Hvordan behandles reumatoid arthritis

Selvom der ikke er nogen kur mod reumatoid arthritis, er der et stadigt stigende udvalg af behandlinger, der er i stand til at lindre smerten og hævelsen af ​​denne kroniske inflammatoriske lidelse. De inkluderer selvplejemedicin, diæt, smertestillende midler, receptpligtige og receptpligtige, fysioterapi og nyere generation af sygdomsmodificerende lægemidler (DMARD'er). Alvorlige tilfælde kan kræve procedurer på kontoret som arthrocentese eller operationer for enten at reparere eller udskifte det beskadigede led.

1:43

En oversigt over leddegigt

Målet med behandlingen er at opnå remission for at standse udviklingen af ​​ledskader, opretholde mobilitet, minimere smerte og øge din generelle livskvalitet.

Rheumatoid Arthritis Doctor Diskussionsvejledning

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Download PDF E-mail guiden

Send til dig selv eller en elsket.

Tilmelde

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Hjemmemedicin og livsstil

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk, progressiv sygdom, der skal styres som en del af dit liv. I stedet for bare at behandle sygdommen med stoffer, er du nødt til at tage en holistisk tilgang, der sigter mod at forbedre dit generelle helbred og afbøde de risikofaktorer, der placerer dig i skade.

Det handler om at omfavne sund opførsel og ændre, hvordan du reagerer på akutte angreb.

Sengeleje

Sengestøtte er vigtig, hvis du har at gøre med ekstreme og pludselige smerter, der ikke forbedrer sig med bevægelse. I disse øjeblikke kan "gå af dine fødder" måske være det middel, der er nødvendigt for at reducere den akutte betændelse, der udløses af en RA-opblussen.

Når det er sagt, er sengeleje kun beregnet som en kortvarig løsning, indtil is og andre former for antiinflammatorisk behandling kan bringe de akutte symptomer ned.

Udvidet sengeleje kan have den modsatte effekt på dit helbred, øge stivhed, nedsætte bevægelsesområdet og føre til tab af magert muskel (muskelatrofi).

Kost

At være overvægtig eller overvægtig kan forværre betændelsen på grund af frigivelsen af ​​inflammatoriske proteiner (kaldet cytokiner) fra fedtceller. Dette tjener kun til at forværre symptomerne på leddegigt hvor som helst i din krop og tilføje unødvendig stress til leddene i underekstremiteterne.

Mens der ikke er nogen specifik diæt for mennesker med reumatoid arthritis, støtter mange læger en middelhavsdiæt, som giver en sund balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og samtidig tilskynder til et øget indtag af fisk (rig på antiinflammatoriske omega-3-fedtsyrer) , fuldkorn, grøntsager, frugt og sunde olier (som olivenolie).

Der er også begrænset bevis for, at en glutenfri diæt kan hjælpe med at lindre symptomer, især hos dem med en underliggende (og ofte udiagnosticeret) glutenintolerance.

Mad, der skal undgås

Endelig overvej at undgå eller reducere dit indtag af visse fødevarer, der kan øge betændelsen:

• Alkohol bør undgås.
• Omega-6 fedtsyrer (findes i majs, saflor, solsikke, grapeseed, soja, jordnødde og vegetabilske olier) skal skæres ned.
• Mættet fedt bør ikke tegne sig mere end 10% af dit samlede kalorieindtag.
• Sukker bør reduceres.
• Transfedt bør udelukkes helt fra din diæt.

Dyrke motion

Reumatoid arthritis er også karakteriseret ved progressiv skade på ledbrusk. Ved at gå i gang med en informeret træningsplan kan du tabe dig og opretholde bevægelsesområdet for et berørt led.

Motion kan også sikre, at dine knogler forbliver stærke og bekæmper symptomerne på osteoporose, der er almindelige hos mennesker med leddegigt.

Rygning

Vi ved alle, at rygning ikke er godt for os, men det kan være særligt dårligt, hvis du har reumatoid arthritis.Cigaretrøg skaber snigende ting for din krop og udløser ikke kun betændelse, men forårsager indsnævring af blodkar til et punkt, hvor cirkulationen kan stoppes helt i visse dele af kroppen.

