En oversigt over kakeksi hos mennesker med kræft

Kakeksi er et syndrom, der er karakteriseret ved utilsigtet vægttab, progressiv muskelsvind og tab af appetit og menes at være direkte ansvarlig for 20% af kræftdødsfald i USA. Det er alt for almindeligt, idet det er til stede hos mindst 50% af mennesker med avanceret kræft. Ud over vægttab og spild af muskler inkluderer symptomer normalt en lavere livskvalitet. Kræftkakeksi kaldes også kræftanoreksakakeksisyndrom.

Kakeksi diagnosticeres ved at se på en kombination af kropsmasseindeks (en beregning baseret på højde og vægt), muskelmasse og blodprøver. Da cachexia menes at være til stede selvFørvægttab opstår, er et højt mistankeindeks vigtigt for at genkende tilstanden så hurtigt som muligt. En række behandlingsmetoder er blevet evalueret lige fra diæt til kosttilskud til medicin, men kan være udfordrende, da kakeksi er mere end bare mangel på kalorier i kroppen. Nyere forskning tyder på, at motion, selvom det er modstridende, kan hjælpe. Forbindelser som en type omega-3-fedtsyre (fiskeolie) har vist løfte om at reducere komplikationerne af tilstanden, og nyere terapier såsom androgenreceptormodulatorer og mere evalueres i kliniske forsøg.

Kakeksi kaldes undertiden et paraneoplastisk syndrom, hvilket simpelthen betyder symptomer, der er forårsaget af stoffer, der er fremstillet af kræft eller af kroppens reaktion på kræft.

Kakeksi forværrer ikke kun overlevelsen for mennesker med kræft, men det forstyrrer livskvaliteten. Mennesker med kakeksi er mindre i stand til at tolerere behandlinger, såsom kemoterapi, og har ofte flere bivirkninger. For dem, der har operation, er postoperative komplikationer mere almindelige. Kakeksi forværrer også kræft træthed, et af de mest irriterende symptomer på kræft.

Symptomer

Nyere forskning tyder på, at kakeksi ofte begynder, selv før der kommer vægttab, så tidligt kan der ikke være nogen symptomer. Når symptomer opstår, inkluderer de:

Ufrivilligt (utilsigtet) vægttab

Vægttab med kakeksi er ufrivilligt, hvilket betyder at det sker uden at prøve. Alligevel går det længere end uforklarligt vægttab. Vægttab kan forekomme, selvom du får en tilstrækkelig mængde kalorier i din kost, og hvis kalorieindtag opvejer produktionen af ​​energi. Utilsigtet vægttab defineres som tab af 5% kropsvægt over en periode på 6 måneder til 12 måneder, men endnu mindre mængder vægttab kan være bekymrende.

Skeletmuskelsvind

Muskelsvind er et kendetegn ved kakeksi og forekommer sammen med et tab af fedt. Det kan også være temmelig snigende. Hos mennesker, der er overvægtige på tidspunktet for deres diagnose, kan der opstå et markant tab af muskelmasse uden et tydeligt ydre vægttab.

Anoreksi / tab af appetit

Tab af appetit er et andet symptom på kakeksi, og igen er dette symptom noget anderledes end almindelige "tab af appetit" symptomer. Med kakeksi er det ikke blot et nedsat ønske om mad, men mere et tab af et ønske om at spise.

Sænket livskvalitet

Muskelsvind kan mindske din evne til at gå og deltage i aktiviteter, der normalt ville være sjove.

Årsager og risikofaktorer

Kakeksi kan være forårsaget af "tumorfaktorer", stoffer fremstillet og udskilt af en tumor eller af "værtsresponset." Værtsrespons betyder simpelthen kroppens reaktion på en tumor. Immunsystemets reaktion på kræft og andre årsager til kakeksi undersøges for at forsøge at forstå de underliggende faktorer bag kakeksi.

Kakeksi er domineret af katabolisk metabolisme. Hvis du tænker på, at normal stofskifte er opbygning af væv og muskler (anabolsk stofskifte), er det modsatte tilfældet med kakeksi, hvilket er nedbrydningen af ​​normale kropsprocesser.

