En oversigt over ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis

Ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis (nr-AxSpA) er en type inflammatorisk arthritis, der falder ind under en kategori af sygdomme kaldet spondyloarthritis (SpA). Spondyloarthritis-tilstande har et almindeligt og meget specifikt symptom, der påvirker, der rammer alle mennesker med spondyloarthritis-betændelse i rygsøjlen. Axial spondyloarthritis (AxSpA) påvirker de aksiale led. Ikke-radiografisk betyder, at mens der er symptomer, viser standard røntgenstråler ikke synlig skade. Axial vedrører rygsøjlen, brystet og hoftebenet. Spondyloarthritis betyder, at det påvirker leddene og indhegningerne, væv mellem knogler og ledbånd eller sener.

Paul Bradbury / Getty Images

Symptomer

Rygsmerter er et kendetegnende symptom på nr-AxSpA. Rygsmerter kan skelnes mellem, hvornår de opstår, hvor længe de varer, alderen, hvornår rygsmerter starter, og hvad det tager at behandle dem.

• Timing: Rygsmerter forbundet med nr-AxSpA vækker dig om natten, og du gør ondt om morgenen. Du kan også føle stivhed om morgenen eller efter at have siddet i lange perioder. Denne type stivhed gør det svært at flytte.
• Bevægelse: Rygsmerter forbundet med en belastning eller glidende skive forbedres med hvile. Men med nr-AxSpA er smerten bedre ved bevægelse, herunder træning og strækning.
• Begyndelsesalder: Mennesker, der er diagnosticeret med nr-AxSpA, begynder normalt at opleve symptomer i sen ungdomsår og tidlig voksenalder og får normalt en diagnose før 40 år.

Betændelse fra nr-AxSpA forårsager også betændelse i hele kroppen, herunder:

• Enthesitis: Betændelse i enteserne, det område, hvor en knogle binder sig til en sene eller ledbånd, er en anden faktor, der adskiller spondyloarthritis fra andre former for arthritis. Sygdomsprogression får til sidst rygmarvsbenene til at smelte sammen. Disse ændringer vil påvirke mobiliteten.
• Psoriatisk arthritis og enteropatisk (inflammatorisk tarmsygdomsrelateret) arthritis: Begge disse typer af arthritis falder under SpA-paraplyen og har tendens til at overlappe med nr-AxSpA. Derfor er det muligt at have relaterede symptomer, herunder psoriasisplaques og gastrointestinale problemer.
• Øjenbetændelse: Mens forskningen i øjenbetændelse hos mennesker med nr-AxSpA er begrænset, oplever mindst en fjerdedel af mennesker med nr-AxSpA en eller anden form for øjenbetændelse - normalt anterior uveitis - øjenbetændelse, der forårsager rødme, smerte og sløret syn af iris (farvet del af øjet).
• Pølsecifre: Nogle mennesker kan opleve "pølsecifre", også kendt som dactylitis, hvor fingrene og / eller tæerne ser ud som pølser på grund af hævelse og betændelse.
• Træthed: Kronisk og langvarig træthed i AxSpA er almindelig og rammer op til 68% af personer med nr-AxSpA. Folk, der har denne tilstand, beskriver deres træthed som en form for træthed, der aldrig tidligere har været oplevet. Det er ubarmhjertigt og overvældende, og søvn forfriskes ikke, uanset hvor meget søvn en person får.

Ankyloserende spondylitis

Mange mennesker med nr-AxSpA udvikler til sidst ankyloserende spondylitis (AS), en inflammatorisk type gigt, der mest påvirker rygsøjlen og store led. En befolkningsbaseret undersøgelse fra 2015 viser, at 6% af mennesker med nr. I så tidligt som fem år -AxSpA udvikler AS, 17% efter 10 år og 26% efter 15 år.

Forskere anerkender nu, at mennesker med tidligere stadier af AS ikke har radiologiske ændringer, men har lignende symptomer, risikofaktorer og familiehistorie.

Mennesker med nr-AxSpA, som til sidst bliver handicappede, bekræftes senere at have AS, men de tidlige stadier af AS betragtes som nr-AxSpA. Selvfølgelig fortsætter nogle mennesker med nr-AxSpA og AxSpA aldrig med at udvikle AS. Andre lever med AxSpA i mange år - endog årtier - inden de udvikler AS.

Årsager

En specifik årsag til nr-AxSpA er vanskelig at finde ud af, da de fleste mennesker med denne tilstand kan gå udiagnosticeret i mange år.

Hvad forskere ved om nr-AxSpA er, at det er en autoimmun sygdom. Dette betyder, at immunsystemet mener, at kroppen bliver angrebet. Som et resultat producerer det betændelse for at beskytte sig selv og beskadiger sundt væv i processen.

Mens forskere ikke ved nøjagtigt, hvorfor immunsystemet overreagerer i nr-AxSpA, eller spondyloarthritis generelt, mener de, at der er en genetisk komponent. For eksempel bærer mennesker med alle typer spondyloarthritis immungenvarianten kaldet HLA-B27 oftere end andre mennesker.