Dette kan fremme udviklingen af ​​reumatoid vaskulitis, en stadig mere ualmindelig sygdomskomplikation, der er karakteriseret ved kronisk træthed, hudsår og udslæt, feber, vægttab og muskel- og ledsmerter. Desuden har forskning vist, at rygning endda kan øge din risiko for at få leddegigt, i nogle tilfælde med så meget som 300%.

Selvom det kan være svært at holde op med cigaretter, kan fordelene for dine led og krop som helhed være enorme. Tal med din læge om ophør med hjælpemidler. Lægemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (varenicline) kan være effektive hos nogle rygere og vil sandsynligvis ikke interferere med dine reumatoid arthritis-lægemidler.

Over-the-counter retsmidler

Som en del af din førstelinjebehandlingsplan vil din læge typisk anbefale et OTC-ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), for at lindre mild til moderat smerter og hævelse.

Ud over at have antiinflammatoriske egenskaber er NSAID'er også smertestillende og febernedsættende, hvilket betyder, at de kan lindre henholdsvis smerter og feber. Disse lægemidler har imidlertid ikke vist sig at bremse sygdommens progression.

Bivirkninger inkluderer maveforstyrrelser, forhøjet blodtryk, ringe i ørerne, mavesår og levertoksicitet.

Recepter

Hvis du er blevet diagnosticeret med reumatoid arthritis, vil din læge ofte ordinere en kombination af medicin, hvoraf nogle behandler symptomerne og andre, der adresserer den underliggende autoimmune lidelse.

Det haster bag tidlig behandling for reumatoid arthritis er blevet mere tydelig, da forskere fortsat bemærker et snævert "mulighedsvindue", hvor behandling af reumatoid arthritis har den største indvirkning på sygdomsprogression.

Et enkelt lægemiddel ordineres typisk ved tidlig behandling. Hvis responsen er utilstrækkelig, kan der tilføjes yderligere medicin med forskellige virkningsmekanismer. I mange tilfælde kan "tredobbelt terapi" - brugen af ​​tre sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD) sammen - give større kontrol over kronisk smerte og betændelse.

Tom Grill / Billedbanken / Getty Images

Anti-inflammatoriske

Din læge kan starte dig med OTC-indstillingerne ovenfor for at hjælpe med at lindre smerter og feber. Hvis symptomerne forværres, kan han eller hun dog ordinere stærkere NSAID'er som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diclofenac).

Kortikosteroider

Kortikosteroider er yderst effektive, men potente lægemidler, der kan reducere inflammation og hjælpe med moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved at efterligne kortisol, binyreshormonet, der hjælper med at regulere inflammation, stofskifte og blodsukker.

De ordineres ofte som en del af en multimedicinsterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injektion (i en muskel- eller leddrum) eller intravenøst ​​(i en vene). Prednison er det lægemiddel, der oftest bruges til reumatoid arthritis.

Kortikosteroider ordineres kun til kortvarig brug på grund af den øgede risiko for bivirkninger, herunder osteoporose, vægtøgning, let blå mærker, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tages oralt, ordineres de i lave doser og tages normalt om morgenen. Injektioner er forbeholdt akutte angreb og bruges typisk ikke mere end tre eller fire gange om året.

DMARD'er

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) virker ved at temperere det samlede immunrespons. Som en autoimmun sygdom er reumatoid arthritis forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, hvor normal celle er målrettet mod angreb. DMARD'er arbejder for at undertrykke immunsystemet som helhed.

DMARDs er mest effektive, når de tages så hurtigt som muligt efter diagnosticering af sygdommen. Der er mange DMARDs godkendt til RA-behandling, som inkluderer ældre generation af lægemidler som Plaquenil (hydroxychloroquin) og nyere som Arava (leflunomid). De fleste tages oralt.

Langt den mest almindeligt ordinerede DMARD er methotrexat. Methotrexat har eksisteret i mere end 50 år og er fortsat rygraden i reumatoid arthritisbehandling. Blandt de mange fordele kan methotrexat tages sikkert i lange perioder, kræver normalt en gang ugentlig dosering og kan endda bruges til børn.

