Spinal Fusion Surgery: Alt hvad du behøver at vide

Spinal fusion er en kirurgisk procedure, der forbinder knogler i rygsøjlen sammen for at behandle rygproblemer såsom herniated diske, brud eller skoliose. Under operationen smelter hvirvler sammen for at heles til en enkelt fast knogle, hvilket eliminerer bevægelse mellem dem og lindrer smerte.

Callista Images / Getty Images

Hvad er rygmarvsfusionskirurgi?

Rygsøjlen eller rygraden består af små, individuelle knogler, der er stablet sammen. Mellem hver af disse ryghvirvler er en blød pude kaldet en disk. Det er denne afstand mellem hvirvlerne, der gør det muligt for hver enkelt at bøje sig let, hvilket giver dig muligheden for at bøje sig fremad, bue baglæns og vride fra side til side.

Hvis der er et problem med ryghvirvler eller skiver, kan bevægelse blive smertefuld. Fusion af to eller flere ryghvirvler sammen via knogleimplantat eliminerer den bevægelse, der forårsager smerte.

Knogleimplantater kan udføres ved hjælp af knogle fra en anden del af kroppen (en autotransplantationsprocedure), en del af en ryghvirvel fjernet til dekompression (en lokal autotransplantat) eller knogle høstet fra en afdød donor (en allotransplantat).

Kunstige podningsmaterialer er også tilgængelige, herunder demineraliserede knoglematricer (DBM'er) fra kadavere, syntetiske knoglemorfogenetiske proteiner (BMP'er) og syntetisk knogle.

Typisk udført som en planlagt operation på et hospital, er der flere forskellige teknikker og tilgange til spinalfusion. Faktisk går operationen under mange navne, som typisk er baseret på den del af rygsøjlen, der opereres, og den tilgang, kirurgen tager for at få adgang til den.

Du kan høre nogle af følgende almindelige udtryk:

• Cervikal: involverer ryghvirvlerne i nakken eller cervikal spinalregion
• Thorax: involverer ryghvirvlerne i midten af ​​ryggen eller thorax spinalområdet
• Lænden: involverer ryghvirvlerne i nedre del af ryggen eller lændehvirvelsøjlen
• Posterior: Operationen nærmer sig gennem bagsiden af ​​kroppen.
• Forreste: Operationen nærmes gennem den forreste del af kroppen.
• Lateral: Operationen nærmer sig gennem siden af ​​kroppen.

Mindre fusionskirurgier kan udføres ved hjælp af minimalt invasive laparoskopiske teknikker, men mange rygmarvsfusioner kræver åben kirurgi. Den anvendte teknik afhænger af placeringen af ​​de berørte ryghvirvler og omfanget af det nødvendige arbejde.

Kontraindikationer

Spinal fusion kirurgi udføres typisk som en sidste udvej efter andre behandlinger har mislykkedes. Der er ingen kontraindikationer forbundet med proceduren.

Potentielle risici

Som med alle operationer er der nogle risici forbundet med spinal fusion kirurgi, som inkluderer:

• Infektion i såret eller knoglerne
• Spinal nerveskader, der kan resultere i svaghed, smerte, følelsestab og tab af tarm- eller blærekontrol
• Rygsøjlerne over og under fusionen er mere tilbøjelige til at blive slidte, hvilket fører til flere problemer senere
• Lækage af spinalvæske, der kan kræve mere operation
• Hovedpine
• Blødning og blodpropper
• Reaktion på anæstesi inklusive vejrtrækningsproblemer

Formål med Spinal Fusion

Målet med spinal fusion kirurgi er at stimulere knoglevækst mellem to eller flere ryghvirvler ved hjælp af knogletransplantation. Når der er dannet nye knogler, bliver ryghvirvlerne bundet sammen, og der bør ikke være yderligere bevægelse mellem de sammensmeltede segmenter.

