Hånddeformitet i reumatoid arthritis

Suze777 / Getty Images

Reumatoid arthritis (RA) kan medføre, at hånddeformiteter udvikler sig, såsom omvendte knopper. Over tid, når sygdommen skrider frem, kan den føre til handicap, da smerten og det begrænsede bevægelsesområde gør det vanskeligt at fungere. Når RA tager en vejafgift på dine hænder, kan det gøre almindelige opgaver som at åbne en krukke, fastgørelse knapper, binde dine sko og vride en dørhåndtag smertefuldt, svært eller endog umuligt.

Med RA angriber et dårligt fungerende immunsystem leddene og forårsager smerte, betændelse, træthed og svaghed. De mere end 25 led i dine hænder og håndled er særligt modtagelige for de skadelige virkninger af RA. Stivhed og hævelse af håndled og knogler er ofte de allerførste tegn på denne kroniske autoimmune lidelse, og langvarig ledskade og betændelse kan føre til en gradvis deformitet af håndled, hænder og fingre.

1:43

En oversigt over leddegigt

Hvordan påvirkes håndled

Som med andre led i kroppen er leddene i din hånd omgivet af en tynd, bøjelig membran kendt som synovium. Synovium producerer synovialvæske, som er et tyndt, tyktflydende stof, der hjælper med at smøre leddet.

I ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet RA sender immunsystemet leukocytter, en type hvide blodlegemer, til at angribe sundt fællesvæv. RA udvikler sig normalt symmetrisk og påvirker generelt leddene på begge sider på samme tid.

Synoviet reagerer på immunangrebet ved at producere lag på lag af nye synoviale celler, oven på hinanden. Og når disse lag akkumuleres, trænger de sig ind i fællesrummet og udløser frigivelse af proteiner, der fremskynder ødelæggelsen af ​​brusk, erosion af knogler og beskadigelse af ledbånd.

Alt dette kan påvirke selve arkitekturen i din hånd, forvride sener og skubbe knogler og led ud af justering. Det fører til misdannelser, der gradvist kan blive værre over tid.

Berørte led

RA forekommer typisk i en eller flere af følgende led i hånden:

• Metakarpofalangeale led: De store knogler, hvor fingre og tommelfinger møder hånden
• Proximale interfalangeale led: De midterste knogler
• Håndledets led: Carpometacarpal joint, midcarpal joint, radiocarpal joint, and intercarpal led

De distale interfalangeale led (de øverste led i fingre og tommelfinger) er typisk ikke involveret.

Typer og tegn på misdannelse i hånden

Mange typer hånddeformiteter er mulige i reumatoid arthritis, afhængigt af hvilke led og andre strukturer der er beskadiget.

Boutonniere Deformity

I en Boutonniere-deformitet bliver senen på bagsiden af ​​en finger eller tommelfinger svag eller revet. Det får det proksimale interfalangeale led (midt i fingeren) til at bøje sig mod håndfladen.

Samtidig trækkes den distale interfalangeale led (nær fingerspidsen) i den modsatte retning, hvilket får den øverste del af fingeren til at kurve opad.

Svanhalsdeformitet

En svanhalsdeformitet er det modsatte af Boutonniere-typen: Spidsen af ​​fingeren er bøjet mod håndfladen, mens midterleddet er bøjet bagud. Det ligner halsen og hovedet på en svane, deraf navnet.

Dette skyldes svaghed i eller beskadigelse af ledbåndet, der omgiver midterleddet.

Aftrækkerfinger

Den medicinske betegnelse foraftrækkerfingerer stenoserende flexor tenosynovitis, som får både de proximale og distale interfalangeale led (midten og spidsen) til at bøje sig indad mod håndfladen, som om du trækker i pistolens aftrækker.

Typisk glider dine fingersene gennem remskiver, som holder dem tæt på knoglen. Med RA tykkes disse remskiver undertiden, hvilket forhindrer senen i at glide ordentligt og derfor fingeren i at rette sig ud. Læger ved endnu ikke, hvorfor remskiverne tykner i RA.