På bagsiden kan methotrexat nedsætte immunforsvarets evne til at bekæmpe infektioner. Periodiske blodprøver er nødvendige for at overvåge for disse komplikationer. Andre bivirkninger inkluderer træthed, kvalme, maveforstyrrelser, udslæt, diarré, mavesår og let blå mærker. I sjældne tilfælde kan methotrexat forårsage skrumpelever (ardannelse) i leveren. At tage et dagligt folinsyretilskud kan hjælpe med at reducere nogle af disse lægemiddelrelaterede bivirkninger.

Undgå methotrexat, hvis du er gravid eller prøver at blive gravid, da det kan forårsage fosterskader.

Modifikatorer for biologisk respons

Modifikatorer for biologisk respons er en nyere type DMARD, der retter sig mod specifikke dele af immunsystemet snarere end det hele. De betragtes som biologiske, fordi de produceres af genetisk manipulerede celler snarere end syntetiseres i et kemilaboratorium.

Mens biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis, har forskellige virkningsmekanismer, virker de alle ved at blokere et specifikt immunmål: f.eks. tumornekrosefaktor (TNF) (hvis rolle det er at signalere inflammation), andre inflammatoriske molekyler, T-celler eller B-celler (som producerer antistoffer).

Biologiske lægemidler bruges til behandling af moderat til svær reumatoid arthritis og kan bruges alene eller i kombinationsbehandling. Lægemidlerne leveres enten ved injektion eller intravenøst ​​og er kun ordineret til personer, der ikke har reageret på methotrexat eller andre DMARDs. .

Almindeligt ordinerede biologiske lægemidler inkluderer:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Fordi biologiske stoffer interfererer med immunprocesserne, er personer i behandling i større risiko for infektion. Almindelige bivirkninger inkluderer smerter på injektionsstedet, luftvejsinfektioner og influenzalignende symptomer.

JAK-hæmmere

Janus kinase (JAK) -hæmmere er en nyere klasse af ikke-biologisk DMARD, der virker ved at blokere den inflammatoriske proces inde i en celle. Xeljanz (tofacitinib) og Olumiant (baracitinib) er de første JAK-hæmmere, der er godkendt til brug i USA til RA. Begge tages oralt. Af disse er kun Xeljanz i øjeblikket FDA-godkendt til behandling af reumatoid arthritis.

JAK-hæmmere anvendes til mennesker med moderat til svær reumatoid arthritis, som ikke har reageret på methotrexat alene eller som har svigtet biologiske stoffer.

JAK-hæmmere anvendes typiski kombination medmethotrexat og taget to gange dagligt. Bivirkninger inkluderer hovedpine, træthed, maveirritation, influenzalignende symptomer, diarré, højt kolesteroltal, lavt antal hvide blodlegemer og en øget risiko for infektion.

Rørledningslægemidler

Ud over de biosimilarer, der allerede har fået FDA-godkendelse, undersøges nogle få nye. Samtidig er der snesevis af nye lægemidler til behandling af RA i øjeblikket under udvikling. Selvom det kan være spændende at høre om nye potentielle lægemidler, især hvis dit behandlingsforløb ikke har styret dine symptomer i tilstrækkelig grad, skal du huske, at disse lægemidler skal gennemgå fire store bøjler, før de kan godkendes. Når det er sagt, er det værd at lære om, hvor de er i denne proces, og hvis der er en chance for, at nogen af ​​dem kan arbejde for dig, hvis de kommer på markedet. Du kan også spørge din læge, om deltagelse i et klinisk forsøg måske passer for dig.

Terapier

Ud over medicin kan din læge henvise dig til en rehabiliterende specialist, der kan arbejde sammen med dig for at genoprette ledfunktion og mobilitet. Dette kan være en fysisk og / eller ergoterapeut.

Fysioterapi fokuserer på at opbygge styrke og forbedre mobilitet.Mennesker med moderat til svær leddegigt har en tendens til at arbejde sammen med en fysioterapeut løbende og kan blive udsat for forskellige teknikker baseret på deres symptomer eller begrænsninger.

Terapierne kan omfatte:

• Styrkeopbygning og rækkevidde af bevægelse
• Varme og kolde behandlinger
• Terapeutisk ultralyd
• Transkutan elektrisk stimulering
• Hydroterapi

Arbejdsterapi sigter mod at støtte din uafhængighed og forbedre din livskvalitet ved at hjælpe dig med at overvinde fysiske begrænsninger, ofte ved hjælp af hjælpeværktøjer og udstyr.