Kakeksi ses ofte med kræft, men ses også med sygdomme som AIDS / HIV, hjertesvigt, emfysem og nyresvigt. Med hensyn til kræft ses det hyppigst med lungekræft, kræft i bugspytkirtlen og mavekræft, men kan ses med enhver form for avanceret kræft.

Diagnose

Selvom symptomer og tegn på kakeksi normalt bemærkes sent i løbet af kræft, lærer vi, at processen, der fører til muskelsvind, begynder meget tidligt efter en diagnose af kræft. Som sådan er kakeksi ofte til stedeFørethvert vægttab opstår.

Der er flere måder, hvorpå kakeksi kan evalueres. Nogle af disse foranstaltninger inkluderer:

• Kropsmasseindeks (BMI):  Body mass index beskriver ikke kun relativ kropsvægt, men kan give mere information om en sund vægt. BMI beregnes ved hjælp af en formel for højde og vægt. Da BMI ikke identificerer proportionerne af muskelmasse og fedt, kan det imidlertid ikke bruges alene til at evaluere kakeksi.
• Lean muskelmasse: Måling af kropssammensætning kan hjælpe med at bestemme forholdet mellem magert muskelmasse og kropsfedt. Test, der bruges til at gøre dette, kan omfatte hudfoldninger og bioimpedans.
• Madindtagelsesdagbøger: At føre en maddagbog er en vigtig aktivitet, når man søger at forebygge eller klare kakeksi. På samme tid er det vigtigt at huske på, at underernæring af kakeksi kan forekomme selv med et tilstrækkeligt indtag af kalorier.
• Blodprøver: Nogle laboratorietest, der er nyttige til evaluering af kakeksi, inkluderer hvide blodlegemer (WBC), serumalbumin, transferrin niveauer, urinsyre og inflammatoriske markører, såsom C-reaktivt protein (CRP).

Der er en række screeningsværktøjer, der ser på kombinationen af ​​ovenstående for at identificere kakeksi, såsom Underernæring Universal Screening Tool (MUST), selvom der endnu ikke er et enkelt screeningsværktøj, der er effektivt til at detektere kakeksi i alle tilfælde. Opdeling af kakeksi i faser eller kvaliteter kan give lægerne en bedre kakeksihistorie, men det største bekymring er, at kakeksi diagnosticeres så tidligt som muligt.

På trods af antallet af tilgængelige værktøjer kan det være bedre at følge en person over tid og kontrollere serielle kropsvægte.

Diagnostiske kriterier

Forskere har udviklet en cachexia-iscenesættelse score for mennesker med avanceret kræft. Et forskelligt antal point tildeles hver komponent og tilføjes for at adskille cachexia i tre faser. Disse komponenter inkluderer:

• Vægttab i de sidste 6 måneder (scoret fra 0-3)
• Et spørgeskema, der adresserer muskelfunktion og sarkopeni (scoret fra 0-3)
• ECOG-præstationsstatus (scoret fra 0-3). Ydelsesstatus er et mål for
• Tab af appetit (scoret fra 0-2)
• Unormale laboratorietests (scoret 0-2)

Niveauer

Baseret på scoring kan precachexia og cachexia derefter opdeles i fire faser:

• Non-Cachexia (en score fra 0-2)
• Precachexia (score fra 3-4): Samlet vægttab er mindre end 5%, og folk kan have symptomer som appetitløshed og nedsat glukosetolerance
• Kakeksi (score fra 5-8): Vægttab er større end 5%, og andre symptomer eller tilstande forbundet med kakeksi er til stede
• Ildfast kakeksi (score 9-12): Dette inkluderer normalt mennesker, der ikke længere reagerer på kræftbehandlinger, har en lavtydende score og har en forventet levetid på mindre end 3 måneder

Karakterer

En undersøgelse offentliggjort i 2015 iTidsskrift for klinisk onkologidelte kræftkakeksi i 5 kvaliteter. Forskere fandt ud af, at for hver stigning i lønklasse faldt overlevelsen markant. Karakterer var som følger:

• Grad 0: Intet signifikant vægttab (et tab eller en gevinst på mindre end 2,4% af kropsvægten) og et BMI på mindre end eller lig med 25 kg / m2
• Grad 1: BMI på 20 til 25 og vægttab større end eller lig med 2,4% eller et BMI mindre end 28 med vægttab på 2,5% til 6%
• Grad 2: BMI på 20 til 28 med et vægttab på 2,5% til 6% eller et BMI på mindre end eller lig med 28 med et vægttab på 6% til 11%
• Grad 3: Dette inkluderer personer med et BMI mindre end 20 og vægttab på mindre end 6%, dem med et BMI på 20 til 28 og et vægttab på 6% til 11%, et BMI på 22 til over 28 og vægttab på 11% til 15% eller et BMI under 28 og vægttab mere end 15%
• Grad 4: BMI mindre end 20 og vægtstabilt eller tab på 6% til 11%, et BMI på mindre end 22 og vægttab på 11% til 15% eller et BMI mindre end 28 og vægttab på over 15%

Behandling

Det første skridt i behandlingen er at behandle fysiske symptomer eller tilstande, der kan føre til nedsat appetit eller evne til at spise. Disse inkluderer:

• Mundsår
• Smagsændringer (især med nogle kemoterapimedicin)
• Kvalme og opkast
• Forstoppelse
• Smerte
• Depression
• Gastroparesis

I mange tilfælde kan enkle ændringer i diæt reducere symptomer, såsom at spise med plastredskaber, hvis du har "metal mund" eller vælger mad til behandling af gastroparese.

Der bør også foretages en evaluering for at udelukke hyperthyreoidisme (skjoldbruskkirtelbetingelser er almindelige med kræftbehandling), og tilstande såsom binyrebarkinsufficiens eller hypogonadisme bør også overvejes.

Behandling af kakeksi

Behandlingsmetoder til dato har været ret skuffende, og selv med et tilstrækkeligt kalorieindtag er det vanskeligt at vende processen med kakeksi.

Målet med behandlingen er at stimulere "anabolske processer" (det vil sige muskelopbygning) og samtidig hæmme "kataboliske processer" (de handlinger, der resulterer i nedbrydning af muskler).

På nuværende tidspunkt mener de fleste forskere, at en kombination af behandlinger (multimodalitetsbehandling) er vigtig. Behandlingsmuligheder inkluderer:

Kost

I modsætning til hvad der kan synes indlysende, har udskiftning og supplement af kalorier i kostenikkegjort en stor forskel i kakeksi syndrom. Når det er sagt, er det meget vigtigt at sikre, at folk, der håndterer kræft (og lignende tilstande, der forårsager kakeksi), har en sund kost. Et vigtigt punkt at huske på er, at hvis nogen ikke har spist meget i en periode, skal indtagelsen øgesgradvist.Hvis kalorier skubbes for hurtigt, kan der forekomme en bivirkning kaldet "overfeeding syndrom". Når det ikke er muligt at spise (eller er begrænset) oralt, kan et fodringsrør anbefales.

Mange læger anbefaler at spise hyppige små måltider med vægt på kalorie-tæt mad.

Ernæringsrådgivning kan være nyttig til at løse eventuelle symptomer, der fører til nedsat indtagelse og give dig ideer om fødevarer, som du måske ikke har tænkt på.

Kosttilskud som f.eks. Sikre anbefales ofte, menburde ikkebruges som erstatning for måltider. Det anbefales normalt, at disse produkter, når de bruges, skal indtagesmellemmåltider.

Omega-3 fedtsyrer

Det er ideelt, hvis næringsstoffer kan fås gennem mad, men vi ved, at det ikke altid er tilfældet. Fiskeolie er blevet evalueret for dets evne til at behandle kakeksi med nogle undersøgelser (men ikke alle), der tyder på, at det kan være nyttigt. I en undersøgelse forbedrede niveauet af inflammatoriske markører, der følger med kakeksi, ved at tilføje et pulvertilskud af eicosapentaensyre (EPA), en af ​​de tre vigtigste omega-3 fedtsyrer, som folk får i deres kost ved at spise fisk. Tilskud af EPA var også forbundet med kortere hospitalsophold og færre infektioner og komplikationer.

