Prostata-specifik antigen (PSA) test

Den prostata-specifikke antigen (PSA) test er en screeningstest for prostatacancer samt en metode til overvågning af behandlingen af ​​sygdommen og test for gentagelse. Ligesom andre tidlige påvisning kræft screening tests er det designet til at advare en person om tilstedeværelsen af ​​sygdom, før der opstår symptomer. På nuværende tidspunkt opdages de fleste prostatacancer på denne måde via denne blodprøve og en digital rektalundersøgelse. I de senere år er PSA-testen imidlertid blevet kontroversiel.

En gennemgang af 2018 for US Task Force for forebyggende tjenester konkluderede, at PSA-screening kan reducere dødsfald på grund af prostatacancer, men også medfører risiko for komplikationer ved diagnose samt overdiagnosticering og overbehandling af tilfælde, der ellers aldrig ville have forårsaget et problem Mens prostatakræft har tendens til at være langsomt voksende og har en høj overlevelsesrate i forhold til mange kræftformer, er den fortsat den mest almindelige kræft (bortset fra hudkræft) og er den næstledende årsag til kræftrelaterede dødsfald hos mænd.

Formål med testen

PSA-testen kan bruges enten til screening eller til at evaluere udviklingen af ​​en kendt prostatacancer.Den kontrollerer for blodniveauet af prostataspecifikt antigen, et protein, der kun udskilles af prostataceller med funktionen af ​​flydende sæd. PSA produceres af både normale og kræftprostataceller, selvom det kan frigives i større mængder af kræftceller.

Screening og evaluering af symptomer

Den prostata-specifikke antigen test blev godkendt i 1994 som screening for prostatacancer hos mænd, der ikke har nogen tegn på sygdommen. Det kan også gøres for at evaluere mænd, der har tegn og symptomer på prostatacancer eller risikofaktorer for sygdommen. .

Mens tidligere mænd med gennemsnitlig risiko blev opfordret til at have en PSA-test, der begyndte i en alder af 50 år (sammen med en digital rektaleksamen), har forskellige organisationer nu forskellige retningslinjer, hvor nogle anbefaler, at testen springes over helt.

Overvågning af prostatakræft

PSA-testen blev først brugt som en metode til at overvåge udviklingen af ​​prostatakræft under behandlingen og er stadig tilfældet i dag. Det gøres også for at screene for gentagelse af sygdommen efter behandling.

Begrænsninger og bekymringer

Der har været betydelig kontrovers i de senere år med hensyn til begrænsningerne i PSA-testen, specifikt som de vedrører resultater.

• Falske positive: PSA-niveauer kan være forhøjede på grund af andre årsager end prostatakræft, herunder alder, betændelse i prostata (prostatitis) og forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi). Nyligt samleje, anstrengende træning, urinvejsinfektion og test udført efter en digital rektalprøve, eller når et Foley-kateter er på plads, kan også give resultater.
• Falske negativer: Niveauer af PSA i det "normale interval" garanterer ikke, at en prostatakræft ikke er til stede. Derudover kan fedme og nogle lægemidler mod BPH reducere PSA-niveauet.

Selv når der findes en prostatakræft baseret på en PSA-test og yderligere tests, kan det muligvis ikke reducere risikoen for død relateret til tumoren (men kan reducere livskvaliteten). Det anslås, at mellem 20 procent og 50 procent af mændene, der er diagnosticeret med prostatakræft baseret på resultaterne af PSA-screening, ikke vil udvikle symptomer på sygdommen i løbet af deres levetid. Samtidig kan et betydeligt antal af disse mænd ende op med at håndtere bivirkninger af behandlingen (hvad enten det er kirurgi, strålebehandling eller andre), såsom inkontinens og erektil dysfunktion.