Hitchhiker's tommelfinger

Svarende til Boutonniere's, forekommer blæserens tommelfinger, når tommelfingeren bøjes indad mod håndfladen. Dette kaldes også en ænderfugl eller Z-tommelfinger på grund af dens form. Hitchhikers tommelfinger skyldes nedbrydning af knogler og brusk.

Reumatoid knuder

Faste bump under huden, der forekommer hos op til 40% af mennesker med RA kaldes reumatoid knuder. De kan udvikle sig på dine knogler såvel som mange andre steder rundt om i kroppen.

Disse knuder er normalt ikke smertefulde, men kan blive ømme under et symptomudbrud. Årsagen til reumatoid knuder er endnu ikke forstået, men eksperter har mistanke om en genetisk komponent.

Ulnar Drift / Afvigelse

Et af de mere genkendelige tegn på avanceret reumatoid arthritis er en tilstand kendt som en ulnar drift eller ulnar afvigelse. Det er her, fingrene begynder at læne sig mod lyserød på grund af brud på nærliggende sener, og samtidig begynder håndleddet at skifte mod tommelfingeren.

Kontrakter

En kontraktur er en forkortelse og / eller hærdning af dine muskler og bindevæv, der fører til deformerede og stive led. Det er forårsaget af erosion af brusk og ændringer i dine ledbånd.

En kontraktur resulterer i et begrænset bevægelsesområde, hvilket betyder at du kan have svært ved at bevæge dine hænder eller rette dine fingre. En berørt hånd kan antage en klo-lignende form.

Håndledssubluksation

Subluxation er en delvis dislokation forårsaget af fælles ustabilitet på grund af alvorlig skade på brusk, bindevæv og knogler. Fuld dislokation er også mulig, men mindre almindelig. Subluksationer forårsager meget smerte og funktionelle begrænsninger.

Forebyggelse af hånddeformiteter på grund af RA

Den bedste måde at forhindre hånddeformiteter på er at få tidlig, aggressiv og målrettet behandling af din RA. Denne strategi har været med til at gøre leddeformationer mindre almindelige og mindre alvorlige, end de plejede at være.

Tidlig, aggressiv behandling og en målrettet tilgang er også bundet til bedre overordnede resultater samt en lavere risiko for død af RA-relaterede komplikationer. Forskning viser, at den gennemsnitlige person med RA kun har 15% med korrekt behandling. øget chance for for tidlig død.

Behandlingsmuligheder

Når en hånddeformitet opstår, kan den ikke vendes af medicin. Splinting kan være en mulighed i nogle tilfælde, men kirurgi for at reparere eller udskifte det beskadigede led er et almindeligt valg.

Kirurgi kan hjælpe med at justere hånden og gendanne en vis funktion og bevægelsesområde, men det er ikke enkle procedurer, og de kræver generelt en forlænget restitutionstid, der inkluderer fysioterapi.

I tilfælde af kontrakturer er fysioterapi eller ergoterapi mere almindelige behandlingsstrategier. Øvelser fokuserer på at styrke musklerne og øge fleksibiliteten og bevægelsesområdet.

Også her er tidlig behandling det bedste tiltag for at begrænse misdannelser. RA-behandling varierer efter sygdomsstadiet:

• I tidlig eller mild reumatoid arthritis kan sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs) som Plaquenil (hydroxychloroquin) og Azulfidin (sulfasalazin) ofte hjælpe.
• Moderat til svær reumatoid arthritis kræver typisk mere kraftfulde DMARDs inklusive methotrexat og Arava (leflunomid). En anden klasse af lægemidler, kaldet TNF-blokkere, kan hjælpe med at undertrykke immunsystemet ved at hæmme et inflammatorisk protein kendt som tumornekrosefaktor (TNF).