Med de store fremskridt inden for antiretroviral terapi har par, der lever med hiv, langt bedre end at få børn end nogensinde før - så de kan fortsætte graviditeten og samtidig minimere risikoen for overførsel til både barnet og den ikke-inficerede partner.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesIfølge FN er næsten halvdelen af alle par, der lever med hiv overalt i verden, serodisk uoverensstemmende, hvilket betyder at den ene partner er hiv-positiv og den anden er hiv-negativ. I USA alene anslås det, at der er over 140.000 serodiscordante heteroseksuelle par, hvoraf mange er i den fødedygtige alder.
Nyere forebyggende strategier har næsten elimineret risikoen for HIV-transmission, hvis den ordinerede terapi (eller terapi) tages som anvist.
Forudsigelsesstrategier
Serodiscordance betyder ikke, at den HIV-negative partner iboende er i risiko for infektion. I dag er der ekstremt effektive måder at forhindre enten at få eller videregive virussen.
HIV PrEP
HIV præeksponeringsforebyggelse (PrEP) er en forebyggende strategi, hvor den daglige brug af kombinationsantiretroviralt lægemiddel Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproxilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid) kan reducere risikoen for at få hiv med op til 99% .
Det kræver en forpligtelse fra den HIV-negative partner - ikke kun at tage stoffet hver dag, men at gennemgå laboratorietest hver tredje måned for at kontrollere bivirkninger og sikre, at HIV-transmission ikke er forekommet.
Når PrEP er startet, tager det cirka 21 dage, før lægemiddelkoncentrationen i blodbanen når maksimal beskyttelse. Indtil da skal kondomer bruges under sex.
De fleste sundhedsforsikringsselskaber dækker udgifterne til PrEP, og der er endda copay-hjælpeprogrammer, der kan hjælpe med at dække omkostninger uden lomme.
Behandling som forebyggelse (TasP)
Mens PrEP dramatisk kan reducere oddsen for at få hiv, er der foranstaltninger, som den hiv-positive partner kan tage alt for alt, men undgå risikoen.
I 2019 blev en milepælstudie offentliggjort iDetLancetkonkluderede, at mennesker med hiv kan reducere risikoen for overførsel til nul ved at opretholde en ikke-detekterbar viral belastning, mens de er i antiretroviral terapi. Den otte-årige undersøgelse, der involverede 777 serodiskordante par, rapporterede, at der ikke opstod en infektion hos par, for hvem den hiv-positive partner blev undertrykt viralt.
Strategien, der kaldes behandling som forebyggelse (TasP), betyder ikke, at parret ikke længere behøver at bekymre sig om hiv. Dette skyldes, at den ene faktor, der er nødvendig for, at TasP fungerer - en uopdagelig viral belastning - forekommer sjældnere, end man måske tror.
Ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er kun ca. 65% af de mennesker, der er i antiretroviral terapi, i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelse. Dårlig lægemiddeloverholdelse er hovedårsagen til dette.
Hvis et serodiskordent par fuldt ud har til hensigt at blive gravid, er det vigtigt, at den HIV-positive partner opnår en uopdagelig viral belastning og rutinemæssigt testes for at sikre, at viral kontrol opretholdes.
Derudover skal STD-screening forfølges, inden der påbegyndes en undfangelsesplan. Dette skyldes, at seksuelt overførte sygdomme kan øge risikoen for hiv-overførsel, selv hos mennesker med en ikke-detekterbar viral belastning på grund af et fænomen kaldet kønsdelægning.
Hvis begge partnere har hiv
Selvom begge partnere har hiv, er det vigtigt, at begge har en uopdagelig viral belastning for at forhindre reinfektion. Geninfektion kan føre til transmitteret resistens, hvor en lægemiddelresistent HIV-stamme til en partner, der potentielt underminerer effektiviteten af de lægemidler, de tager.
Sikrere undfangelse
At have begge partnere i behandling - den ene på PrEP og den anden på permanent antiretroviral terapi - reducerer i høj grad risikoen for transmission, men beskytter også babyen også.
