En oversigt over gren til venstre for gren

Venstre bundgrenblok (LBBB) er et unormalt mønster set på et elektrokardiogram (EKG), hvilket indikerer, at den elektriske hjerteimpuls ikke fordeles over hjertekammerne på normal måde.

Venstre bundgrenblok er vigtig, fordi (i modsætning til højre bundgrenblok), venstre bundgrenblok normalt indikerer, at der er en form for underliggende hjertesygdom. Af denne grund skal enhver, der opdages at have efterladt grenblok på deres EKG, have en hjerteevaluering.

Verywell / Laura Porter

Årsager

Bundtgrene kan betragtes som en del af hjertets elektriske "ledninger". De er de elektriske veje designet til at sprede hjertets elektriske impuls jævnt gennem ventriklerne. Dette sikrer, at sammentrækningen af de to ventrikler er koordineret.

Med venstre bundgrenblok er den bundgren, der distribuerer den elektriske impuls til venstre ventrikel, delvis eller helt blokeret. Denne blokering forsinker den elektriske aktivering af venstre ventrikel. Som en konsekvens aktiveres højre ventrikel og begynder at trække sig sammen, før venstre ventrikel aktiveres.

For at hjertet skal slå så effektivt som muligt, skal begge ventrikler trække sig sammen samtidigt. Så venstre bundt grenblok kan reducere effektiviteten af hjerteslag.

Denne reduktion i hjerteeffektivitet kan være triviel hos en person, hvis hjerte ellers er normalt, men det kan have en betydelig indvirkning på mennesker med visse typer hjertesygdomme - især hjertesvigt.

Diagnose

Forgreningsblok i venstre bund producerer karakteristiske ændringer på EKG, så læger er typisk i stand til at diagnosticere denne tilstand ved blot at undersøge et EKG. Den del af EKG, der kaldes QRS-komplekset, repræsenterer den elektriske impuls, der fordeles over ventriklerne.

Normalt, fordi begge ventrikler stimuleres på samme tid, er QRS-komplekset ret smalt — normalt mellem 0,08 og 0,1 sekunder. Med venstre bundgrenblok er QRS-komplekset meget bredere, ofte større end 0,12 sekunder. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Desuden viser standard-EKG-optagelsen 12 forskellige "visninger" (eller "ledninger") af hjertets elektriske aktivitet, og læger kan undersøge disse forskellige ledninger for at få en idé om placeringen af forskellige hjerteproblemer.

Med grenblok til venstre vises det brede QRS-kompleks oprejst i visse ledninger og nedad i andre. Ved at undersøge både varigheden af QRS-komplekset og dets mønster på de forskellige elektroder i EKG er det normalt ret nemt at diagnosticere grenblok i venstre bundt, når det er til stede.

Hvorfor en grenblok til venstre er vigtig:

Venstre bundgrenblok forekommer oftest som et resultat af et underliggende hjerteproblem. Så når det findes, er det meget sandsynligt, at der også er en signifikant underliggende hjertetilstand.
Den venstre bundgrenblok i sig selv får hjertet til at arbejde lidt mindre effektivt, hvilket gør en stor forskel hos mennesker, der har visse typer hjertesygdomme.

Underliggende hjertesygdom

Venstre bundgrenblok påvirker hovedsageligt ældre voksne. Det findes hos mindre end 1% af mennesker under 50 år; derimod har næsten 6% af 80-årige forladt grenblok.

De fleste mennesker med grenblok i venstre bundt har en eller anden form for underliggende hjertesygdom. I Framingham-undersøgelsen havde forsøgspersoner, der udviklede grenblok i venstre bund, en gennemsnitsalder på 62 år og havde en signifikant øget forekomst af hypertension, udvidet kardiomyopati eller koronararteriesygdom (CAD).

I løbet af Framingham-undersøgelsen blev 89% af de mennesker, der udviklede venstre grengren, efterfølgende diagnosticeret med en eller anden form for signifikant hjerte-kar-sygdom.

Hvad dette betyder er, at enhver i alle aldre, der viser sig at have forladt en grenblok, skal foretage en hjerteevaluering for at lede efter underliggende hjertesygdom.

Mennesker med LBBB skal have en yderligere cardio-workup, inklusive et ekkokardiogram. Hvis der er risikofaktorer for CAD, bør en stresstest med billeddannelse også overvejes stærkt.

