Ledsmertsårsager og behandlingsmuligheder

Ledsmertsårsager er mange, og behandlinger varierer afhængigt af årsagen. For mange mennesker skyldes det en eller anden form for gigt (ledbetændelse). For andre, såsom dem med fibromyalgi eller en underaktiv skjoldbruskkirtel, opstår smerter uden underliggende skade eller betændelse.

Ledsmerter kan variere fra mild smerte til en svær, brændende eller skarp fornemmelse i et eller flere led.I nogle tilfælde er ledsmerter forbundet med andre symptomer, såsom led hævelse og stivhed, rød og varm hud og helkropssymptomer som træthed, vægttab eller feber.

Gigtrelaterede årsager

I tilfælde af gigtrelateret ledsmerter er betændelse og / eller beskadigelse i leddområdet ansvarlig for smerten. Der findes flere typer gigt, og deres årsager er forskellige.

Slidgigt

Slidgigt (OA) er den mest almindelige form for gigt. OA udvikler sig som et resultat af nedbrydning af brusk (som fungerer som en pude mellem leddens knogler) ofte på grund af aldring. Denne type gigt har tendens til at påvirke knæ, hofter, nakke, lænd og fingre.

Smerten ved OA - som ofte udvikler sig fra en skarp, intermitterende smerte til en konstant smerte - forværres med bevægelse og letter med hvile. Stivhed i leddene og et begrænset bevægelsesområde er også karakteristiske for OA ledsmerter.

Mens klassisk OA faktisk er en ikke-inflammatorisk arthritis, er en aggressiv undertype af OA, kaldet erosiv slidgigt, inflammatorisk. Erosiv OA er mest almindelig hos postmenopausale kvinder og forårsager en gradvis begyndelse af ledsmerter, stivhed og hævelse i flere fingerled.

Gigt

Gigt er en type inflammatorisk arthritis, der forekommer hos nogle mennesker med høje niveauer af urinsyre i deres blod. Efterhånden som urinsyren opbygges, kan den danne krystaller i visse fællesrum, som storetåen, anklen eller knæet.

Et klassisk gigtangreb refererer til en pludselig episode med svær, ofte brændende ledsmerter, der normalt forekommer i et led (for eksempel storetåen). Ledsmerterne ved et gigtangreb er ofte ekstreme og forbundet med rødme, hævelse og varme i leddet. Uden behandling kan en akut bluss tage alt fra tre dage til to uger at løse sig selv.

"Hvorfor" bag gigtledssmerter tilskrives den hurtige, inflammatoriske reaktion i kroppens immunsystem, når den forsøger at fordøje de uønskede og fremmede krystaller.

Pseudogout

Pseudogout, også kendt som calciumpyrophosphataflejringssygdom (CPPD), er en type inflammatorisk arthritis, der opstår som et resultat af ophobning af calciumkrystal i visse led, oftest knæ, håndled, skuldre, ankler, fødder og albuer.

Ligesom gigt er smerten ved et akut pseudogout ledangreb pludselig, alvorlig og forbundet med andre symptomer som led hævelse og varme. I modsætning til gigt kan angrebene fra pseudogout vare længere, før de overgiver.

Septisk gigt

Ved septisk arthritis bliver et led smittet, oftest med en bakterie og sjældent med en svamp (for eksempelCandida)eller mykobakterier (såsom tuberkulose).

Septisk arthritis har en tendens til at påvirke et enkelt led, normalt knæ, ankel, håndled eller hofte. Det berørte led er hævet, varmt og stift, og feber er også til stede.

I de fleste tilfælde er septisk arthritis forårsaget af en bakteriel infektion i blodet, der derefter bevæger sig til fællesrummet. Mindre almindeligt kan ledkirurgi eller traume (for eksempel en flåtbid) være synderen.

Viral gigt

Flere forskellige vira kan forårsage gigt. De mest almindelige inkluderer hepatitis B og C, parvovirus B19 og HIV samt alfavirus (transmitteret af myg) som Chikungunya-virus (CHIKV).

Rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom, der udvikler sig gradvist over en periode på uger til måneder. Mens sygdommen overvejende påvirker leddene, kan tidlige symptomer muligvis ikke involvere dem, men i stedet omfatte:

• Træthed
• Muskelsmerter
• Lavgradig feber
• Vægttab
• Følelsesløshed og prikken i hænderne

Når leddene bliver påvirket, hvilket er en gradvis proces, har små led på samme side af kroppen - som dem i fingre og tæer - tendens til først at blive påvirket. Til sidst følger andre led som håndled, albuer, hofter og rygsøjle.

Leddet / leddene har også tendens til at blive stive, varme, røde og hævede. I modsætning til slidgigt har stivheden af ​​ledsmerter i RA tendens til at være værre om morgenen (varer mere end en time) og forbedres med bevægelse.

Spondyloarthritis

Spondyloarthritis er en familie af inflammatoriske reumatiske sygdomme, der inkluderer fire tilstande.

Ankyloserende spondylitis (AS)

Ankyloserende spondylitis er en aksial spondyloarthropati, hvilket betyder, at den hovedsageligt påvirker ryg og nakke og de sacroiliacale led (som forbinder rygsøjlen med bækkenet).

Ledsmerterne i AS har tendens til at begynde i den tidlige voksenalder inden 45 år, kommer gradvist og forbedres med aktivitet (svarende til RA). Morgenstivhed, der varer længere end 30 minutter, er også almindelig i AS.

Psoriasisartritis

Op til 30% af mennesker med psoriasis - en kronisk hudtilstand, der er kendetegnet ved pletter af fortykket hud dækket af sølvfarvede skalaer - har psoriasisgigt.

Det påvirker oftest endeforbindelserne på fingre og tæer og forårsager bankende smerte sammen med stivhed og hævelse. Andre symptomer kan omfatte hævede fingre og tæer, der ligner pølser og negleproblemer (for eksempel udstenede neglesenge).

Interessant nok korrelerer sværhedsgraden af ​​en persons psoriasis ikke med sværhedsgraden af ​​deres gigt. Og hos ca. 15% af mennesker opstår ledsmerter, før psoriasis vises.

Reaktiv arthritis

Reaktiv arthritis er kendetegnet ved udvikling af ledsmerter og hævelse en til seks uger efter en infektion i urinvejene, kønsorganer eller tarmene.

Specifikke bakterieorganismer forbundet med udviklingen af ​​reaktiv arthritis inkluderer:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydia

Typiske led, der er involveret i reaktiv arthritis, er knæ, ankel og fod.

Gigt forbundet med inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Bankende ledsmerter og hævelse, især i større led som knæ og hofter, kan forekomme hos mennesker med inflammatorisk tarmsygdom (IBD), som inkluderer Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Gigt har tendens til at være mere aktiv, når tarmsymptomerne blusser.

Systemisk lupus erythematosus

Leddbetændelse, især i knæ, håndled og fingerled, er almindelig i systemisk lupus erythematosus (SLE) - en kronisk, autoimmun sygdom, der kan påvirke næsten alle organer i kroppen.

Ligesom RA har de samme led på samme side af kroppen tendens til at blive påvirket i SLE. Men i modsætning til RA varer morgenstivheden ikke så længe (minutter for SLE versus over en time for RA). Ledsmerter har også tendens til at være kortvarige og vandrende og bevæge sig fra en ledd til en anden inden for en 24-timers periode.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) er en inflammatorisk ledsygdom, der forårsager betydelig muskel- og leddsmerter og stivhed i skuldre, nakke og hofter. Fælles hævelse og ømhed kan også forekomme i håndled og fingre, selvom det normalt er mildt. Fødder og ankler påvirkes aldrig, og sygdommen rammer næsten udelukkende mennesker over 50 år.

Interessant er PMR forbundet med en anden reumatisk tilstand kaldet kæmpe celle (tidsmæssig) arteritis, som er en inflammatorisk blodkar sygdom, der forårsager betændelse i arterierne i hovedet og hovedbunden.

Andre systemiske reumatiske sygdomme

Selvom det kan være svært at tro, er ovenstående liste ikke udtømmende for alle de forskellige årsager til gigt. Andre mindre almindelige systemiske (helkropssygdomme) kan forårsage gigt, nogle få eksempler er:

• Systemisk sklerose
• Sarcoidose
• Familial Mediterranea feber

Årsager til ikke-gigt

Talrige tilstande kan forårsage ledsmerter, der ikke er relateret til en underliggende sygdom eller inflammatorisk proces i leddet.

