Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en billeddannelsesteknik, der bruges til at evaluere mange sundhedsmæssige forhold. Nogle gange bestiller læger en MR med kontrast for at hjælpe med at forbedre billedernes diagnostiske kvalitet. MR med kontrast kan generere meget detaljerede billeder af indre organer og blødt væv.
MR-kontrastmidler indeholder et sjældent jordmetal kaldet gadolinium, der interagerer med magnetfeltet, der udsendes af MR-maskinerne.
Gadolinium-baserede kontrastmidler (GBCA'er) er i stand til at producere de mest nøjagtige MR-billeder muligt. Imidlertid har de risici og er ikke nødvendige for hver MR.
Monty Rakusen / Getty ImagesFormålet med testen
Beslutningen om at bruge en GBCA er baseret på, om formålet med proceduren er:
- Diagnostisk (til identifikation af sygdom)
- Interventionel (for at hjælpe med styringen af en kendt tilstand)
Deres anvendelse er delvist ledet af American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.
En GBCA er ikke altid nyttig. For eksempel kan gadolinium ikke let krydse blod-hjerne-barrieren (BBB), der beskytter hjernen mod skadelige stoffer. Selvom det er nyttigt at diagnosticere sygdomme med en kompromitteret BBB, som multipel sklerose, er GBCA'er ikke så nyttige, hvis barrieren er intakt.
Listen over tilstande, hvor GBCA'er måske er nyttige, er omfattende. De er bredt skitseret af ACR i det følgende diagram.
Hovedpine / migræne
Hukommelsestab
Krampeanfald
Slag
Trauma
Metastatisk kræft
Multipel sclerose
Neurofibromatose
Hypofysen
Tumorer
Disc herniation
Nakke smerter
Radikulopati
Trauma
Masse / læsioner
Osteomyelitis
Disk kompression
Disc herniation
Radikulopati
Trauma
Masse / læsioner
Osteomyelitis
Disk kompression
Disc herniation
Radikulopati
Stenose
Trauma
Masse / læsioner
Osteomyelitis
Post-lumbal kirurgi
(ikke-fælles)
Muskeltår
Sene rive
Cellulitis
Osteomyelitis
Tumorer / masse
Sår
Brusk tåre
Knoglebrud
Ledsmerter
Menisk rives
Muskeltår
Sene rive
Cellulitis
Osteomyelitis
Tumor / masse
Sår
Muskeltår
Sene rive
Sacrum / haleben
Sacroiliac joint
Uterus abnormitet
Endometriose
Problemer med menstruation
Sår
Osteomyelitis
Ovariecyster
Kendte fibromer
Fibroidemboli
Lever
Tumor / masse
Som retningslinjerne illustrerer, er valget om at bruge eller ikke bruge en GBCA stort set subjektivt og er afhængig af en læges vurdering og erfaring.
Typer af kontrastmidler
Gadoliniumbaserede kontrastmidler findes i flere typer, der adskiller sig fra:
- Kemisk sammensætning
- Magnetiske egenskaber
- Hvordan de spredes gennem kroppen
- Hvordan de administreres.
Nogle GBCA'er er organspecifikke, mens andre har en tungere molekylvægt, så de forbliver inden i kredsløbssystemet og diffunderer ikke ind i tilstødende væv. Andre kan stadig målrette mod specifikke celler som tumorer.
MR-kontrastmidler godkendt til brug af U.S. Food and Drug Administration (FDA) inkluderer:
- Dotarem (gadoterat meglumin)
- Evoist (gadoxetat dinatrium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetat dimeglumin)
- Multihance (gadobenat dimeglumin)
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Prohance (gadoteridol)
Risici og kontraindikationer
GBCA anses generelt for at være sikre med relativt få bivirkninger. Hvis der opstår bivirkninger, er de tilbøjelige til at være forbigående og forsvinde alene uden behandling. I sjældne tilfælde kan visse grupper af mennesker, herunder dem med nedsat nyrefunktion, opleve alvorlige bivirkninger eller komplikationer.
De langsigtede kumulative effekter af GBCA'er er ukendte. På grund af dette kan din læge muligvis begrænse antallet af MR'er i modsætning til, du modtager, eller afbrudt MR med andre billeddannelsesteknikker, såsom røntgenbilleder eller computertomografi (CT).
Intravenøse bivirkninger
GBCAs leveres oftest ved en intravenøs (IV) infusion i en vene. De mest almindelige bivirkninger af GBCA-infusioner er:
- En kold fornemmelse under injektionen
- Hovedpine
- Kvalme
- Svimmelhed
- Hoste
- Opkast
- Hurtig hjerterytme
- Stakåndet
Selvom det er sjældent, kan nogle mennesker opleve en mild allergisk reaktion over for gadolinium. Hovedsymptomet er kløende hud, og selve allergien er sjældent alvorlig.