Flere tilstande er kendetegnet ved bevægelse af ryghvirvler, der forårsager ryg og / eller nakkesmerter. Eksempler på problemer, der derfor kan afhjælpes ved spinalfusion, inkluderer:

• Degenerativ disksygdom
• Spondylolistese
• Spinal stenose
• Skoliose
• Brudt ryghvirvel
• Infektion
• Hernieret disk
• Svulst

Vejen fra indledende problemer med rygsøjlen til rygmarvsfusionskirurgi kan være lang. Med undtagelse af en brækket ryghvirvel betragtes kirurgi typisk ikke, før andre mindre invasive behandlinger har vist sig ineffektive. Medicin og fysioterapi er førstelinjebehandlinger mod rygsmerter.

Beslutningen om at få rygmarvskirurgi er baseret på symptomernes historie, tests inklusive magnetisk resonansbilleddannelse (MR), røntgen og fysisk undersøgelse.

Huske

Spinal fusion kirurgi udføres ofte sammen med andre rygsøjleoperationer, såsom en diskektomi for at fjerne en beskadiget disk mellem ryghvirvler, en laminektomi for at fjerne en del af ryghvirvlerne (såsom en knoglespore) eller en foraminotomi for at udvide åbningen, hvor nerve rødder gå ud af rygsøjlen.

Sådan forberedes

Afhængigt af din nuværende tilstand og kirurgens tilgængelighed kan du vente i uger eller endda måneder på operationen.

Spinal fusion kirurgi er næsten altid en planlagt procedure, der kræver et hospitalsophold på to til fem nætter. Når din procedure er reserveret, vil det kirurgiske team give dig mere detaljerede instruktioner om, hvad du skal gøre i dagene og timer før operationen.

Beliggenhed

Spinal fusion kirurgi udføres i et hospital operationsrum. Patienter bliver normalt bedt om at ankomme til hospitalet flere timer før den planlagte proceduretid; du lærer kun din procedure tid en dag eller to før din operation.

Du får ikke køre ved udskrivning på hospitalet, så du skal på forhånd arrangere, at nogen bringer dig til hospitalet og kører dig hjem igen.

Hvad skal jeg tage på

Operationen udføres, mens du har på dig en hospitalskjole, så du vil muligvis bære noget, der er let at skifte ud af.

Du får ikke lov til at bære smykker under proceduren, og du skal lade noget af værdi være hjemme.

Mad og drikke

Spise eller drikke før operationen kan forårsage problemer, når du er i anæstesi. Det anbefales typisk at stoppe med at spise og drikke otte timer før en kirurgisk procedure. Følg de specifikke instruktioner, som hospitalet har givet på forhånd.

Medicin

Du vil have aftaler med din kirurg og en anæstesisygeplejerske et par uger før din operation. De gennemgår alle dine medikamenter og giver dig specifikke instruktioner om (og hvornår) du har brug for at stoppe nogen af ​​dem inden din procedure.

For eksempel omkring to uger før operationen vil du blive bedt om at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen). Du vil også rådes til at stoppe med at tage kosttilskud, der øger din risiko for blødning som fiskeolie eller ginkgo.

Hvis du tager aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) eller et andet blodfortyndende lægemiddel, skal du være sikker på, at du er klar over, hvordan din kirurg vil have, at du fortsætter.

For at forhindre kirurgiske komplikationer er det vigtigt at fortælle din kirurg og anæsteseplejerske alle de medicin, du tager, herunder:

• Receptpligtig medicin
• Over-the-counter medicin
• Kosttilskud, som vitaminer eller naturlægemidler
• Rekreative stoffer

Hvad man skal medbringe

Forbered det, du har brug for natten før, så du er klar til at gå om morgenen, især hvis din operation er planlagt til tidligt på dagen. Elementer, du har brug for eller ønsker:

• Dit kørekort og forsikringskort
• Personlige toiletartikler, såsom tandbørste og kam
• Slip-on sko med gummisål for at gå rundt på hospitalet efter operationen
• Behageligt tøj at forlade hospitalet på
• En ekstra pude til at sove: Du vil sandsynligvis rådes til at bruge en pude under dine knæ (hvis du sover på ryggen) eller en pude mellem dine ben (hvis du sover på din side).
• Komfortartikler (f.eks. Øjenmaske, håndcreme, ørepropper, magasin eller tablet)

Ændringer i livsstil før op

At følge en sund diæt og få regelmæssig fysisk aktivitet før operationen kan hjælpe dig med at komme dig hurtigere bagefter. Det er selvfølgelig bedst at spørge din læge, hvilke øvelser der er sikre for dig at udføre.