Aminosyretilskud

Centre med fokus på genkendelse og behandling af kakeksi anbefaler også ofte aminosyretilskud, især glutamin, L-carnitin og L arginin, og disse aminosyrer evalueres i kombination med andre terapier for at vurdere deres potentielle fordel.

Dyrke motion

Det kan virke kontraintuitivt, men øget aktivitet (hvis det er muligt) kan hjælpe. En åbenbar fordel ved motion er øget appetit, men udholdenhedstræning kan gå ud over spisevaner for at hjælpe med at bremse faldet i muskelmasse set med kakeksi. Det antages, at motion kan reducere betændelse og også påvirke stofskiftet i selve musklerne.

Appetitstimulanser

Appetitstimulerende midler er blevet brugt til behandling af kakeksi, selvom deres virkning er uklar. Disse inkluderer:

• Kortikosteroider såsom prednison og dexamethasaon, selvom der kan forekomme betydelige bivirkninger
• Megace (megestrol): Mens Megace kan resultere i vægtøgning, har det indtil videre ikke vist sig at forbedre livskvaliteten. Megace kan også øge risikoen for blodpropper, som allerede er almindelige hos mennesker med kræft
• Medroxyprogesteron
• Testosteron

Antiinflammatoriske lægemidler

Antiinflammatoriske lægemidler som Celebrex (celecoxib) har vist noget løfte, især hvis der er tegn på betændelse (for eksempel hvis C-reaktivt protein er forhøjet). Der er nogle tegn på kræft i hoved og nakke, at disse lægemidler kan forbedre prognosen.

Medicinsk marihuana

Indtil videre er beviset for brugen af ​​cannabis til kræftrelateret kakeksi-anoreksi utvetydig. Forhåbentlig, med ændringer i reglerne, der fører til en større evne til at studere stoffer som THC og CBD i kliniske forsøg, vil spørgsmålet om deres effektivitet blive besvaret.

Kliniske forsøg

En bred vifte af medicin er blevet undersøgt til en vis grad for deres potentielle rolle i behandlingen af ​​kakeksi. Både selektive androgenreceptormodulatorer og medicin, der er målrettet mod ghrelinreceptoren (ghrelin er sulthormonet), undersøges. Lægemidler, der er målrettet mod inflammatoriske forbindelser såsom cytokiner (cytokiner bidrager til muskelnedbrydning) er spændende. Kroppen producerer cytokiner for at hjælpe med at dræbe kræftceller, men cytokiner har også en tendens til at skifte kroppen mod en tilstand af katabolisme (nedbrydning). Endelig, som med mange forhold, fortjener bestræbelser på at målrette tarmbakterier yderligere undersøgelse.

Et ord fra Verywell

Som med så mange spørgsmål vedrørende kræft er det vigtigt at være din egen advokat i din pleje. Undersøgelser fortæller os, at kakeksi i kræft er et udækket behov, og at screening for og behandlingsmetoder for kakeksi varierer meget rundt om i landet. Hvis du lever med kræft, og især hvis du har oplevet tab af appetit eller vægttab, skal du tale med din læge om kakeksi. Selvom indtagelsen af ​​kalorier ikke er hele svaret til forebyggelse eller behandling af kakeksi, spiller det en rolle. Hvis du kæmper med din appetit, kan det hjælpe at tale med en onkologisk ernæringsekspert. Hvis du har symptomer, der begrænser din evne til at spise, såsom åndenød, synkebesvær eller mere, skal du tale med din læge. Nogle gange kan det være uvurderligt at arbejde med et palliativt team, når det drejer sig om de irriterende symptomer, der er relateret til kræft og kræftbehandling, så folk kan leve så godt som muligt med denne sygdom.