Eksempler inkluderer:

• Installation af større dørhåndtag eller håndtag, der er lettere at gribe
• Find ergonomiske stole, der giver dig mulighed for at sidde uden ubehag
• Valg af stokke, vandrere eller andre mobilitetsudstyr, der passer til dine behov
• Omarrangering af skabe og hylder, så genstande er lettere at nå
• Udskiftning af lysafbrydere med skydere
• Brug af stemmekommandokontroller

Massageterapi er også populært omfavnet af mennesker med reumatoid arthritis. Mens fordelene ved behandlingen stort set er blevet underundersøgt, mener tilhængere af denne praksis, at massage kan inducere afslapning og tilskynde til blid ledbevægelse, som begge oversættes til mindre smerte og forbedret humør.

Andre specialister, herunder fodlæger og psykologer, kan søges for at overvinde andre fysiske og følelsesmæssige barrierer.

Specialdrevne procedurer

Kirurgi betragtes altid som en sidste mulighed, hvis du har reumatoid arthritis. Før du overvejer at operere, kan din læge måske undersøge minimalt invasive teknikker på kontoret, især hvis du er ung og har ellers et godt helbred.

Blandt mulighederne er en procedure kendt som arthrocentese, hvor væske ekstraheres fra et fællesrum med en nål for at aflaste trykket. Det bruges ofte som et diagnosemiddel, men kan være lige så effektivt i tilfælde, hvor væskeophobning forårsager betydelig smerte.

En artrocentese kan udføres alene eller før administration af et kortikosteroidskud. Andre intraartikulære injektioner involverer brugen af ​​hyaluronsyre til at smøre ledrummet eller blodpladerigt plasma (PRP) afledt af ens eget blod for at stimulere produktionen af ​​brusk i stærkt beskadigede led.

Der vil dog være tidspunkter, hvor arthrocentese ikke giver den forventede lindring, og kirurgi er den eneste mulighed.

Kirurgi

Hvis din ledsmerter er blevet uudholdelig, kan din læge anbefale operation for enten at reparere det beskadigede led eller udskifte det.

I det store og hele overvejes kirurgi kun, hvis alle andre muligheder er opbrugt, og du betragtes som en rimelig kandidat til proceduren.

Fælles reparation

Efterhånden som leddegigt skrider frem, er brusk beskadiget, og leddet mister sin tilpasning og form, hvilket resulterer i leddeformitet. Især i de mindre led, hvor udskiftning ikke er en mulighed, vil kirurger bruge forskellige teknikker til at hjælpe med at genoprette bevægelse og lindre smerter.

Blandt reparationsmulighederne:

• Arthrodese, også kendt som en ledfusion, bruges til at lindre uhåndterlig ledsmerter ved at binde knogler sammen.
• Arthroskopi er en procedure, hvor et oplyst omfang (kaldet et artroskop) indsættes i et fælles rum, så knogler og brusk kan placeres og fjernes.
• Frigivelse af karpaltunnel, også kaldet nervefrigivelse, er en operation, hvor håndledets tunnelbånd er afskåret for at give mere plads til nerver og sener.
• Synovektomi involverer fjernelse af ledforingen, kaldet synovium, når det bliver kronisk betændt og forstyrrer artikulationen af ​​et led.

Fælles udskiftning

Fællesudskiftningskirurgi, også kendt som artroplastik, er mere og mere almindelig hos mennesker med leddegigt. Beslutningen om at undersøge ledudskiftning er baseret på en gennemgang af fysiske symptomer, behandlingshistorie og fund fra billeddannelsestest.

Desuden spiller din alder en stor rolle i beslutningen, da fælles proteser har en tendens til at vare overalt fra 15 til 20 år. Som sådan foretrækker de fleste kirurger at udsætte proceduren så længe det med rimelighed er muligt, typisk indtil du er et sted i 50'erne. Imidlertid får de fleste mennesker med reumatoid arthritis udskiftninger i deres tidlige 60'ere eller slet ikke på grund af den øgede effektivitet af nyere DMARD'er.