Hvis den kvindelige partner har hiv, opretholder en uopdagelig viral belastning risikoen for overførsel fra mor til barn til omkring 0,1% til 0,3%. Nylige undersøgelser har antydet, at det at have en uopdagelig viral belastningFørundfangelse kan reducere risikoen til nul.
Hvis PrEP ikke er en mulighed på grund af lægemiddelintolerance eller behandlingskontraindikationer, kan parret stadig blive gravid, hvis den hiv-positive partner undertrykkes viralt.
Når dette er opnået, kan samleje planlægges ved hjælp af ovulationsdetekteringsmetoder (som f.eksClearblue letellerFørste svarurinprøver) for at sikre, at du kun har sex, når undfangelse er mulig. Uden for dette "frugtbare vindue" skal kondomer bruges.
Når en graviditet er bekræftet, vil den HIV-positive partner fortsætte den antiretrovirale behandling, mens den HIV-negative partner kan beslutte, om de vil fortsætte med PrEP eller ej.
Truvada og Descovy er begge lægemidler til graviditetskategori B, hvilket betyder at de generelt betragtes som sikre under graviditeten. Alligevel er det vigtigt at tale med din læge for fuldt ud at forstå fordelene og risiciene ved behandlingen.
Alle andre bestemmelser for at sikre en sikker graviditet vil derefter blive implementeret.
Hvordan man forhindrer overførsel af hiv fra mor til barnAlternative strategier
Hvis et par af en eller anden grund beslutter ikke at blive gravid, kan de arbejde sammen med en fertilitetsspecialist for at undersøge assisterede fertilitetsmuligheder afhængigt af hvilken partner der har HIV.
Hvis den kvindelige partner har hiv, kan mulighederne omfatte:
- Intrauterin insemination (IUI), hvor sæd fra den mandlige partner indsættes i den kvindelige partners vagina
- In vitro befrugtning (IVF), hvor ægget fra den kvindelige partner befrugtes af sæd fra den mandlige partner i et laboratorium
Hvis den mandlige partner har hiv (eller begge parter har hiv), reducerer sædvask betydeligt risikoen for transmission. Dette indebærer at adskille den modne sæd (sædceller) fra den HIV-inficerede sædvæske (sæd) til brug enten i IUI eller IVF.
Den ene største begrænsende faktor for IUI og IVF er omkostninger. Med IUI kan prisen uden forsikring variere fra $ 300 til $ 1.000 pr. Forsøg. Med IVF løber gebyret for en cyklus (inklusive medicin, procedurer, anæstesi, ultralyd, blodprøver, laboratoriearbejde og embryoopbevaring) omkring $ 15.000 ifølge Planned Parenthood.
Bivirkninger fra IVF kan især også være omfattende, herunder kvalme, ømhed i brystet, oppustethed, hedeture, humørsvingninger, bækkenpine, flere fødsler og ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS).
Før du går i gang med IUI eller IVF, skal du sikre dig, at din hiv-læge er i løkken. Mænd og kvinder med HIV har højere infertilitetsgrader på grund af hormonelle uregelmæssigheder, tidligere infektioner og andre faktorer, der påvirker fertiliteten.
Ved at arbejde sammen kan dine læger finde de bedste muligheder for dig baseret på din nuværende sundheds- og medicinske historie.
Et ord fra Verywell
Hvis du er en kvinde med hiv og har til hensigt at blive gravid, betragtes de fleste antiretrovirale lægemidler som sikre under graviditeten. Hvis du i øjeblikket er under behandling, vil du sandsynligvis blive rådet til at fortsætte, hvis du bliver gravid, så længe du har en uopdagelig viral belastning.
Den ene undtagelse er Sustiva (efavirenz), hvis lægemiddel længe har været undgået under graviditet på grund af bekymring for fosterskader. Hvis du er på Sustiva og bliver gravid (eller aktivt forfølger graviditet), kan du skifte til et andet lægemiddel i tilfælde af.
Selvom data fra det antiretrovirale graviditetsregister (APR) har vist, at antallet af fødselsdefekter hos mødre, der tager Sustiva, ikke adskiller sig fra den almindelige befolkning, fraråder den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration stadig brugen i første trimester. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
.jpg)