En undersøgelse offentliggjort iBritish Journal of Radiologyrapporterede, at mellem 0,18% og 0,76% af de mennesker, der gennemgår MR med kontrast, oplever bivirkninger, mest kvalme og opkastning.
Orale bivirkninger
Orale GBCA'er bruges undertiden til MR-scanninger i mave-tarmkanalen. Du sluger dem i flydende form før scanningen. Kontrastmidlet involverer typisk en form for gadolinium (kaldet gadolinium-DPTA) blandet med mannitol (en type sukkeralkohol, der absorberes dårligt i tarmene).
Mannitol er kendt for at forårsage kvalme, opkastning og diarré hos nogle mennesker. Mens gadolinium kan bruges alene med få, hvis nogen, gastrointestinale bivirkninger, har det brug for mannitol for at forblive stabilt i det sure miljø i mave og tarm.
Intra-artikulære bivirkninger
Arthrografi er en MR-teknik, der bruges til at billedfuger, hvis en standard MR ikke giver tilstrækkelig detaljer. Arthrografi kræver en intraartikulær injektion af GBCA i fællesrummet.
Selve injektionen kan forårsage lokaliseret tryk og smerte. Noget mild hævelse kan også forekomme efter proceduren, som normalt kan behandles med ispåføring. Der kan også være rødme og blå mærker på injektionsstedet.
Sjældne bivirkninger
I sjældne tilfælde har visse GBCA'er været kendt for at forårsage en alvorlig tilstand kaldet nefrogen systemisk fibrose (NSF) hos mennesker med svær nyresygdom.
NSF kan forårsage stramning og hærdning af huden svarende til sklerodermi såvel som sammentrækning af sener og muskler, hvilket forringer bevægelse og ledmobilitet. Funktionen af visse organer, såsom hjerte, lunge, membran, mave, tarm eller lever, kan også være nedsat.
NSF har ingen kur, og ingen behandling vides at levere ensartede resultater. Af denne grund bør GBCA'er anvendes med ekstrem forsigtighed hos mennesker med nedsat nyrefunktion og undgås hos alle med alvorlig kronisk nyresygdom, akut nyreskade eller i dialyse.
Langsigtet sikkerhed
Diskussionen om GBCAs langsigtede sikkerhed er i gang, især når de bruges i vid udstrækning eller regelmæssigt (som f.eks. Ved overvågning af multipel sklerose).
I 2015 udsendte FDA en sikkerhedsmeddelelse med henvisning til undersøgelser, hvor langvarig brug af gadolinium hos mennesker med MS resulterede i aflejringer af materialet i hjernevæv.
Nyere forskning tyder på, at risikoen for akkumulering er dosisafhængig, hvilket betyder, at jo længere gadolinium bruges, jo større er risikoen. For mennesker, der kun udsættes for GBCA'er en eller flere gange, ser risikoen ud til at være ubetydelig.
Hvad FDA-rådgivningen undlod at sige, er, om indskuddene udgør nogen sundhedsrisici. Selvom nogle forskere har antydet, at akkumuleringerne kan forårsage neurotoksicitet (hjerneforgiftning), har der ikke været meget bevis for dette.
En gennemgang i 2017 af undersøgelser iLancet Neurologykonkluderede, at der ikke blev set nogen skade eller adfærdsmæssige ændringer hos dyr udsat for høje doser gadolinium over en lang periode. De få undersøgelser, der involverede mennesker, viste heller ingen skadelige virkninger.
På trods af konklusionerne ville forskerne ikke gå så langt som at sige, at opbygningen af gadolinium villealdrigforårsage problemer. De foreslog snarere, at der er behov for yderligere forskning, før gadolinium empirisk kan betragtes som sikkert.
Før testen
En MR-undersøgelse udføres af en radiologitekniker (også kendt som en radiograf eller en radiologiteknolog) og fortolkes af en radiolog.
Timing
En MR-scanning med kontrast kan tage alt fra 30 minutter til 90 minutter, afhængigt af det område af kroppen, der scannes, det anvendte middel og GBCA'S administrationsvej.
MR'er, der bruger orale GBCA'er, kan tage op til to og en halv time, hvilket kræver, at du drikker flere doser og venter, indtil stoffet passerer ind i tarmen.
Sørg for at ankomme 15 til 30 minutter før din aftale for at udfylde det nødvendige papirarbejde og slå sig ned.
Beliggenhed
MR udføres i ambulante MR-klinikker og på hospitaler.
MR-maskinen vil være placeret i sit eget rum inden for anlægget. Efter at du er placeret dig inde i maskinen, betjener radiologteknikeren enheden bag en glasskillevæg. Du er i stand til at kommunikere via et tovejs højttalersystem inde i enheden.