Lignende tests

Der er en række variationer og måder at vurdere PSA i dag. Disse nyere tests - hvoraf nogle kan udføres som tilføjelsesvurderinger af den samme prøve, andre udføres separat efter en traditionel PSA-test - udvikles og evalueres som måder til at forbedre nøjagtigheden af ​​screening og overvågning:

• PSA-hastighed: PSA-hastighed er et mål for, hvor hurtigt PSA-niveauet ændrer sig. Mens en ændring i PSA over tid ofte anses for at være mere bekymrende end det absolutte niveau af PSA, er denne tests rolle i screening for prostatacancer stadig usikker, mens den kan bruges til screening (for at se om yderligere test er nødvendig), bruges det ofte til at se, om en kendt prostatakræft er udviklet.
• PSA-fordoblingstid: PSA-fordoblingstid er en anden måde at se på PSA-hastighed. For eksempel kan en hurtig fordoblingstid af PSA eller en stigning på 0,35 ng / ml eller mere om et år for en PSA-værdi <4,0 ng / ml signalere en hurtigt voksende kræft.
• Gratis PSA: Når total PSA er i intervallet 4,0-10,0 ng / ml, øger en gratis PSA på mindre end 10 procent sandsynligheden for, at prostatacancer er til stede afhængigt af alder; der henviser til, at en høj fri PSA (mere end 25 procent) indikerer en lav risiko for prostatacancer, afhængigt af alder. Når total PSA falder uden for dette interval, er den gratis PSA-test mindre relevant. For eksempel anbefales normalt en prostata-biopsi generelt til en samlet PSA over 10,0 ng / ml uanset den gratis PSA-værdi.
• PSA tæthed: Dette antal sammenligner mængden af ​​PSA med størrelsen på prostata ved MR eller ultralyd, da kræft normalt producerer mere PSA pr. Volumen væv end normale prostataceller. Denne test er noget begrænset, da der er behov for en prostata-ultralyd eller MR for at foretage sammenligningen.
• Pro-PSA: En pro-PSA kan udføres, når en PSA er mellem 4 og 10 for at hjælpe med at diskriminere en forhøjet PSA på grund af BPH fra den på grund af kræft.
• Aldersspecifik PSA: Alder kan overvejes, når PSA vurderes, da PSA-niveauer ofte stiger med alderen.
• Biomarkører kombineret med PSA: Andre tests kan kombineres med en PSA for at forbedre den forudsigelige værdi. En test kaldet PCA3 er en urintest udført for at lede efter en fusion af gener, der er almindelige hos mænd med prostatacancer. Andre biomarkører evalueres også, såsom kallikrein-relateret peptidase 3 og TMPRSS2-ERG-genet.

Hvorvidt disse tests udføres eller ikke, afhænger af, at lægen fører tilsyn med plejen, laboratoriet og / eller patientens helbredsprofil.

Andre test

De fleste læger mener, at PSA-testen skal udføres i forbindelse med en digital rektalundersøgelse, og at ingen af ​​testene skal bruges alene. På grund af prostataens nærhed til endetarmen giver en digital rektalundersøgelse læger mulighed for at palpere kirtlen for bevis for masser, fasthed og mere.

Risici og kontraindikationer

Som enhver medicinsk test er der potentielle risici i forbindelse med kontrol af en PSA samt grunde til ikke at foretage testen.

Potentielle risici

De primære risici ved en PSA-test er relateret til falske negative og falske positive resultater. Med et falsk negativt resultat kan et lavt PSA-niveau give falsk tillid til, at kræft ikke er til stede, når den er. Falske positive resultater er normalt endnu større bekymring. Falske positive kan føre til overdiagnosticering og overbehandling og alle risici i forbindelse med diagnostiske procedurer (såsom biopsier) samt behandlinger (såsom kirurgi). Den følelsesmæssige risiko, der følger med et falskt positivt resultat, kan heller ikke undervurderes.

Kontraindikationer

En PSA-test, i det mindste hos mænd med gennemsnitlig risiko, anbefales normalt ikke før 40 år. Derudover bør screening generelt undgås for mænd, der ikke forventes at leve i mindst 10 til 15 år , da de fleste prostatakræft langsomt vokser, og risikoen for behandling af en "gennemsnitlig" prostatakræft sandsynligvis vil overstige eventuelle potentielle fordele.

Før testen

Inden du har en PSA-test, er det vigtigt, at du taler med din læge om risiciene og fordelene ved testen samt hvad der kan forventes, hvis testen er unormal. Forstå testens begrænsninger og træffe en uddannet beslutning om, hvorvidt testen skal udføres i dit tilfælde, er afgørende for at minimere de tilknyttede risici.