Da nogle DMARD'er virker ved at undertrykke immunsystemet, skal du spørge din læge om at stoppe dem omkring operationstidspunktet.

I dag er knæ- og hofteudskiftninger blevet utroligt sikre og effektive med en succesrate på mere end 90%. Postoperative komplikationer hos mennesker med reumatoid arthritis er stort set de samme som hos alle andre, der har en af ​​disse procedurer og kan omfatte nerveskader, infektion, blodpropper og leddislokation.

Supplerende og alternativ medicin (CAM)

I behandlingen af ​​en kronisk, livslang lidelse omfavner mennesker med reumatoid arthritis almindeligvis supplerende terapier for at understøtte deres traditionelle medicinske behandling. Disse inkluderer traditionelle lægemidler og sind-kropsbehandlinger.

Traditionelle lægemidler

Mens mange traditionelle lægemidler giver fordele, både ægte og opfattede, er det vigtigt at tale med din læge om ethvert supplement, urt eller for den sags skyld traditionel medicin, du måtte tage. Dette kan forhindre lægemiddelinteraktioner, der kan underminere din terapi samt bivirkninger og toksiciteter, der kan gøre dig syg.

Blandt de midler, der anses for gavnlige for behandling af reumatoid arthritis:

• Fiskeolietilskud indeholder store mængder af to omega-3 fedtsyrer, som kroppen bruger til at reducere betændelse.Der er tegn på, at fiskeolier, der indeholder omega-3 fedtsyrer, kan være gavnlige i RA, ifølge Arthritis Foundation. Fiskeolietilskud kan dog interagere med blodfortyndere som warfarin.
• Borage, aften primula og solbærolier, der fås i gelcap og flydende formuleringer, er gode kilder omega-6 fedtsyrer, som også har antiinflammatoriske egenskaber. Overforbrug bør undgås, da borage kan forårsage leverskade ved høje doser, mens aftenblomstring kan forstyrre phenothiazinlægemidler, der anvendes i psykiatriske terapier.
• Boswellia (også kendt som røgelse) er tyggegummiharpiks fra barken fra Boswellia-træet, der findes i Indien, som indeholder et antiinflammatorisk middel kaldet boswellinsyre. Selvom de betragtes som sikre, når de anvendes som anvist, er resultaterne blandet med hensyn til, hvor effektivt det er til at lindre ledsmerter, stivhed og hævelse.
• Ingefær bruges også ofte til behandling af RA og fungerer på samme måde som COX-2 antiinflammatoriske lægemidler. Mens det er tilgængeligt som i pulver-, tinktur-, kapsel- og olieformuleringer, anvendes et ekstrakt kendt som Eurovita Extract 77 populært af mennesker med reumatoid arthritis og slidgigt.
• Gurkemeje indeholder et kemikalie kendt som curcumin, som blokerer to centrale inflammatoriske enzymer. Ligesom ingefær betragtes krydderiet som sikkert og kan hjælpe med at lindre ledsmerter og hævelse. Det vides ikke, hvilken dosering der er behov for for at opnå en klinisk fordel.

Andre populært anvendte komplementære midler, såsom glucosamin, chondroitin, akupunktur og magnetisk terapi har ikke vist sig at være særlig nyttige til behandling af reumatoid arthritis.

Mind-Body Therapies

Mindfulness-meditation og andre sind-kropsbehandlinger kan give bedre smertekontrol i kombination med lægemiddelterapi. Målet med disse muligheder er at se ud over dine følelser og fokusere på at klare smerter og andre aspekter af sygdommen i øjeblikket. Disse behøver ikke betragtes som en åndelig praksis, men som kan hjælpe dig med at kontrollere dine følelser og din reaktion på smerte.

Andre former for sindeterapi inkluderer:

• Dyb yoga vejrtrækning (pranayama), en meditativ praksis, hvor du fokuserer på rytmisk, kontrolleret indånding og udånding
• Guidede billeder, hvor du fremkalder beroligende mentale billeder
• Tai chi, en praksis med fokus på opmærksom bevægelse
• Hatha yoga, en mildere form for yoga
• Progressiv muskelafslapning (PMR), en teknik, hvor du frigiver dine muskler en efter en for at opnå afslapning

Reumatoid arthritis support og ressourcer