MR-maskinen selv er en rørlignende enhed, hvori en flatbed indsættes og fjernes via fjernbetjening. Nogle mindre enheder giver dig mulighed for kun at indsætte en arm eller et ben.
Mange nyere modeller er åbne på siderne, hvilket reducerer den klaustrofobi, som nogle mennesker føler, når de scannes.
Hvad skal jeg tage på
Da MR bruger stærke magnetfelter, har du ikke lov til at bære noget, der indeholder metal under proceduren, herunder:
- Lynlåse
- Spænder
- Metalknapper
- Bøjle-BH'er
Det er bedst at efterlade smykker derhjemme og fjerne metaltilbehør fra kroppen, såsom piercinger og hårstykker.
Du får en kjole at skifte til, hvis dit tøj forstyrrer MR-aflæsningerne. Nogle mennesker kommer med deres eget tøj, såsom bukser med løbegang, sweatpants, almindelige T-shirts eller træningstøj. Medbring sokker eller et par tøfler for at undgå at gå på bare fødder.
Tandproteser og høreapparater skal fjernes inden proceduren. Medicinsk personale vil give dig et sikkert sted at opbevare dine ejendele.
Mad og drikke
For GBCA'er leveret ved injektion eller IV kan du normalt spise, drikke og tage medicin som du normalt ville. Det samme gælder ikke for orale GBCA'er, hvilket kan kræve, at du holder op med at spise og drikke fire eller flere timer i forvejen.
Radiologipersonalet vil rådgive dig, hvis der er nogen diæt- eller medicinrestriktioner, der gælder for din procedure.
Omkostnings- og sundhedsforsikring
MRI'er med kontrast kan koste alt fra $ 300 til $ 3.000, afhængigt af hvilken kropsdel der scannes og din placering.
Mange forsikringsselskaber dækker mindst en del af omkostningerne, men kræver forudgående tilladelse for at sikre, at det er medicinsk nødvendigt.
Omfanget af dækning kan variere afhængigt af forsikringsplanen, så kontroller omkostningerne ved kopiering eller samforsikring inden proceduren, og bekræft, at radiologienhedenogradiolog er begge udbydere i netværket.
Hvad man skal medbringe
Sørg for at medbringe dit foto-id og forsikringskort samt en godkendt betalingsform for eventuelle kopierings- / samforsikringsomkostninger. Hvis du planlægger at bære små smykker der, kan du medbringe en pose til opbevaring.
Andre overvejelser
Fortæl radiologipersonalet på forhånd, hvis du har:
- Et metalimplantat
- Pacemaker
- Lægemiddelinfusionspumpe
- Kunstige lemmer eller led
- Tatoveringer indeholdende metalblæk
Mens mange af disse er MR-sikre, kan de potentielt forstyrre læsningen.
Fortæl personalet, hvis du er gravid.
Hvis du har klaustrofobi, så lad personalet vide det i god tid. I nogle tilfælde kan du være i stand til at tage et let beroligende middel. Hvis en bruges, skal du sørge for, at nogen kører dig hjem efter proceduren.
Under testen
For en MR med kontrast arbejder du med en tekniker, der er certificeret til administration af intravenøse, orale og intraartikulære GBCA'er.
Kvalificerede teknikere har også lov til at administrere sedation, selvom en sygeplejerske også kan være klar til at gøre det.
For-test
Efter at have udfyldt det nødvendige papirarbejde og underskrevet en tilladelsesformular, vil du blive ført til et omklædningsrum for at skifte til en hospitalskjole (hvis nødvendigt).
Forud for MR vil teknikeren eller sygeplejersken kontrollere din vægt, højde, puls, temperatur og blodtryk. Teknikeren forbereder dig derefter til scanningen på en af flere måder.
Intravenøs
Hvis GBCA er intravenøs, placeres et IV-kateter i en vene (normalt i din arm).
Du kan føle en skarp poke og en øjeblikkelig forkølelse, når GBCA leveres, men du skulle ellers føle lidt smerte. Hvis det gør ondt, så lad teknikeren vide det.
Et beroligende middel kan også administreres gennem en portal i kateteret, hvis det er nødvendigt.
Mundtlig
Hvis GBCA er oral, får du en eller flere doser af stoffet at drikke. Nogle har bær-smag, mens andre har en sød, sirupagtig smag.
Nogle mennesker udvikler en metallisk smag i munden eller føler behov for at gå på toilettet efter at have drukket løsningen. Dette er normalt. Men hvis du føler dig kvalmende eller har mavesmerter, skal du straks fortælle teknikeren.
Intra-artikulær
Hvis GBCA leveres intraartikulært, kan radiologen muligvis bruge et topisk bedøvende middel inden injektionen. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne overskydende ledvæske via arthrocentese.