En læge vil også se på dine risikofaktorer for prostatacancer, såsom en familiehistorie af sygdommen, samt eventuelle mulige prostatacancersymptomer, du har.

Timing

Den aktuelle PSA-test er en simpel blodprøve og skal tage mindre end fem minutter at udføre. Det tager normalt et par dage for en primærlæge at modtage resultaterne af testen og videregive oplysningerne til dig. Hvis du ikke har modtaget dine resultater, skal du ikke antage, at de er normale.

Beliggenhed

En PSA-test kan udføres på de fleste klinikker. Blodprøven kan køres på selve klinikken eller sendes ud til et laboratorium.

Hvad skal jeg tage på

Du kan bære normalt tøj for at få din PSA tegnet, selvom det er nyttigt at have en skjorte, der let kan åbnes ved håndleddet for at udsætte venerne i din arm.

Mad og drikke

Der er ingen diætbegrænsninger nødvendige før en PSA-test.

Fysisk og seksuel aktivitet

Da sædafgang kan øge PSA-niveauer, anbefaler læger ofte at undgå det i en dag eller to før testen. Kraftig aktivitet kan også resultere i øget PSA og bør minimeres dagen eller to inden test.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

De gennemsnitlige omkostninger ved en PSA-test er $ 20 til $ 50, selvom du muligvis skal betale et lægebesøgsgebyr, hvis du modtager dine resultater på din læge. Medicare dækker PSA-test, ligesom mange private sundhedsforsikringsselskaber gør.

Hvad man skal medbringe

Du vil gerne medbringe dit forsikringskort til din blodtrækning. Hvis du ser en ny læge eller en, der ikke har dine tidligere PSA-testresultater, anbefales det at anmode om en kopi af dine tidligere optegnelser.

Under og efter testen

En laboratorietekniker eller sygeplejerske tegner din PSA efter at have modtaget en ordre fra din læge.

Når du er i laboratoriet eller eksamenslokalet, vil teknikeren rense din arm med et antiseptisk middel og udføre en venepunktur (blodtrækning). Efter at have taget prøven holder hun pres på stedet i et øjeblik og dækker derefter site med et bandage.

Hvis du bemærker blødning eller blå mærker, er det normalt alt, hvad der er nødvendigt at anvende let tryk i flere minutter. Der er ingen begrænsninger efter blodtrækningen, selvom det normalt anbefales at holde stedet rent og dækket i en dag eller to.

Fortolkning af resultater

Tiden, indtil dine resultater er tilgængelige, kan variere, men de returneres normalt inden for få dage. Din læge kan ringe til dig med resultaterne eller bede dig om at komme til klinikken for at diskutere dine laboratorier. At fortolke resultaterne af en PSA-test kan være udfordrende, og betydningen af ​​et bestemt antal er ændret over tid.

Referenceområder

PSA registreres som nanogram pr. Milliliter (ng / ml) blod. Oftest betyder en PSA lavere end den øvre grænse for normalt, at kræft ikke er til stede (selvom der er undtagelser.

Referenceområder kan variere afhængigt af det anvendte laboratorium, og nogle områder varierer også afhængigt af race. Henvisningen til PSA's øvre grænse for normal anvendt af Mayo Clinic er som følger:

• Alder under 40: Mindre end eller lig med eller 2,0 ng / ml
• Alder 40 til 49: Mindre end eller lig med 2,5 ng / ml
• Alder 50 til 59: Mindre end eller lig med 3,5 ng / ml
• Alder 60 til 69: Mindre end eller lig med 4,5 ng / ml
• Alder 70 til 79: Mindre end eller lig med 6,5 ng / ml
• Alder 80 år og derover: Mindre end eller lig med 7,2 ng / ml

Generelt, jo højere PSA (over 4 ng / ml) jo større er risikoen for kræft. Men niveauer kan være signifikant højere end 4 ng / ml og ikke være kræft, eller antallet kan være mindre end 4 ng / ml, selvom kræft er til stede. Hver mands resultater skal evalueres individuelt for at afgøre, om der er behov for yderligere test ( andet end en digital rektal eksamen).