Diagnose

Ingen enkelt test kan stille en endelig diagnose af ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis, så læger ser på kliniske symptomer, blodarbejde og billeddannelse for at stille en diagnose.

Din læge vil bestille blodarbejde, der måler betændelse i kroppen. Dette kan omfatte test af c-reaktivt protein (CRP) og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). Mens disse tests ikke kan vise nøjagtigt, hvor betændelse forekommer, tager lægerne blodprøveresultater i betragtning i retning af en diagnose.

Din læge vil også udføre blodarbejde for at se, om du har HLA-B27-genet, som er til stede hos 83% af mennesker med aksial spondyloarthritis. Men HLA-B27 er ikke nok til at bekræfte en diagnose, fordi de fleste mennesker med dette gen udvikler ikke tilstanden. Og dette gen er ikke til stede i visse grupper af mennesker, der også udvikler Ax-SpA.

Læger kan også bruge magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til at bekræfte en diagnose af nr-AxSpA. MR kan vise betændelse i SI-leddene længe før sygdommen udvikler sig nok til at se knoglefusioner på en røntgenstråle.

Selvom betændelse ikke er tydelig på MR'er og blodarbejde ikke er afgørende, kan en læge stille en diagnose og ordinere behandlinger, hvis symptomer og andre kliniske egenskaber og / eller testresultater opfylder de kliniske kriterier i vurderingen af ​​Spondyloarthritis International Society, og der er ingen andre forklaringer på symptomer.

nr-AxSpA Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Behandling

På dette tidspunkt er din læges fokus på nr-AxSpA-behandling at løse symptomer som smerte og stivhed. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og fysioterapi er effektive i denne henseende.

Når disse behandlinger fejler, er tumornekrosefaktor (TNF) -hæmmere og biologiske lægemidler en næste linje behandling. Disse lægemidler er målrettet mod specifikke inflammationsfremmende molekyler.

TNF-hæmmere

I marts 2019 godkendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) Cimzia (certolizumab pegol) -injektion, en TNF-hæmmer, specifikt til behandling af nr-AxSpA. Tidligere havde den kun været FDA-godkendt til Crohns sygdom, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis og plaque psoriasis.

Biologics

Taltz (ixekizumab) er godkendt til behandling af nr-AxSpA hos voksne med klare tegn på betændelse. I betragtning af de begrænsede behandlingsmuligheder var godkendelsen vigtig for patienter, der søgte lindring. Taltz virker ved at blokere et inflammationsfremmende signalmolekyle kendt som IL-17A.

I et menneskebaseret forsøg oplevede patienter behandlet med Taltz mindst 40 procent forbedring eller reduktion i mindst tre vigtige områder, de kæmpede med, herunder smerte, funktion og betændelse.

Sammenlignet med dem, der fik placebo, opnåede flere deltagere lindring: 31 procent af dem, der blev behandlet hver anden uge, og 30 procent blev behandlet hver fjerde uge. De behandlede i 16 uger havde sammenlignelige resultater.

Cosentyx (secukinumab) er også godkendt til nr-AxSpA-behandling. Det er et biologisk middel, der traditionelt anvendes til behandling af inflammatoriske gigtilstande og målretter mod det samme proinflammatoriske molekyle som Taltz.

En undersøgelse fra 2019 viste, at 42,2 procent af mennesker med nr-axSpA, der tog Cosentyx, viste signifikant forbedring af sygdomstegn og -symptomer gennem den 16. uge, og for mange fortsatte forbedring efter 52 uger.

Cosentyx blev tidligere godkendt af FDA til behandling af ankylosis spondylitis.

Det er vigtigt for dem, der tror, ​​at de kan drage fordel af disse muligheder, at tale med deres læge for at lære mere. Begge biologiske stoffer injiceres under huden, og en læge kan forklare, hvad det betyder, hvordan man kan reducere bivirkninger og gå dig gennem trinnene for at imødegå enhver frygt eller bekymring.

Andre indstillinger

Intraartikulære kortikosteroidinjektioner kan behandle lokal betændelse. Orale kortikosteroider har imidlertid ikke været nyttige til behandling af nr-AxSpA.

Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) anbefales normalt ikke til personer med AxSpA eller AS på grund af deres manglende effektivitet til behandling af disse tilstande.

Et ord fra Verywell

Ukontrolleret smerte kan være en alvorlig komplikation af ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis. Heldigvis reagerer de fleste godt på behandlingen. Hvis din nr-AxSpA-smerte af en eller anden grund ikke er tålelig eller håndterbar, skal du tale med din læge om at finde løsninger og en plan for behandling af smerten.

Hvis symptomer og smerter gør det svært at udføre hverdagslige aktiviteter - såsom madlavning, rengøring eller udførelse af dit job - kan din læge henvise dig til en ergoterapeut, der vil vurdere dine behov og hjælpe dig med at finde måder at kontrollere symptomer på. Den person vil hjælpe dig med at finde ud af, hvad du har brug for, rådgive om hjælpemateriel, der kan hjælpe, og tjekke ind med dig for at se, om terapi opfylder dine behov.