Bradykardi er det medicinske udtryk for en puls, der er langsommere, end det anses for normalt. I medicinske lærebøger defineres bradykardi normalt som en hvilepuls, der er under 60 slag i minuttet.
Imidlertid har mange raske mennesker en hvilepuls mellem 50-60 slag i minuttet, især atleter eller sovende mennesker. Så at have en lav puls er ikke nødvendigvis en dårlig ting eller endda en unormal ting.
På den anden side kan bradykardi være et væsentligt problem, hvis hjertefrekvensen bliver "for langsom", dvs. hvis den er så langsom, at hjertet ikke er i stand til at pumpe nok blod til at dække kroppens behov. Denne type unormal bradykardi er medicinsk angående og kræver omhyggelig evaluering og behandling.
Bradykardi langsom nok til at forårsage kliniske problemer er ofte forårsaget af sinusknude dysfunktion eller hjerteblokering.
Normale vs. unormale værdier
I hvile genererer sinusknuden typisk elektriske impulser med en hastighed på mellem 60 og 100 gange pr. Minut. Så en hvilepuls inden for dette interval kaldes "normal sinusrytme."
Sinusbradykardi er oftest helt normal. Den sunde krop er meget god til at regulere hjerterytmen til at være hvad den skal være for at understøtte kroppens funktioner. Og ofte ligger denne normale hjerterytme inden for det, som læger “officielt” klassificerer som sinusbradykardi (dvs. mellem 50-60 slag i minuttet).
Så raske unge og endda ældre i god fysisk tilstand vil ofte have hvilepuls i 40'erne eller 50'erne. Det er også almindeligt (og normalt), at mange mennesker har hjertefrekvenser i dette interval, mens de sover.
Mens dette udgør sinusbradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinusbradykardi - hvilket betyder, at hjertefrekvensen er passende til kroppens behov, og derfor er sinusbradykardi normal.
Sinusbradykardi betragtes som et problem, hvis hjertefrekvensen er for langsom til at imødekomme kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen bliver så langsom, at der ikke pumpes nok blod af hjertet, kan der udvikles symptomer. Hvis sinusbradykardi producerer symptomer, er det unormalt og skal behandles.
Verywell / JR BeeSymptomer
Hvis hjertefrekvensen er unormalt langsom, fungerer flere af kroppens organer muligvis ikke normalt, og der kan opstå forskellige symptomer. Symptomerne på unormal bradykardi har tendens til at blive værre ved anstrengelse (fordi kroppens behov bliver større, når du udøver dig selv), men symptomer kan også være til stede under hvile, hvis bradykardi er alvorlig.
Symptomer, der kan skyldes bradykardi, inkluderer:
- Svimmelhed eller svimmelhed (især ved anstrengelse)
- Let træthed
- Synkope (besvimelse) eller næsten synkope
- Dyspnø (åndenød)
- Brystsmerter eller ubehag
- Forvirring
Hvis bradykardi er forbundet med et af disse symptomer, skal årsagen til bradykardien bestemmes, og der skal gives behandling for at bringe pulsen tilbage til normal.
Mens sinusbradykardi kan give betydelige symptomer, er risikoen for at dø af den relativt lav, når den er asymptomatisk.
Årsager
Af de to generelle årsager til bradykardi (sinusknudemedieret eller hjerteblok) er sinusknudebradykardi langt mere almindelig.
Sinus Node
Hjerteslaget genereres normalt og koordineres af hjertets elektriske impuls, og den elektriske impuls genereres i sinusknuden, en lille rede af celler placeret øverst i højre atrium. Når sinusknuden producerer disse elektriske impulser med en relativt reduceret hastighed, bliver hjertefrekvensen langsom, og sinusbradykardi siges at være til stede.
Årsager til sinusbradykardi kan være forbigående eller vedvarende. Vedvarende årsager er mere tilbøjelige til at kræve behandling.
Forbigående sinusbradykardi
Forbigående sinusbradykardi skyldes oftest den øgede tone i vagusnerven, såsom under søvn. Den vagale nerve hjælper med at regulere kontrollen af hjertet, lungerne og fordøjelseskanalen. Når den vagale tone er genoprettet til normal, vender hjerterytmen også tilbage til normal, så der kan ikke være behov for permanent behandling af selve bradykardien.
Sinusbradykardi, der er forårsaget af vagusnervestimulation, betragtes som "fysiologisk" (i modsætning til patologisk), fordi det er et normalt svar, og det forsvinder, så snart den forhøjede vagale tone aftager.
Vedvarende sinusbradykardi
En unormal sinusbradykardi, der er vedvarende, er oftest forårsaget af indre sinusknude sygdom - sygdom i selve sinusknuden. Normalt skyldes sygdomme i sinusknude en type fibrose (ardannelse) i sinusknuden, hvilket er en almindelig manifestation af aldring. Så iboende sinusknude sygdom ses normalt hos mennesker, der er 70 år eller ældre.
Hos mennesker med iboende sinusknude sygdom kan hjertefrekvensen være uhensigtsmæssigt lav både i hvile og under anstrengelse. Mennesker med symptomatisk sygdom siges ofte at have syg sinussyndrom eller dysfunktion i sinusknuder, hvor pulsen kan svinge mellem bradykardi og takykardi (hurtig puls).