Jo højere PSA-niveauet er, desto mindre sandsynligt er det, at et resultat er falsk positivt. For mænd, der har en biopsi for et PSA-niveau mellem 4 nanogram pr. Mikroliter (ng / ml) og 10 ng / ml, vil kun en ud af fire blive fundet at have prostatakræft. Når en PSA er større end 10 ng / ml , omkring 42 procent til omkring 68 procent af mændene vil have kræft.

Opfølgning

Hvis din PSA klart er "normal", vil din læge tale med dig om, hvornår testen næste skal udføres (retningslinjerne varierer og ændrer sig).

Hvis dit resultat er unormalt, er det første skridt ofte at gentage testen. Labfejl er ikke ualmindelige. Det er også vigtigt at udelukke alle faktorer bortset fra kræft, der kan forårsage en stigning i PSA, såsom prostatitis eller BPH.

Det næste trin er at afgøre, om yderligere test er angivet, eller om det ville være bedre blot at gentage en PSA på et senere tidspunkt. En PSA på 10 eller derover betyder ofte, at der er behov for yderligere test, men igen, dette skal individualiseres for at afgøre, om risikoen ved yderligere test opvejer fordelene ved at finde og behandle sygdommen.

En PSA på 4 ng / ml til 10 ng / ml er den "grå zone", og yderligere oparbejdning skal drøftes nøje i lyset af risikofaktorer, alder, generel sundhed, eventuelle symptomer, personlige præferencer og mere. Ændringen i PSA over tid skal også overvejes og er undertiden vigtigere end det absolutte antal PSA. Mænd vil muligvis også overveje andre variationer af PSA, såsom gratis PSA, når de træffer beslutninger (se lignende tests ovenfor). Pro-PSA bestilles normalt efter et PSA-resultat mellem 4 og 10 er returneret.

Hvis det er bestemt, at der er behov for yderligere oparbejdning (husk, at en PSA-test med eller uden en digital rektal eksamen ikke kandiagnosticereprostatacancer), test til diagnosticering af prostatacancer eller udelukkelse af sygdommen kan omfatte:

• Transrektal ultralyd: En ultralyd udført via endetarmen kan se efter eventuelle abnormiteter i prostata, men kan ikke diagnosticere prostatakræft, medmindre den kombineres med en biopsi.
• Multiparametrisk MR (mp-MR) med målrettede biopsier af eventuelle unormale regioner
• MR-fusionsbiopsi (MR plus transrektal ultralyd) med målrettet biopsi af eventuelle unormale regioner
• Ultralydsstyret tilfældig 12-kerne biopsi

Selv med biopsier kan prostatacancer nogle gange gå glip af. For mænd over 50 år, der har en PSA, der er vedvarende forhøjet, men negativ biopsi, kan en PCA3 RNA-test overvejes.

Bemærk, at efter behandling er målet ofte at have en PSA på 0. Selv små stigninger kan være et anledning til bekymring.

Guide til prostatacancerlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Et ord fra Verywell

Den nuværende kontrovers og debat omkring PSA-testen kan efterlade mænd noget forvirrede over, om de skulle have testen eller ej, og hvad deres næste skridt skulle være, hvis deres resultater er unormale. Mens muligheden for overdiagnose og overbehandling er der, ved vi, at prostatakræft stadig er en væsentlig dødsårsag hos mænd - og at PSA-testen kan hjælpe med at fange den tidligt. Vi ved stadig ikke, om tidlig påvisning på denne måde reducerer risikoen for død, men undersøgelser på nuværende tidspunkt antyder, at det gør det.

Kontroverser som dette er rig på medicin, og det er vigtigere end nogensinde for folk at uddanne sig og være deres egne fortalere. Stil mange spørgsmål. Dette er især vigtigt, hvis du er i en højrisikogruppe (for eksempel sorte mænd og dem, der har en familiehistorie af sygdommen). Hvis dine PSA-niveauer er stigende eller forhøjede, eller hvis variationer i PSA-test er unormale, men din læge ikke ser ud til at forstå dine bekymringer, skal du overveje at skifte læge eller få en anden udtalelse.

Der er også meget forskellige meninger om de bedste tests til officielt at diagnosticere sygdommen såvel som de bedste behandlinger. Hvis du ikke normalt er selvsikker i din sundhedspleje, skal du huske at vedholdenhed undertiden kan redde liv.