En oversigt over ikke-metastatisk kastrationsresistent prostatacancer

Ikke-metastatisk kastreringsresistent prostatacancer (nmCRPC) er en potentielt farlig form for kræft, der er resistent over for terapi, men har ikke spredt sig til andre dele af kroppen (metastaseret). Testosteron fremmer væksten af ​​denne kræft i denne kirtel (placeret mellem blæren og penis), og behandling med androgenberøvelse (ADT) bruges ofte til at sænke niveauet af dette hormon og derved reducere væksten.

skynesher / Getty Images

I nmCRPC-tilfælde har kræften udviklet en modstand mod denne form for behandling og fortsætter med at vokse. Dette er i modsætning til metastatisk kastreringsresistent prostatacancer (mCRPC), hvor disse kræftceller begynder at sprede sig til lymfeknuder, knogler og andre organsystemer.

Prostatakræft er den næststørste form for kræft hos mænd, og mens tidlig påvisning og behandling er yderst vellykket, er udviklingen af ​​nmCRPC et område med betydelig bekymring.

Symptomer

Denne type prostatacancer er i det væsentlige et tidligere stadium af sygdommen (det betragtes som stadium I eller II), og hvad der er bekymrende for det for plejepersonale er, at det ofte er symptomfrit på dette tidspunkt. Væksten af ​​kræften i sig selv mærkes ikke af patienterne, hvilket understreger vigtigheden af ​​regelmæssig evaluering. Hvad der er vigtigt for dem med nmCRPC er at genkende de symptomer, der opstår, når kræften begynder at metastasere:

• Blod i urinen: Et af de mest fremtrædende tegn på problemer er, at urinen er rødlig og indeholder blod. Derudover kan sæd også indeholde blod.
• Smerter ved vandladning: Smerter eller brændende fornemmelser under vandladning på grund af betændelse i området er et mindre hyppigt, men afslørende symptom.
• Hyppig vandladning: Progression af prostatacancer fører også til hyppigere vandladningsbehov.
• Smerter, mens du sidder: Kræft forårsager betydelig betændelse i prostata, hvilket kan gøre siddende ubehageligt.
• Ny debut af erektil dysfunktion: En manglende evne til at opretholde en erektion - erektil dysfunktion - kan også opstå, da prostatacancer bliver mere alvorlig.

Især kan yderligere symptomer opstå baseret på, hvor kræften har spredt sig til, og dens størrelse.

Årsager

Prostatakræft opstår generelt på grund af mutationer i organets celler, der fører til vækst af kræft tumorer. Kræftceller har tendens til at opdele og vokse hurtigere end sunde, hvilket delvis er hvorfor det er så farligt. I mange henseender kan du henvise til nmCRPC som "menneskeskabt", fordi det er et stadium af kræften defineret af dets reaktion på ADT. Lægemidler, der reducerer testosteronniveauer - og derved standser kræftvækst - som Erleada (apalutamid) og Xtandi (enzalutamid) - er undertiden mislykkede. Kræftcellerne binder til androgenreceptorer i prostata og fodres af dem, og disse lægemidler virker ved binding til og blokering af disse områder. Imidlertid kan nogle kræftformer i det væsentlige udvikle evnen til at omgå dette problem, hvilket fører til nmCRPC.

Diagnose

Da nmCRPC kun er tydelig efter forsøg på ADT, opdages det primært under de nødvendige opfølgningssessioner. Ideen er, at læger vurderer for tegn på, at kræften stadig vokser. Generelt er der fem faser af kræftvækst; da trin I og II er dem, hvor kræften endnu ikke har spredt sig ud over prostata, er det dem, der ses i nmCRPC-tilfælde. Der er flere metoder til denne påvisning:

• Blodprøver: Den prostata-specifikke antigen (PSA) test kan kontrollere niveauerne af et protein (antigen), der kun udskilles af prostataceller, hvilket øges, når disse celler er kræftformede. Fordi det måler niveauerne af antigener i blod, bruges det ofte til at spore tilstandens fremskridt. I nmCRPC-tilfælde kan læger muligvis også påvise testosteronniveauer.
• Digital rektal undersøgelse (DRE): Dette er en manuel undersøgelse for tilstedeværelse af betændelse eller uregelmæssig vækst i prostata, og det er ofte angivet sammen med blodprøver. Det medfører, at lægen bærer handsker og får adgang til organet ved at indsætte en smurt finger i endetarmen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR-scanninger bruges ofte til at vurdere, om kræft spredes ud af prostata til omgivende væv. Denne type billeddannelse anvender radiobølger i stedet for røntgen, og et kontrastfarvestof injiceret i venerne gør det muligt at se flere detaljer.
• Computertomografi (CT) ccan: Denne metode anvender detaljeret røntgenbilleddannelse for at give omhyggelig analyse af flere vinkler i det berørte område. Det bruges oftest til at opdage spredning af kræft til urinvejene og er ikke lige så effektiv til vurdering af selve prostata.
• Positronemissionstomografi (PET): I lighed med MR er PET-scanninger, der anvender et specielt lægemiddel, brugt til at skærpe billeder. Det bruges til at spore kræftens vækst.
• Knoglescanning: Prostatakræft er særlig bekymrende, når den begynder at sprede sig. Knoglescanninger hjælper læger med at vurdere, om det begynder at udvikle sig i knoglemarv.

Behandling

Efter definition er nmCRPC resistent over for behandling af prostatacancer, hvor ADT-behandling viser sig ineffektiv til at stoppe sygdommens progression. Afhængigt af tilfældet er behandlingsmulighederne:

• Orchiectomy: Testosteron, det mandlige kønshormon, produceres i testiklerne, så en tilgang til nmCRPC involverer kirurgisk fjernelse af disse med en procedure kaldet orchiectomy. ADT leveres først via medicin, men når de ikke virker, betragtes denne irreversible ambulante procedure, en kirurgisk form for behandlingen, som en mulighed.
• Hormonterapier: Afhængigt af tilfældet kan lægen overveje alternative tilgange til ADT, der stadig involverer medicin. Målet er altid at sænke testosteronniveauet, fordi dette hormon øger kræftudviklingen.
• Aktiv overvågning: Mænd med nmCRPC, der ikke har udtalte symptomer på prostatacancer og ønsker at undgå bivirkningerne ved hormonbehandling, kan overveje en tilgang, der involverer nøje overvågning af sygdomsprogressionen. Tilfælde, hvor kræften er mindre tilbøjelige til at sprede sig fra prostata, spores på denne måde.

Naturligvis afhænger den aktuelle behandlingsplan af lægens anbefalinger og patientens ønsker.

Håndtering

At tage på prostatakræft, som med enhver alvorlig medicinsk tilstand, kan være en reel udfordring. For både de berørte og deres familier kan der være et alvorligt følelsesmæssigt nedfald. Hvad der måske er vigtigst for dem med nmCRPC er tillid og åben kommunikation med det medicinske personale. Ud over det kan mental sundhedsrådgivning og støttegrupper være nyttige til at påtage sig byrden af ​​denne sygdom. Derudover kan advokatgrupper som Prostatacancer Foundation, Us, Too og Male Care forbinde mennesker med tilstanden og deres familier med ressourcer og information om tilstanden.

Prognose

Prostatakræft kan fungere forskelligt hos forskellige mennesker, og det samme kan siges om nmCRPC. Den gode nyhed er, at ADT-tilgange og terapier, der tager tilstanden, har vist sig at være effektive til at forsinke sygdommens progression og mindske dødeligheden blandt dem, der har denne kræft. Individuelle resultater varierer, men det accepteres stort set, at den nuværende første og andenlinjebehandlinger forsinker væksten og spredningen af ​​nmCRPC og kan forhindre dødsfald som følge af denne kræft.

Et ord fra Verywell

Der er ikke sådan noget som let kræft, men da prostatakræft er den næst hyppigste kræft hos mænd (bag hudkræft), har behandlinger udviklet sig meget og bliver bedre hele tiden. Det er opmuntrende at vide, at den femårige overlevelsesgrad for prostatakræft, der ikke har spredt sig til andre dele af kroppen (som nmCRPC) defineret som procentdelen af ​​dem, der stadig er i live fem år efter diagnosen, er tæt på 100 procent. Mens behandlinger ikke er i stand til fuldstændigt at udrydde denne kræft, kan de helt sikkert bekæmpe den. Og da det medicinske samfund fortsætter med at lære mere om denne tilstand og forbedre eksisterende tilgange til den, vil prognosen kun blive bedre.