Fællesudskiftningskirurgi, der ofte betragtes som en "sidste udvej" -behandling, kan give enorm smertelindring for patienter, der oplever svær gigt. Mens ledudskiftningskirurgi har en høj succesrate, især i hofter og knæ, bør det faktum, at det er større operation, ikke overses.
Fælles udskiftning indebærer fjernelse af brusk fra begge sider af en samling og indsættelse af en protese (den nye ledprotese er lavet af metal eller metal og plastkomponenter). Kort sagt fjerner en ortopædkirurg det beskadigede led og erstatter det med en kunstig.
Hierarkiet med behandlingsplaner for gigt antyder, at mere enkle og konservative trin skal prøves og udtømmes, før operation nogensinde overvejes. Konservative behandlinger, der kan prøves, inkluderer:
- En række gigtmedicin
- Fysisk terapi
- Fælles beskyttelse
- Hvile
- Dyrke motion
Selv når kirurgi præsenteres som en behandlingsmulighed, kan en læge vælge mere enkle procedurer, såsom synovektomi (fjernelse af synovium) inden udskiftning af led.
Efterhånden som behandlinger vælges, er hensigten at få det mest succesrige resultat til håndtering af gigt med den mest konservative tilgang mulig. Selvom fællesudskiftninger betragtes som vellykkede, betragtes de også som mekaniske dele med en begrænset levetid. Når ledudskiftningskirurgi er angivet, er målene at:
- Opnå smertelindring
- Genvinde funktion
- Korrekt deformitet
- Undgå yderligere skader
Yngre mennesker med gigt
IJournal of Bone and Joint Surgery(2003; 85A: 1090-1094), rapporterede forskere fra Mayo Clinic i Rochester, Minnesota fremragende resultater fra kirurgi i knæudskiftning hos børn og teenagere med juvenil reumatoid arthritis med hensyn til smertelindring og forbedret funktion.
Tretten unge patienter blev fulgt i gennemsnit 11 år efter operationen. Før operationen sagde to af de 13, at de ikke kunne gå. De andre gik kun indendørs eller i kort afstand udendørs. Ved afslutningen af opfølgningsperioden rapporterede seks patienter, at de kunne gå mere end seks blokke. En patient forblev kørestolsbunden. Forskere tilføjede, at 4 af de unge patienter måtte gennemgå yderligere operation, og mange oplevede komplikationer af operationen.
Protesernes begrænsede levetid antyder, at revisionsoperationer vil være nødvendige i fremtiden for at rette op på deres fiasko. Hver efterfølgende operation er mere kompliceret end den foregående procedure. Erkendelsen af, at yngre patienter vil kræve flere revisioner, får nogle læger til at afholde deres patienter. I tilfælde af yngre gigtpatienter skal fordele og risici ved operation overvejes nøje.
Overvejelser
The Duke University Medical Center Book of Arthritisforeslår, at følgende spørgsmål overvejes af enhver person, der træffer beslutning om operation:
Smerte niveau
Er din smerte uacceptabel? Konstant smerte, der ikke reagerer på anden behandling, holder dig vågen om natten, og interfererer med arbejde eller aktiviteter er alvorlig nok til at kræve operation.
Smertestillende midler
Har du brug for narkotiske smertestillende midler? Hvis du har brug for daglige lægemidler med fuld tilladelig dosis for at kontrollere smerter, kan operation være indikeret.
Smertebehandling
Har du prøvet alle andre muligheder for at opnå smertelindring? Hvis brugen af gigtmedicin, fysioterapi, hvile, motion, ledbeskyttelse, remitterende midler og steroidinjektioner har givet utilfredsstillende resultater, kan kirurgi være et gyldigt valg.
Rehabilitering
Er du parat til at samvittighedsfuldt følge et rehabiliteringsregime? Du skal være psykologisk forberedt på flere måneders øvelser og fysioterapi for at genoprette ledfunktionen efter ledudskiftningskirurgi.
Fysisk tilstand / realistiske mål
Er du i god fysisk tilstand? Risikoen for komplikationer vil være lav, hvis din generelle fysiske tilstand er god. Er dine mål realistiske? Rehabiliteringsprocessen og det forventede resultat af operationen skal ses realistisk. Fællesudskiftningskirurgi er ikke en kur, men den skal tilbyde gendannet komfort og funktion.
Risici vs. livskvalitet
Nogle patienter ender i rullestole, da de venter på at blive gamle nok til at blive betragtet som en kandidat til ledudskiftningskirurgi. Kirurgi kan blive forsinket af nogle læger på grund af forventede komplikationer. Alligevel holdes det modsatte perspektiv af andre læger, der erkender, at sygdommens sværhedsgrad og tab af funktion berettiger operationen uanset alder. Det bliver et livskvalitetsproblem med fordelen ved forbedret livskvalitet afvejet mod potentiel risiko. Fremskridt inden for design af ledproteser fører til bedre langsigtede resultater, hvilket i sidste ende kan løse dilemmaet.