Fibromyalgi

De dominerende symptomer på fibromyalgi, en kronisk smertetilstand, er udbredt muskel ømhed, nerve-relateret smerte, lammende træthed og kognitiv dysfunktion kaldet "fibro tåge." Nogle mennesker med denne sygdom har ledsmerter og nogle gange mindre led hævelse. Imidlertid finder læger generelt ikke nogen alvorlig betændelse ved fysisk undersøgelse eller inflammatoriske markører via blodprøver.

Smerten ved fibromyalgi er relateret til dysfunktion i nervesystemet og overfølsomhed i nerverne. I stedet for at være knyttet til bestemte områder af kroppen, er fibromyalgi smerter mere tilbøjelige til at bevæge sig fra sted til sted.

Hemartrose

Hemartrose opstår, når du bløder ind i et led. Det kan skyldes en række årsager, herunder traume, en blødningsforstyrrelse som hæmofili, en postkirurgisk komplikation eller tumorvækst som et synovialt hæmangiom.

Hypothyroidisme

Den mest almindelige årsag til hypothyroidisme - en underaktiv skjoldbruskkirtel - er Hashimotos thyroiditis, som er, når din krops immunsystem starter et angreb på skjoldbruskkirtlen. Hypothyroidisme kan forårsage adskillige symptomer, herunder:

• Træthed
• Vægtøgning
• Forstoppelse
• Kold intolerance
• Ledsmerter
• Stivhed

Depression

Du kan blive overrasket over at høre, at uforklarlige smerter, inklusive ledsmerter, er en primær fysisk manifestation af depression.Andre almindelige symptomer på depression inkluderer tab af interesse for behagelige aktiviteter, ændret appetit, søvnforstyrrelser, koncentrationsbesvær følelser af håbløshed og / eller skyld.

Hvornår skal jeg se en læge

Ny ledsmerter er en grund til at se din læge. Hvis du har en smertetilstand, men oplever smerter i et nyt område eller en markant anden type smerte, skal du sørge for at få en aftale.

Mange mennesker med en smertetilstand udvikler en anden. For eksempel er det almindeligt for en person med reumatoid arthritis eller lupus, der til sidst udvikler sekundær fibromyalgi.

Søg straks lægehjælp, hvis dine ledsmerter er svære, eller hvis du har et af følgende yderligere symptomer:

• Feber
• Uforklarligt vægttab
• Manglende evne til at fungere i det daglige liv på grund af dit fælles problem
• Føler mig syg
• Varmt eller markant hævet led
• Pludselig følelsesløshed eller forbrænding og / eller muskelsvaghed

Diagnose

En grundig sygehistorie er ofte nøglen til at diagnosticere årsagen til dine ledsmerter. Det hjælper med at være så detaljeret som muligt, når du har denne samtale med din læge.

Sammen med dette vil din læge foretage en omfattende fysisk undersøgelse og i nogle tilfælde blodprøver, billeddannelsestest og en fælles aspirationsprocedure. I sjældne tilfælde er der behov for en biopsi (en vævsprøve).

Medicinsk historie

For at ordne din diagnose kan din primærlæge starte med at spørge om de nøjagtige egenskaber ved din ledsmerter:

• Hvor sker det nøjagtigt?
• Hvor intens er ledsmerter?
• Forekommer det på bestemte tidspunkter af dagen? Efter bestemte aktiviteter eller hvileperioder?
• Hvad forværrer eller forbedrer dine ledsmerter?

Disse detaljer kan være fortællende og hjælpe med at indsnævre mulige diagnoser.

For eksempel har gigt relateret til gigt, pseudogout eller en bakteriel infektion tendens til at påvirke et led ad gangen, komme pludselig op og være alvorlig. På den anden side har smerter relateret til gigt fra en systemisk sygdom, som en spondyloarthropati eller RA, en tendens til at være milde og ømme, komme gradvist og påvirke mere end et led ad gangen.