Hvis du ryger, kan det forbedre dine odds for en vellykket procedure at holde op uger før operationen. Risikoen for rygsøjlesmeltning - manglen på en ny knogledannelse - øges med omkring 500% hos rygere. Dette skyldes, at rygning hindrer ny knogledannelse, hvilket kan have en skadelig virkning på dit helbred.

Hvad man kan forvente på operationsdagen

På dagen for din rygmarvsfusionsoperation skal du give dig lidt ekstra tid til at parkere og navigere på hospitalet. Husk at medbringe dine forsikringsdokumenter og identifikation.

Når du ankommer til anlægget, bruger du lidt tid på at tjekke ind, udfylde samtykke og andre formularer og verificere eventuelle forsikringsoplysninger.

Før proceduren

Du vil blive ført til et rum for at skifte til en hospitalskjole. På dette tidspunkt bliver du bedt om at opdatere og gennemgå din sygehistorie, besvare spørgsmål om sidste gang du spiste eller drak og gennemgår en kort fysisk undersøgelse. Du vil være forbundet til en IV for væsker og medicin.

Herfra vil du blive bragt ind i operationsstuen, som er indstillet med et operationsbord, kirurgisk udstyr, computere og skærme og andet medicinsk udstyr. Operationsstuen kan være kølig, men du vil have tæpper til at holde varmen.

Hvordan du placeres på bordet, afhænger af, hvilken type procedure der udføres. En forreste tilgang kan bruges til procedurer på lændehvirvelsøjlen eller kirurgisk rygsøjle, i hvilket tilfælde du placeres på ryggen til operationen. I en posterior tilgangsoperation placeres du på din mave.

Anæstesileverandøren giver dig et IV-beroligende middel for at hjælpe dig med at slappe af. Derefter trækkes et åndedrætsrør eller endotrakealt rør gennem munden og ind i luftrøret, før det tilsluttes en ventilator.

Åndedrætsrøret er nødvendigt, fordi generel anæstesi forårsager midlertidig lammelse ud over at gøre dig bevidstløs. I løbet af denne tid kan du ikke trække vejret uden hjælp og er afhængig af ventilatoren for at tilføre luft til lungerne.

Det kirurgiske personale vil pudse huden i området med kirurgi med en opløsning, der dræber bakterier for at forhindre infektioner langs snittet. Når huden er klar til operation, vil personalet dække dig med sterile forhæng for at holde området så rent som muligt under operationen.

Under operationen

Mens den nøjagtige strøm af operation afhænger af fusionens placering og tilgang, er her en generel oversigt over, hvad du kan forvente:

• Incision: Din kirurg vil lave et snit på din ryg eller på din side for at få adgang til din rygsøjle. Et større snit udføres til åben kirurgi; et mindre snit udføres til minimalt invasiv kirurgi.
• Graft-høst: Knogleimplantater til rygmarvsfusion høstes ofte fra en del af bækkenet kaldet iliac crest. Knoglestykket kan fjernes gennem det samme snit, der er gjort for at få adgang til din rygsøjle eller gennem et nyt snit; det afhænger af kirurgens kirurgiske tilgang. (Bemærk: Dette trin springes over, når en kirurg vælger at bruge et syntetisk knogletransplantat eller et transplantat fra kadaverben.)
• Rygsøjleeksponering og andre procedurer: Når transplantatet er klart, vil kirurgen bruge specielle instrumenter gennem rygsøjnesnittet til at flytte rygmusklerne ud af vejen. Nogle gange udføres på dette tidspunkt andre procedurer inden placering af transplantatet (fx en diskektomi eller en laminektomi).
• Graft placering: Knogletransplantatet placeres i mellemrummet mellem ryghvirvlerne og sikres med specielle skruer, plader og / eller stænger.
• Lukning: Når proceduren er afsluttet, forsegler kirurgen huden omkring og over snittet ved hjælp af enten sting eller hæfteklammer. Snitstedet vil derefter blive dækket med en steril bandage.