Under injektionen kan du føle tryk eller smerte langs injektionsvejen sammen med en øjeblikkelig forkølelse. Injektionen tager normalt omkring 30 sekunder til et minut.
Gennem hele testen
Når GBCA er leveret, føres du til MR-maskinens flatbed og fastspændes for at forhindre bevægelse.
Til MRI'er i hovedet kan der anvendes en burlignende hovedbøjle. Afhængigt af anvendt sedationsniveau kan vejrtrækning, puls, ilt i blodet og blodtryk spores under proceduren, især hos børn.
Du kan også få et par støjreducerende hovedtelefoner, hvorigennem du kan kommunikere med teknikeren.
MR'en selv kan tage alt fra 15 minutter til en time. For at sikre de bedste kvalitetsbilleder skal du følge teknikerens instruktioner og være helt stille, indtil du bliver bedt om at slappe af. Det kan også være nødvendigt at holde vejret under nogle dele af scanningen.
Det er ikke ualmindeligt at føle lidt varme under scanningen. Du bliver også nødt til at være forberedt på at opleve en høj lyd, som nogle beskriver som lokomotivlignende, når hvert billede tages. Nyere maskiner er dog meget mere støjsvage.
Hvis du ikke er i stand til at holde en stilling, kramper eller pludselig føler dig kvalm, skal du lade teknikeren vide det. Det er ikke et problem at stoppe og hvile, indtil du er klar til at fortsætte.
Når teknikeren har gennemført de ønskede scanninger, gennemgås billederne for at sikre, at alle er klare og korrekt placeret. I nogle tilfælde skal en del af scanningen muligvis gentages.
Efter test
Hvis et beroligende middel ikke blev brugt, kan du normalt klæde dig og forlade det med det samme. Teknikeren eller sygeplejersken vil muligvis kontrollere, at du ikke har nogen skadelige virkninger, før du får lov til at gå.
Hvis et beroligende middel blev brugt, føres du til et genopretningsrum og overvåges, indtil du er i stand til at sidde støt. Når du er i stand til at stå, skal nogen køre dig hjem. Ideelt set vil den person blive hos dig i 24 timer i tilfælde af en uventet bivirkning.
Efter testen
I de fleste tilfælde vil der ikke være nogen umiddelbare eller varige effekter fra en MR med kontrast. Det er stadig vigtigt at ringe til din læge med det samme, hvis du har usædvanlige eller alvorlige symptomer, herunder:
- Unormal hjerterytme
- Stakåndet
- Alvorlig smerte, rødme, hævelse eller udledning på et injektionssted
Hvis du ammer, vil nogle læger bede dig om at vente 24 til 48 timer, før du ammer din baby. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) siger dog, at det er unødvendigt, og at du kan fortsætte med at amme uafbrudt efter en MR med kontrast.
Fortolkning af resultater
MR med kontrastscanninger fortolkes af en radiolog, der gennemgår resultaterne i sammenhæng med tidligere scanninger og din tilgængelige sygehistorie. De udsender derefter en røntgenrapport inden for få dage, som din læge vil gennemgå med dig.
En typisk radiologirapport indeholder en kopi af hver enkelt scanning sammen med notationer om eventuelle abnormiteter set. Typisk klassificeres hvert billede bredt som enten:
- Normal
- Abnorm
- Ufattelig
Specifikke detaljer vil blive anført iindtrykafsnit i rapporten, som din læge kan forklare dig.
Baseret på en evaluering af scanningerne og en gennemgang af din sygehistorie kan radiologen tilbyde en specifik diagnose eller en liste over mulige årsager i en differentieret diagnose.
Opfølgning
Hvis fund er unormale eller potentielt unormale, kan du blive sendt til yderligere billedbehandlingstest eller procedurer for enten at bekræfte diagnosen eller bestemme sværhedsgraden af tilstanden.
For eksempel kan en vækst, der mistænkes for at være kræft, kræve en PET-scanning (positron emission tomography), som kan identificere maligniteter baseret på ændringer i stofskiftet eller en biopsi, hvor der opnås en vævsprøve til undersøgelse af en patolog.
Hvis et fund ikke er endeligt, kan MR gentages, eller en alternativ billedbehandlingsmetode kan anvendes. For eksempel er CT-scanninger ofte bedre til billeddannelse af knoglesygdomme end MR'er, som er bedre i stand til at afbilde blødt væv.
Et ord fra Verywell
Hvis en læge anbefaler en kontrastforbedret MR, er det ikke urimeligt at spørge, om kontrastmidlet virkelig er nødvendigt. Der kan være grunde til, at der er behov for kontrast, men det er rimeligt at spørge, om der er andre muligheder.
Dette gælder især, hvis du har kendt nyresygdom eller har gennemgået flere MR'er med kontrast. Hvis du er i tvivl, tøv ikke med at søge en anden udtalelse.