Mens ledsmerter ved slidgigt forbedres med hvile og forværres med aktivitet, er gigt på grund af en systemisk bindevævssygdom, som reumatoid arthritis, værre med hvile (ofte om morgenen) og forbedret med aktivitet.

Din læge vil også spørge, om du har en familiehistorie af ledsmerter, især da visse tilstande (såsom psoriasisgigt) har tendens til at løbe i familier.

Sørg for at fortælle din læge, hvis noget af det følgende gælder for dig:

• Nylig feber
• Usædvanlige symptomer som træthed eller uforklarligt vægttab
• Nyligt traume
• Seneste operation
• Nylig virusinfektion

Fysisk undersøgelse

Når du undersøger dine led, vil din læge trykke på de smertefulde led, der føles for varme, hævelse og ømhed (tegn på betændelse). De vil bevæge dine led omkring for at se, om der er noget begrænset bevægelsesområde eller crepitus (en poppende lyd hørt i OA) og kortlægge fordelingen af ​​din ledsmerter for at afgøre, om den er symmetrisk (påvirker matchende led, som begge knæ) eller asymmetrisk (påvirker leddene ujævnt, som det ene knæ, men ikke det andet).

Endelig giver de dig en komplet fysisk undersøgelse og leder efter forskellige spor såsom:

• Plaques (ses ved psoriasisgigt)
• Heberden og Bouchards knuder (set ved slidgigt)
• Tophi (set i gigt)
• Reumatoid knuder (set i reumatoid arthritis)
• Mørepunkter (set i fibromyalgi)
• Forstørret skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme)

Labs og test

Ofte kan en diagnose stilles ud fra en medicinsk historie og fysisk undersøgelse alene (som i tilfælde af OA). I nogle tilfælde kan det dog være nødvendigt med test, f.eks. Når der er mistanke om en systemisk sygdom.

Afhængigt af hvad din læge opdager i løbet af din medicinske historie og eksamen, kan de bestille forskellige blodprøver. For eksempel, hvis de har mistanke om reumatoid arthritis, vil de teste dine niveauer af anti-citrullineret proteinantistof (anti-CCP).

Andre potentielle blodprøver inkluderer:

• Komplet blodtal (CBC)
• Nyre- og leverfunktionstest
• Inflammatoriske markører: erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP)
• Urinsyreniveau
• Anti-nukleart antistof (ANA)
• Hepatitis B- og C-test
• Parvovirus test

Billedbehandling

Billedbehandlingstest kan være nyttige i diagnosticeringsprocessen, enten ved at støtte eller bekræfte en diagnose.

For eksempel kan en røntgen afsløre osteofytter (knogletilvækst) og indsnævring af ledrummet - begge klassiske tegn på slidgigt. En røntgen kan også afsløre subtile tegn på inflammatorisk arthritis, som erosioner (kratere i knoglen, der opstår som et resultat af ledskader).

Andre billeddannelsestest såsom ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og computertomografi (CT) kan give yderligere information om en ledd og dens omgivende væv.

Procedurer

En fælles aspirationsprocedure (artrocentese) involverer en læge, ofte en reumatolog, ved hjælp af en nål og sprøjte til at fjerne væske inde i synoviet (foring af leddene) i et smertefuldt og / eller betændt led. Væsken kan derefter undersøges under et mikroskop.

Synovialvæskeanalyse er nyttig til diagnosticering af tilstande som gigt (tilstedeværelse af uratkrystaller) og septisk arthritis (tilstedeværelse af et højt antal hvide blodlegemer).

Mindre almindeligt fjerner en reumatolog en vævsprøve af foringen af ​​synoviet. Dette kaldes en synovial biopsi og kan være nyttig til diagnosticering af septisk arthritis på grund af tuberkulose eller en svamp.

I nogle tilfælde skal du muligvis se en specialist (eller mere end en) for at få en officiel diagnose.

Differentialdiagnoser

Nogle gange skyldes det, der opfattes som ledsmerter, faktisk en ikke-ledelsesrelateret tilstand, såsom senebetændelse, en muskelstamme eller en knoglebrud. Selvom det er sjældent, kan en knogletumor endda manifestere sig som ledsmerter.