Operationen tager cirka tre til fire timer at gennemføre, selvom det kan være længere eller kortere afhængigt af omfanget af reparationsarbejde, der skal udføres.

Efter operationen

Når snittet er dækket, stoppes anæstesien, og du begynder langsomt at vågne. Når anæstesien forsvinder, fjernes åndedrætsrøret, hvorefter du flytter til genopretningsrummet til overvågning.

Du kan forvente at være groggy i starten og langsomt blive mere opmærksom. Dine vitale tegn overvåges nøje for eventuelle komplikationer, og smertestillende medicin gives, når det er nødvendigt.

Når du er vågen, og dit blodtryk, puls og vejrtrækning er stabil, vil du blive flyttet til et hospitalsværelse for at begynde at helbrede.

På hospitalet får du smertestillende medicin enten gennem munden, IV eller gennem en pumpe, der giver dig mulighed for at kontrollere, hvor meget medicin du får (med grænser).

Du kan muligvis ikke spise fast mad i to til tre dage efter operationen, men du får næringsstoffer gennem en IV og kan få lov til at spise blød mad som suppe eller gelatine.

Da øjeblikkelig mobilisering efter operationen er vigtig for din helbredelse, vil en fysioterapeut komme forbi for at hjælpe dig med at komme ud af sengen og begynde at gå rundt. De vil også lære dig blide muskel- og nerve stretching øvelser.

Du fortsætter disse øvelser og et gangprogram (et, der langsomt øger hyppigheden og varigheden af ​​gåture) derhjemme, indtil du begynder et formelt rehabiliteringsprogram omkring otte til 12 uger efter operationen.

På hospitalet vil dit kirurgiske team også lære dig, hvordan du bevæger dig for at beskytte din ryg, mens du heler, såsom at bruge en "log-roll" -teknik til at komme ud af sengen for at undgå at vride rygsøjlen. Du kan også være udstyret med en rygbøjle, der kan bruges, når du kommer dig.

Nogle patienter har brug for yderligere støtte og kan blive udskrevet fra hospitalet til en rehabiliteringsfacilitet eller få tildelt en besøgende sygeplejerske og fysioterapeut derhjemme.

Genopretning

Genopretning efter rygmarvsfusionskirurgi kan være langsom og smertefuld, og hvor lang tid det kan tage at føle sig som dig selv igen afhænger af forskellige faktorer, herunder din alder, sundhed og omfanget af den udførte procedure. Det kan tage længere tid at komme sig efter en bækken autotransplantationsprocedure end en, der bruger en lokal autotransplantat eller allotransplantat.

Ældre voksne eller dem, der har haft mere omfattende procedurer, kan tage fire til seks måneder at komme sig. Yngre patienter hopper måske hurtigere tilbage, men de bør stadig forvente, at det tager fire til seks uger at vende tilbage til arbejde ved et skrivebordsjob - endnu længere ved fysisk arbejde.

Glem ikke at foretage en post-kirurgisk opfølgningsaftale to til fire uger efter din operation eller som beskrevet på anden måde.

Aktivitet

I de første to uger efter operationen bliver du nødt til at begrænse ture op og ned ad trappen til en gang om dagen, tage korte gåture og ikke sidde i mere end 20 minutter ad gangen.

Du får heller ikke lov til at køre, før du er ryddet af din læge og bør undgå bilkørsel længere end 30 minutter uden at tage en pause for at strække dine ben.

Undgå husarbejde, at bære noget tungere end 10 pund (inklusive børn) eller løfte noget over dit hoved, indtil dit snit heler.

Hvis du var udstyret med rygstøtte eller støtte efter rygmarvsfusionskirurgi, anbefales det generelt, at du bærer det mens du sidder og går, men det er muligvis ikke nødvendigt at bære det mens du sover, afhængigt af din tilstand.

Følg alle instruktionerne fra dit medicinske team for at genoptage normal aktivitet og motion, inklusive seksuel aktivitet.

