immunrespons i bevægelse i blodbanen, mens lokal immunterapi udføres ved at injicere disse stoffer direkte i læsioner. Denne form for immunterapi er designet til at målrette og dræbe melanomceller ved kilden.

Immunoterapi-lægemidler kaldet checkpoint-hæmmere bruges til at hjælpe med at krympe tumorer. Immunterapi kan også bruges til patienter med tumorer, der har BRAF-mutationer. Disse typer lægemidler har også en risiko for alvorlige bivirkninger, så de, der gennemgår behandling med kontrolpunkthæmmere, skal overvåges nøje under behandlingen.

I tilfælde af at kontrolhæmmere ikke virker for nogen med melanom i trin 4, kan en anden type immunterapilægemiddel kendt som interleukin-2 undertiden bruges til at hjælpe dem med sygdommen med at leve længere.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruger medicin, der er målrettet mod specifikke molekyler i kræftceller. Ved at blokere den unormale funktion af disse specifikke molekyler sigter denne form for terapi mod at bremse både spredning og vækst af melanom. Medikamenterne til melanom er BRAF-hæmmere og MEK-hæmmere.

Specifikt anvendes en form for terapi, der kombinerer målterapi med immunterapi hos mennesker med BRAF-genmutation og avanceret melanom, kendt som tripletterapi eller triplet-målrettet terapi. Det har vist sig at føre til øget responsrate og progressionsfri overlevelse.

I nogle tilfælde af avanceret melanom er der ændringer i en anden slags gen kendt som c-KIT-genet. Målrettet terapi bruges også til at hjælpe dem med dette genændring, selvom medicin ofte mister deres effektivitet over tid.

Kemoterapi

I nogle tilfælde kan kemoterapi være et behandlingsforløb for dem med melanom i trin 4. Dette gøres typisk kun efter at have prøvet andre former for behandling. Dette skyldes, at selvom kemoterapi arbejder for at formindske denne type kræft, ender det ofte med at gentage sig inden for måneder efter behandlingen.

Kliniske forsøg

Trin 4 melanom er ofte svært at behandle med de tilgængelige muligheder. Nogle mennesker med sygdommen vil måske undersøge tilgængelige kliniske forsøg, der studerer nye målrettede terapilægemidler, immunterapier og kemoterapier. Nogle kliniske forsøg kan også tilbyde en kombination af nye behandlingsterapier, der kan gavne nogle mennesker med sygdom i det sene stadium.

Et sådant klinisk forsøg undersøger brugen af ​​en peptidvaccine, der kan hjælpe med at hjælpe med de overordnede overlevelsesrater for trin 4 melanom. Forsøgene er i de tidlige stadier, men resultaterne hidtil virker lovende.

Prognose

Overlevelsesraten for melanom er høj, når den fanges tidligt, men for fase 4 melanom falder overlevelsesraten betydeligt. Det er vigtigt at huske, at overlevelsesraterne er estimater. Din prognose er påvirket af en række andre faktorer, herunder din alder og generelle helbred. Den relative 5-årige overlevelsesrate tager ikke disse faktorer i betragtning.

Ved at følge den behandlingsplan, der er fastlagt af dine læger og forblive sund, vil du sikre din bedste chance for at overleve. Sørg for at holde trit med dine aftaler og opretholde et positivt syn. Opfølgningsundersøgelser skal typisk finde sted hver 3. til 6. måned.

Håndtering

Trin 4 melanom er en vanskelig diagnose at håndtere følelsesmæssigt og fysisk, men der er ting, du kan gøre for at forblive positive og håndtere udfordringer, der opstår under din behandlingsrejse.

Følelsesmæssig støtte

Følelsesmæssig støtte kan gå langt, når man beskæftiger sig med en kræftdiagnose. Deltagelse i en støttegruppe som Melanom Patient Support Group med kræftpleje eller Smart Patients Melanoma Support Group kan hjælpe dig med at håndtere de udfordringer og følelser, der følger med at leve med avanceret melanom. Cancer Support Group har også et online værktøj, der hjælper dig med at søge efter bestemte grupper i dit område til personlig support.

Du kan også finde støtte andre steder som gennem terapi. Hvis du er religiøs, kan det også være en god måde at få støtte til at håndtere en sen-fase melanomdiagnose ved at komme i kontakt med dit religiøse samfund.

Livsstilsændringer

Det er også vigtigt at være så sund som muligt på andre måder, mens du gennemgår behandling for fase 4 melanom. At spise en sund kost fuld af hele fødevarer, frugt og grøntsager kan give din krop de næringsstoffer, den har brug for, for at holde den sundest. For mange kan det være svært at spise under behandlingen på grund af bivirkningerne ved medicin. Kosttilskud kan være nødvendige for at holde kroppen fuld af næringsstoffer og stærk nok til at bekæmpe kræften.

Let træning er også en god vane at overholde under behandlingen, fordi det kan hjælpe med at komme sig. Motion øger udholdenhed, forbedrer immunforsvaret og holder kroppen stærk. At få mindst 30 minutters mild bevægelse hver dag kan forbedre dit generelle helbred. Du vil altid gerne fjerne usunde vaner, du måtte have, mens du håndterer og håndterer fase 4 melanom, såsom rygning eller overdreven alkoholforbrug.

Melanombehandling kan også reducere kroppens evne til at bekæmpe yderligere infektioner, hvilket igen kan gøre opsving og behandling vanskeligere. For at reducere din risiko for infektion skal du praktisere god hygiejnepraksis såsom regelmæssig håndvask, holde hænderne væk fra dit ansigt og øjne, undgå skarer, når det er muligt, og forhøre dig om influenzavacciner eller lungebetændelser.

Du vil også gerne begrænse eksponeringen for UV-lys. Da behandling kan gøre huden mere følsom over for sollys, bør du bruge mindre tid ude i solen eller dække over, når du går ud. Du kan bære tøj, der dækker alle udsatte hudområder, inklusive en hat, og sikre, at du har solbriller, der kan blokere 99% til 100% af UVA- og UVB-stråler. Brug altid en bredspektret solcreme, hvis din hud bliver udsat for, og undgå solbruningssenge helt.

Et ord fra Verywell

Det er aldrig let at få en avanceret kræftdiagnose, men prøv at slappe af og holde stress på et minimum. Stress kan tage en vejafgift på dit helbred. Husk, at behandlinger for melanom i mange tilfælde er meget effektive til at kurere sygdommen. Tal med din læge regelmæssigt om behandlingsmuligheder, og spørg om muligheden for at deltage i kliniske forsøg. Avancerede terapier udvikles løbende, og du kan være en god pasform til en ny behandling. Hvis du følger behandlingsprotokoller, udtømmer alle muligheder, når det kommer til kliniske forsøg, og tager dig af din krop og sind under behandlingen, kan udsigterne for overlevelse være meget mere positive.