De mest almindelige kardiovaskulære lidelser, der findes i indstillingen af LBBB, inkluderer hypertension, CAD, hjertesvigt, hypertrofisk kardiomyopati eller valvulær hjertesygdom.

Hvis der ikke findes nogen hjertesygdom efter en grundig hjerteevaluering hos en person med venstre grenblok, især hos personer under 50 år, viser prognosen sig at være ganske god. I disse tilfælde betragtes den venstre bundgrenblok bedst som en godartet, tilfældig EKG-fund.

Hjerteslags effektivitet

I den venstre bundgrenblok stimuleres hjertets to ventrikler af den elektriske hjerteimpuls i rækkefølge i stedet for samtidigt. Det vil sige, at venstre ventrikel stimuleres først, efter at højre ventrikel er stimuleret.

Således forårsager venstre bundgrenblok et tab af normal koordination mellem de to ventrikler, hvilket nedsætter effektiviteten af hjerterytmen. Hjertet skal arbejde hårdere for at opnå sin normale pumpekapacitet.

Hos unge, raske mennesker med venstre grenblok, og selv hos ældre mennesker med venstre grenblok, der kan have mild hjertesygdom, ser faldet i hjerteeffektivitet ud til at være lille, og nuværende bevis tyder på, at venstre bundgrenblok selv gør ikke udgør et problem hos disse mennesker.

Men hos mennesker, der har hjertesvigt og en fraktion til venstre ventrikeludkast reduceret til mindre end 50%, kan venstre bundgrenblok producere en betydelig nedgang i hjerteeffektivitet. Denne reducerede effektivitet kan fremskynde forringelsen af hjertesvigt, og gøre symptomerne værre.

Brug af hjerte-resynkroniseringsterapi (CRT) bør overvejes stærkt hos mennesker som denne. CRT er en type pacemaker, der koordinerer sammentrækningen af ventriklerne og kan forbedre hjerteeffektiviteten væsentligt hos mennesker med grenblok i venstre bund og hjertesvigt.

Kronisk pacemakerterapi og LBBB

Den typiske permanente pacemaker pacerer hjertet fra en stimuleringskabel placeret i højre ventrikel. Fordi den elektriske impuls (som i dette tilfælde kommer fra pacemakeren) stimulerer højre ventrikel før venstre ventrikel, er mennesker med permanente pacemakere i virkeligheden har en pacemakerinduceret grenblok til venstre i bunden.

I de senere år har nogle beviser antydet, at personer med reducerede venstre ventrikulære udstødningsfraktioner, der har permanente højre ventrikulære pacemakere, der faktisk pacerer hele eller det meste af tiden, kan have en øget risiko for at udvikle hjertesvigt på grund af den pacemaker-inducerede venstre bundgren blok.

Af denne grund bruger nogle eksperter nu rutinemæssigt CRT-pacemakere (som undgår pacemaker-induceret venstre bundgrenblok) hos mennesker med reducerede udkastningsfraktioner, der er helt afhængige af permanente pacemakere.

Er der behov for en permanent pacemaker?

Medmindre der er en grund til at indsætte en CRT-pacemaker for at koordinere ventriklernes funktion, behøver de fleste mennesker med venstre bundgrenblok aldrig en pacemaker. I nogle tilfælde indikerer tilstedeværelsen af venstre bundgrenblok dog en mere generel lidelse i det elektriske hjerteledende system.

Hos sådanne mennesker kan hjertets elektriske signal blive forstyrret på flere måder, og signifikant bradykardi (langsom puls) kan i sidste ende udvikle sig, og en permanent pacemaker kan være påkrævet. Alene af denne grund bør folk med venstre grenblok Sørg for, at de har regelmæssige lægekontroller.

Et ord fra Verywell

Venstre bundgrenblok er en lidelse i hjertets elektriske ledningssystem. Enhver, der er diagnosticeret med grenblok i venstre bundt, skal have en hjerteevaluering for at lede efter underliggende hjertesygdom, der kræver behandling.

I nogle tilfælde - især hos mennesker, der har hjertesvigt ud over den venstre bundgrenblok - kan selve bundgrenblokken kræve behandling med en CRT-pacemaker. Men hvis en komplet hjerteevaluering ikke viser nogen underliggende hjertesygdom, kan den venstre bundgrenblok normalt betragtes som en godartet tilstand.