Helbredelse

Du bliver nødt til at holde snittet tørt i de første fem til syv dage og skal være dækket af plastfolie, når du bader. Forbindingen vil sandsynligvis komme af sig selv efter syv til ti dage.

Det er normalt, at snittet er rødt, følelsesløst eller ondt, når det heler, men pas nøje på tegn på infektion. Du bør også holde øje med symptomer på blodpropper: hævelse under knæet, ømhed eller rødme omkring knæet og lægsmerter. Blodpropper kan være farlige, hvis de bevæger sig gennem blodstrømmen og sætter sig ned i lungerne.

Smertebehandling

Gendannelse fra rygmarvsfusionskirurgi kan være smertefuldt, og du vil sandsynligvis forlade hospitalet med en recept på opioide smertestillende midler, såsom OxyContin (oxycodon) eller Percocet (oxycodon med acetaminophen).

Mens opioider er meget effektive smertestillende, er de vanedannende og bør bruges sparsomt. Opioide bivirkninger kan også være signifikante og inkluderer kvalme, opkastning, forstoppelse, urinretention, døsighed, nedsat tænkning og dårlig åndedrætsfunktion.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom Tylenol (acetaminophen) og Advil (ibuprofen), kan også bruges til at behandle smerter efter kirurgi. Mange læger anbefaler at skifte dosering mellem de to. Imidlertid indeholder Percocet også acetaminophen og bør ikke tages sammen med Tylenol, da der kan opstå leverskader.

Hvornår skal du ringe til din læge

Hvis du oplever et af følgende symptomer, skal du kontakte din læge:

• Kuldegysninger eller feber på 101 grader F eller højere
• Mere smerte i det område, der blev opereret
• Snit er varmt at røre ved med mere rødme og hævelse
• Dræning fra snittet, især hvis dræningen er grøn, gul eller ildelugtende
• Tab af følelse eller en ændret følelse i dine arme (hvis du blev opereret i nakken) eller dine ben og fødder (hvis du blev opereret i nedre ryg)
• Hævede ben
• Kalvesmerter
• Rygsmerter, der forværres og ikke bliver bedre med hvile og smertestillende medicin
• Vanskeligheder med at tisse og kontrollere dine afføring

Ring 911 eller gå til skadestuen, hvis du oplever brystsmerter eller åndenød, da dette kan være et tegn på, at en blodprop er rejst til lungerne.

Fysisk terapi

Rehabilitering efter rygmarvsfusionskirurgi er afgørende for at reducere smerte og forbedre den samlede funktion.

Formelle programmer til fysioterapi efter spinalfusion har tendens til at begynde omkring to til tre måneder efter operationen. Den nøjagtige timing afhænger dog af faktorer som hvor godt du heler fra operationen, din evne til at udøve sikkert og komfortabelt og kirurgens skøn.

Typiske mål for et sådant program inkluderer:

• Styrkelse af rygsøjlen
• Optimering af rygsøjlens bevægelsesområde og fleksibilitet
• Reducerer angst og spændinger under opsving
• Forøgelse af kardiovaskulær sundhed, bagagerumstabilitet, balance og overordnet kondition

Langvarig pleje

At tage sig af din krop vil gå langt hen imod at lindre dine rygsmerter i det lange løb. Det er vigtigt at sikre, at du gennemfører dit fulde kursus af fysioterapi og praktiserer sikre bevægelsesteknikker, såsom at bøje dine knæ for at løfte tunge genstande og ikke overdrive det.

Efter en sund kost er det vigtigt at få regelmæssig motion (inklusive daglige strækøvelser), opretholde en sund vægt og undgå rygning og tobaksprodukter for at helbrede fra rygkirurgi og holde rygsmerter langt væk.

Et ord fra Verywell

Spinal fusion kirurgi kan være meget effektiv til behandling af kroniske rygsmerter, efter at andre behandlinger er mislykkede. Det fungerer dog ikke altid for alle og kan i nogle tilfælde forværre smerter. At følge din læge og terapeutens instruktioner om korrekt postkirurgisk pleje kan øge dine chancer for at få et vellykket procedureresultat.