Ud over den indre sinusknude sygdom kan flere andre medicinske tilstande forårsage sinusbradykardi, herunder
- Koronararteriesygdom
- Perikarditis
- Myokarditis
- Hjertetraume på grund af kvæstelse eller hjertekirurgi
- Amyloidose
- Hypothyroidisme
- Dysautonomi
- Forskellige typer infektioner, herunder Lyme sygdom, Chagas sygdom og Rocky Mountain plettet feber
- Hjernelidelser, især dem, der er forbundet med øget intrakranielt tryk eller slagtilfælde
- Hypoxi (lave iltniveauer i blodet), som det ofte sker med obstruktiv søvnapnø
- Forskellige lægemidler, herunder betablokkere, calciumkanalblokkere, antiarytmika, opioider, lithium og forskellige kemoterapi-lægemidler
Hjerteblok
Den anden generelle type bradykardi er hjerteblok. I modsætning til sinusbradykardi er hjerteblok altid en unormal tilstand.
Hjerteblokering opstår, når hjertets elektriske impulser er delvist eller fuldstændigt blokeret, når de bevæger sig fra hjertets forkamre til ventriklerne. Fordi sinusknuden, der normalt bestemmer hjertefrekvensen, er i atriet, forårsager en blok mellem atrierne og ventriklerne en ændring i, hvor hurtigt hjertet slår.
Når hjertekamrene ikke kan få information fra sinusknuden om, hvor hurtigt de skal slå, bruger de information fra en anden speciel del af hjertet mellem atrierne og hjertekamrene kaldet AV-knuden - dette resulterer i en potentielt farlig bradykardi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Som med unormale sinusbradykardier kan en hjerteblok enten være forbigående eller vedvarende.
Forbigående hjerteblok
Forbigående hjerteblokering kan forekomme under visse tilstande såsom Lyme-sygdom, skjoldbruskkirteldysfunktion eller lægemiddeltoksicitet (især digitalis). I disse tilfælde kan en midlertidig pacemaker være nyttig såvel som behandling af den underliggende tilstand.
Vedvarende hjerteblok
Vedvarende hjerteblokering kan skyldes mange tilstande, herunder genetik, medfødte lidelser, sarkoidose og amyloidose.
Hvis der er mistanke om en strukturel lidelse som kardiomyopati, kan billeddannelse med et trans-thorax ekkokardiogram anbefales.
Vedvarende hjerteblokering, især hvis den er symptomatisk eller komplet, er mere tilbøjelig til at kræve permanent behandling.
En stresstest kan være nødvendig for dem, der kun har symptomer under anstrengelse for at finde ud af, om en pacemaker ville være nyttig.
En delvis blok opstår, når de elektriske signaler til hjertet forsinkes eller intermitterende stoppes. En komplet blok opstår, når signalerne stopper helt og mere sandsynligt kræver pacemakerbehandling.
Diagnose
Evalueringen af bradykardi er normalt ret ligetil. Først skal lægen undersøge et elektrokardiogram (EKG), mens bradykardien er til stede, for at afgøre, om det skyldes sinusbradykardi eller hjerteblok.
Derefter skal lægen afgøre, om bradykardi sandsynligvis vil være vedvarende, eller om det i stedet er en forbigående årsag såsom infektion. Dette kan ofte opnås ved blot at tage en omhyggelig sygehistorie.
En stresstest kan være nyttig til at frembringe enten sinusknude sygdom eller hjerteblok, der kun bliver synlig under anstrengelse. Langvarig ambulant EKG-overvågning kan også være nyttig til diagnosticering af bradykardier, der kun forekommer intermitterende.
En elektrofysiologisk undersøgelse (en specialiseret type hjertekateterisering) kan være ret definitiv til diagnosticering af både sinusknudesygdom og hjerteblok, men det er ikke almindeligt nødvendigt at udføre denne invasive test for at stille diagnosen.
Behandling
Behandlingen af bradykardi afhænger af, om det er sinusbradykardi eller hjerteblok, og om det er reversibelt eller ej.
Reversible bradykardier kan skyldes de forbigående forhøjelser i den vagale tone, som vi allerede har diskuteret. I sådanne tilfælde består behandlingen i at undgå de slags tilstande, der får vagal tone til at blive forhøjet.
Vedvarende bradykardi kan også være reversibel, hvis det er forårsaget af lægemiddelterapi, en infektiøs sygdom, perikarditis, myokarditis eller hypothyroidisme. I disse tilfælde tager aggressiv behandling af det underliggende problem ofte sig af den langsomme puls.
Hvis sinusbradykardi er reversibel, eller hvis det ikke giver nogen symptomer, kan det normalt styres simpelthen ved periodiske opfølgende evalueringer.
Imidlertid producerer sinusknudesygdom undertiden hos ældre kun symptomer under anstrengelse, når hjertefrekvensen ikke øges, som den skal med motion. Så en stresstest kan være nyttig til at bestemme, om sinusknudesygdom faktisk giver symptomer eller ej.
Sinusbradykardi forårsaget af enten hjerteblok eller dysfunktion i sinusknudepunktet, som ikke er reversibel og fremkalder symptomer, kan behandles med en permanent pacemaker.
I nogle tilfælde, såsom delvis AV-blok forårsaget af et myokardieinfarkt (hjerteanfald), kan der foretages en undersøgelse af en midlertidig pacemaker for at afgøre, om AV-blokken er permanent eller reversibel.
Hvis de ikke behandles, kan nogle bradykardier sjældent forårsage hjertestop.
Et ord fra Verywell
Bradykardi er ofte et normalt fænomen, der ikke kræver en omfattende medicinsk evaluering eller specifik behandling. Men hvis du enten har sinusbradykardi, der fremkalder symptomer, eller hjerteblokerer, uanset om der er symptomer eller ej, bliver du nødt til at arbejde sammen med din læge for at finde ud af, hvorfor du har det, og for at beslutte, om en pacemaker kan være nødvendig.
Guide til arytmi læge diskussion
Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.
Send til dig selv eller en elsket.
TilmeldeDenne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.
Der opstod en fejl. Prøv igen.
