Graviditetsråd til kvinder med reumatisk sygdom

Kvinder med gigt og andre reumatiske sygdomme kan bekymre sig om at blive gravid eller have bekymringer, selv efter at de er gravide. Nogle kvinder med reumatiske sygdomme kan endda frarådes at blive gravid.

Hero Images / Getty Images

Gravide kvinder med gigt og reumatiske sygdomme

Bekymringen kommer fra usikkerhed om, hvordan en kvindes reumatiske tilstand vil påvirke graviditeten, samt hvordan graviditet vil påvirke hendes reumatiske tilstand. Hvis du har gigt, og du er gravid, eller hvis du bliver gravid er en overvejelse, her er nogle vigtige ting, du bør vide.

1. Find den rigtige pleje

Med nøje observation og korrekt medicinsk behandling kan kvinder med gigt eller andre reumatiske tilstande have en vellykket graviditet.

Det er vigtigt for gravide kvinder med gigt at være under pleje af både en fødselslæge til at klare deres graviditet og en reumatolog til at styre deres reumatiske tilstand. Vellykkede graviditeter er mulige med holdtilgangen, men ikke alle graviditeter vil være uden komplikationer.

2. Hver tilstand er unik

Virkningen af graviditet på reumatisk sygdom varierer alt efter den specifikke tilstand.

Graviditet ledsaget af reumatoid arthritis, lupus, antiphospholipidsyndrom og andre reumatiske tilstande har forskellige karakteristika og tilknyttede bekymringer.

Kvinder med leddegigt har typisk symptomer, der forbedres under graviditeten, men blusser igen efter fødslen af barnet. I perioden med forbedring kan det være muligt at reducere eller stoppe nogle gigtmedicin.
Ved lupus er der typisk milde til moderat blusser, der opstår under graviditeten såvel som efter fødslen.
Antiphospholipidsyndrom er en autoimmun lidelse, hvor kroppen fremstiller antistoffer mod sine egne phospholipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan forekomme med systemisk lupus erythematosus eller anden reumatisk lidelse. Med denne tilstand er der en øget risiko for blodpropper, abort eller hypertension under graviditeten. Tiden omkring levering er mest kritisk.
Lungehypertension, som undertiden er forbundet med sklerodermi, Sjogrens syndrom, lupus og antiphospholipidsyndrom kan forværres med graviditet; Derfor frarådes graviditet med denne tilstand.
Andre reumatiske tilstande, herunder sklerodermi uden pulmonal hypertension, polymyositis, dermatomyositis og vaskulitis, påvirkes typisk ikke af graviditet, hvis sygdommene er under kontrol.

3. Nyrefunktion er vigtig

Kvinder, der har nyresygdom relateret til vaskulitis, sklerodermi eller lupus, har øget risiko for svær hypertension og præeklampsi.

Sandsynligheden for en vellykket og sund graviditet er størst, hvis nyrefunktion og blodtryk er normalt, og patientens reumatiske sygdom er inaktiv eller i remission i mindst 6 måneder før undfangelsen. Dette er især vigtigt for kvinder med lupus. Omvendt frarådes kvinder med unormal nyrefunktion, ukontrolleret blodtryk og aktiv reumatisk sygdom at blive gravid.

4. Anti-Ro-antistoffer

Medfødt hjerteblok kan forekomme hos en lav procentdel af babyer født af kvinder med anti-Ro-antistoffer.

Anti-Ro-antistoffer er mest almindelige hos patienter med lupus og Sjögrens syndrom. Antistofferne kommer ind i fostrets cirkulation og beskadiger barnets hjerte, der udvikler sig, hvilket fører til en farligt lav puls. I nogle tilfælde kan babyen i sidste ende have brug for en pacemaker. Gravide kvinder med anti-Ro-antistoffer skal overvåges nøje og overvåges. Anti-La-antistoffer kan også være problematiske under graviditeten.

5. Betændelse kan være problematisk

Inflammation, som er fremtrædende under aktiv reumatisk sygdom, og nogle medikamenter, der bruges til at behandle betændelse, kan være problematiske under graviditeten.

Det ville være optimalt for kvinder ikke at tage medicin, før de er færdige med graviditet og amning. Det er dog ikke en optimal situation at være gravid og have en reumatisk sygdom, så det skal overvejes. Hvis medicin, der er nødvendig for at holde en kvindes sygdom under kontrol, fjernes, skal risikoen for ukontrolleret sygdom afvejes mod potentielle risici for det ufødte barn.

6. Vælg de rigtige lægemidler

Der er enighed om, hvilke antireumatiske lægemidler der er sikre eller usikre at bruge under graviditet og amning (mælkeproduktion).

En gruppe fødselslæger, reumatologer og internister med erfaring i behandling af gravide kvinder med reumatiske sygdomme er enige om, hvilke antirheumatiske lægemidler, der kan accepteres under graviditet og amning.

Lægemidler, der kan accepteres under graviditet og amning, omfatter:

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) indtil uge 32
Azulfidin (sulfasalazin)
Plaquenil (hydroxychloroquin)
Kortikosteroider (under 10 mg, når det er muligt)

Lægemidler, der kan accepteres under graviditet, men som stadig diskuteres under amning, omfatter

Cyclosporin A
Imuran (azathioprin)

Lægemidler, der er uacceptable under graviditet og amning, inkluderer:

Methotrexat
Arava (leflunomid)
CellCept (mycophenolat)
Cytoxan (cyclophosphamid)
Anti-TNF-lægemidler
Rituxan (rituximab)

(Bemærk; Anti-TNF-lægemidler værdsættes i stigende grad som værende sikre under graviditet og måske amning.)

7. Forbered dig inden graviditet

Kvinder, der overvejer graviditet, skal have deres reumatiske tilstand under kontrol i mindst 3 til 6 måneder, før de forsøger at blive gravid.

Det anbefales, at alle kvinder med reumatisk sygdom rådgives af en reumatolog og en fødselslæge, før de forsøger at blive gravid. På den måde kan deres risiko for komplikationer vurderes, og en plan for at håndtere både reumatisk sygdom og graviditet kan være veletableret.

8. Se din læge regelmæssigt

Kvinder med lav risiko for komplikationer bør stadig se deres reumatolog med jævne mellemrum på 3 måneder for at opretholde overensstemmelse med sygdomsvurdering og behandling.

Kvinder, der betragtes som høj risiko for komplikationer, bør også have et fødselshold, der har erfaring med højrisikograviditeter. Hyppigere besøg og overvågning er nødvendige, når graviditeten skrider frem. Betingelser, der gør en graviditet høj risiko inkluderer: