Årsager, diagnose og behandling af diarré ved hiv

Diarré er et almindeligt problem for mennesker, der lever med hiv, hvor så mange som 60% oplever tre eller flere løse eller vandige afføring om dagen.

Medvirkende årsager inkluderer:

• Bivirkninger af antiretroviral terapi (ART)
• Direkte virkninger af HIV-infektion på mave-tarmkanalen
• Andre lægemidler
• Angst

Kronisk diarré (defineret som vedvarende i mere end fire uger) kan have en alvorlig indvirkning på din livskvalitet, hvis du har hiv. Det kan bidrage til din tvivl og frygt for terapi og føje til følelser af depression og angst.

For mennesker med hiv kan kronisk diarré hindre absorptionen af ​​visse antiretrovirale lægemidler, hvilket bidrager til suboptimal viral kontrol og i nogle tilfælde for tidlig udvikling af lægemiddelresistens.

For alle, hiv-positive eller ej, kan diarré forårsage dehydrering og udtømning af vigtige næringsstoffer og elektrolytter, herunder kalium og natrium. Overdreven væsketab kan være livstruende for alle, der har et alvorligt kompromitteret immunsystem, især dem med spild (vægttab på 10% eller derover).

Gastrointestinale infektioner

Diarré kan være forårsaget af almindelige patogener, såsom vira, bakterier eller svampe. Risikoen for disse infektioner stiger, når en persons immunfunktion er udtømt.

For mennesker med HIV overvåges immunforsvaret normalt med et CD4-tal. Mens gastrointestinale infektioner kan forekomme på ethvert stadium af HIV, øges rækkevidden og sværhedsgraden af ​​sådanne infektioner, da CD4-antallet falder til under 200 celler / ml.

Clostridium difficile-associeret bakteriel diarré er ti gange mere tilbøjelig til at forekomme hos HIV-positive mennesker end i den generelle befolkning.

Andre almindelige diarréfremkaldende organismer inkluderer:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Mens mindre hyppige, andre potentielle årsager til diarré i HIV inkluderer pancreatitis, maligniteter i mave-tarmkanalen og seksuelt overførte infektioner, der kan forårsage proctitis (betændelse i endetarmsforingen) eller anal / rektal sår.

Bivirkninger af antiretroviral terapi

Diarré er en almindelig bivirkning af flere ART'er. Faktisk konkluderede en metaanalyse, der blev udført i 2012, at næsten 20 procent af personer, der tager ART, vil opleve moderat til svær diarré som følge af stofferne. Denne bivirkning er normalt selvbegrænset og løser sig med lidt , hvis nogen, intervention.

Mens diarré kan være forårsaget af antiretrovirale stoffer i alle klasser, er ritonavirholdige proteasehæmmere (PI'er) de lægemidler, der oftest er forbundet med tilstanden. Det er blevet foreslået, at disse lægemidler kan påvirke epitelcellerne, der strækker tarmen, og forårsage en lækage af væsker, der fører til diarré. Det er også blevet postuleret, at de stimulerer kloridionudskillelse, hvilket resulterer i en massiv udvandring af vand fra tarmepitelet, der forårsager diarré.

I alvorlige tilfælde af ART-relateret diarré kan det være nødvendigt at erstatte den forårsagende medicin, hvis symptomatisk behandling ikke er effektiv.

Virkningerne af HIV på mave-tarmkanalen

HIV forårsager immunskader i tarmkanalen, især i slimhindecellerne, der omfatter det tarmassocierede lymfoide væv (GALT). GALT er et tidligt sted for HIV-replikation og udtømning af CD4-celler. Hvis den ikke behandles, kan HIV forårsage irreversibel skade på disse væv, selv efter at ART er startet.

Den kroniske betændelse forbundet med langvarig infektion kan også påvirke tarmens slimhindefunktion negativt, hvilket fører til inflammatoriske tarmsygdomslignende symptomer. I nogle tilfælde påvirkes tarmens neuroner, og strukturelle skader kan direkte bidrage til hiv-associeret diarré.

Andre ikke-hiv-lægemidler

Mens fokus oftest er placeret på antiretrovirale lægemidler, når diarré opstår, kan andre lægemidler potentielt bidrage.

Antibiotika bruges for eksempel ofte til behandling af infektioner. Men de dræber ofte også tarmbakterier, der er vitale for en sund tarmfunktion. For eksempel bruges Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol) ofte som profylakse mod pneumocystis lungebetændelse (PCP). Og rifampin anvendt til behandling af tuberkulose (TB).

Antacida, der indeholder magnesium, kan potentielt forårsage diarré eller gøre det værre. Og almindeligt anvendte receptfri medicin (OTC), der bruges til behandling af halsbrand - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol) - kan også bidrage til diarré.

Urtete indeholdende senna, der anvendes til "afgiftning" og vægttab, er også kendt for at have afførende virkning.

Diagnose og behandling

Din læge kan anbefale en OTC eller receptpligtig medicin til behandling af dine symptomer. Disse inkluderer imodium (loperamid), tilgængelig i både OTC og receptstyrke), Lomotil (recept) og Sandostatin (recept).

I december 2012 godkendte U.S. Food and Drug Administration (FDA) lægemidlet Mytesi (crofelemer) specifikt for at lindre symptomerne på ikke-infektiøs diarré hos mennesker med hiv, der tager antiretroviral medicin.

Hvis du har kronisk eller svær diarré, vil din vurdering omfatte en grundig gennemgang af din medicinske og hiv-behandlingshistorie samt en fysisk undersøgelse.

Vejledning til diskussion af HIV-læge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Du skal muligvis have en afføringskultur til mikrobiologisk undersøgelse. Hvis der ikke identificeres nogen infektiøs årsag, skal du muligvis have en endoskopisk undersøgelse og / eller en diagnostisk billeddannelsestest, især hvis der er bekymring for, at du kan have en malignitet (kræft).

Kostovervejelser bør omfatte reduktion eller undgåelse af:

• Fed eller krydret mad
• Koffein, inklusive kaffe, te og chokolade)
• Uopløselige fibre "grovfoder"
• Mad med højt sukkerindhold, især dem, der indeholder majssirup med høj fructose
• Rå eller underkogte fødevarer

Probiotika - den gavnlige, levende aktive kultur af bakterier, der findes i mælk, yoghurt og kefir - kan ofte modvirke diarré forårsaget af antibiotika ved at rekonstituere tarmens naturlige flora. Hvis du er laktoseintolerant, findes der også probiotiske formuleringer til piller eller kapsler.

Når du oplever diarré, er det vigtigt, at du holder dig hydreret med væsker, og at du udskifter mistede elektrolytter. Din læge kan anbefale elektrolytrige fødevarer, kosttilskud eller sportsdrikke med lavt sukkerindhold. Mindre, hyppigere måltider kan også lægge mindre pres på tarmene under diarré.