Den gode nyhed er, at en evaluering foretaget af en sundhedspersonale sammen med billeddannelsestest generelt kan ordne dette. For eksempel kan en røntgenstråle diagnosticere en brud.

Behandling

Når du først har fået en diagnose, kan du og din læge udtænke en behandlingsplan, der inkluderer medicin sammen med selvplejestrategier, fysioterapi og mindre almindeligt kirurgi. Hvad der anbefales, afhænger af årsagen til dine ledsmerter, da protokoller adskiller sig.

Selvplejestrategier

En del af behandlingen af ​​ledsmerter indebærer, at du tager en aktiv rolle i dit fælles og generelle helbred. Nogle selvplejestrategier, der skal overvejes under vejledning af din læge, inkluderer:

• At se din primærlæge for vaccinationer og regelmæssige sundhedsundersøgelser (for eksempel for osteoporose, kræft og depression)
• Uddanne dig selv om din diagnose
• Engagerer sig i daglig træning, både aerob og styrkende
• Spiser nærende
• Vægttab, hvis overvægtige eller overvægtige

Medicin

Flere forskellige medikamenter bruges til at lette ledsmerter afhængigt af din underliggende diagnose. For eksempel med slidgigt kan et antal forskellige behandlinger anvendes, herunder:

• Et topisk eller oralt ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID)
• Aktuel capsaicin
• Cymbalta (duloxetin)
• Steroidledsinjektioner
• Hyaluronsyreinjektioner

Ud over smertestillende medicin, hvis du har en systemisk sygdom, skal du muligvis tage en medicin, der ændrer, hvordan dit immunsystem fungerer — for eksempel en TNF-hæmmer (tumornekrosefaktor) til ankyloserende spondylitis og methotrexat til reumatoid arthritis.

Hvis du er blevet diagnosticeret med septisk arthritis, skal du tage et eller flere antibiotika gennem en vene (intravenøst).

Fysisk terapi

Fysioterapi mod ledsmerter fokuserer på at opretholde ledfunktion og bevægelsesområde, styrke musklerne omkring leddet og minimere ledstivhed og smerte. Afhængigt af din tilstand kan din fysioterapeut anbefale et gåhjælpemiddel, en bøjle eller en skinne for at forbedre din funktion.

For mennesker med fibromyalgi er et overvåget fysisk træningsprogram især vigtigt for at minimere muskel- og ledsmerter og lette andre symptomer som træthed og angst.

Supplerende og alternativ medicin

Adskillige sind-krops-terapier er blevet brugt, ofte sammen med medicin og fysioterapi, til at lindre ledsmerter. Nogle af disse inkluderer:

• Tai Chi
• Yoga
• Akupunktur

Derudover var der en vis hype om at tage kosttilskud glucosamin og chondroitin (eller produkter, der indeholder dem, som Osteo Bi-Flex) til reparation af den beskadigede brusk af slidgigt, men nuværende videnskabelige beviser understøtter desværre ikke så meget. Når det er sagt, for nogle mennesker kan der være en lille smertelindrende fordel ved at tage disse kosttilskud.

I sidste ende er det bedst at tale med din læge om, hvorvidt disse er rigtige og sikre for dig.

Kirurgi

Kirurgi er generelt forbeholdt avancerede tilfælde af ledsmerter, såsom knæ- eller hofteartrose, der ikke har reageret på konservative tiltag. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med total ledudskiftning.

Alternativer til total knæ- eller hofteudskiftning inkluderer knæ- eller hofteosteotomi - operationer, der medfører skæring og omformning af knogler for at lette pres på leddet.

Mens en osteotomi kan forsinke behovet for en fælles udskiftning i flere år, er det kun unge, aktive voksne med slidgigt, der er begrænset til den ene side af knæet eller personer med visse hofteforhold, der generelt er kandidater.

Et ord fra Verywell

Smerter er din krop, der fortæller dig, at der er noget galt. Ledsmerter er især svære at gå glip af, men hvis noget tjener som en påmindelse om vigtigheden af ​​at se din læge for en korrekt diagnose.Den gode nyhed er, at når først årsagen er identificeret, kan du og din læge adressere og tackle rodproblemet, så du kan føle og leve bedst.