Uden for netværkskrav og regninger fra sundhedsforsikring

Hvis du ser en læge eller anden udbyder, der ikke er dækket af din sygeforsikringsplan, kaldes dette "uden for netværket", og du bliver nødt til at betale en større del af din medicinske regning (eller det hele), selvom du har sundhedsforsikring.

De fleste sygesikringsplaner har et netværk af dækning, hvilket betyder, at de har en aftale med visse læger og hospitaler om at betale for pleje.

Ofte er aftalen baseret på en nedsat sats for tjenester, og udbyderne skal acceptere denne sats uden at fakturere et ekstra beløb til patienterne for at forblive i netværket.

Når du vælger din sundhedsforsikringsdækning, skal forsikringsplaner indeholde en liste over læger, der accepterer deres planer, inden du forpligter dig til deres forsikring.

Hvorfor gå ud af netværket?

Du kan vælge at gå bevidst ud af netværket, eller du kan blive blændet af ekstra regninger fra en udbyder uden for netværket, som du troede var dækket, men ikke var.

Årsager til, at du muligvis modtager en regning uden for netværket, inkluderer:

At gå ud af netværket efter eget valg: Måske ved du, at din fødselslæge ikke længere er dækket af din forsikringsplan, men du vil ikke lade nogen anden levere din baby. Du betaler villigt ekstra, fordi du mener, at din læges ydelser er omkostningerne uden lomme værd.

Henvisning uden for netværket: Din kirurg er en del af dit forsikringsselskabs netværk, men den radiolog, der læser din røntgen, er ikke, og du får en regning fra radiologen.

Netværket ændres: Du går til den primære læge, du har set i årevis, kun for at finde ud af, at din læge ikke længere er en del af din forsikringsplan, når der kommer en meget højere regning, end du forventede.

Ekstra service: Din forsikring godtgør hospitaludgifter, men ikke et privat rum. Hvis et privat værelse var den eneste tilgængelige slags, kan din forsikring muligvis afvise kravet, og du bliver muligvis faktureret for det, som om du ikke havde forsikring.

Undgå fakturering uden for netværket

Medmindre du bevidst vælger en service uden for netværket på trods af omkostningerne, vil du ikke blive overrasket over din medicinske regning. Du kan planlægge for at undgå og minimere udgifter til netværket.

Ring til din forsikringsselskab eller gå til deres websted for at se, om din plan dækker de læger og tjenester, du har brug for. Dit forsikringsselskab kan ændre dækningspolitikker til enhver tid, men hvis du får skriftlig godkendelse, skal de muligvis overholde det, selvom politikkerne ændres bagefter.

Bekræft, at din udbyder er i netværket: Spørg ikke bare, om en udbyder "arbejder med" din forsikring. Det betyder bare, at de fakturerer din forsikring for dig. Hvis tjenesterne ikke er i netværket, og dit forsikringsselskab kun accepterer at betale 10% af omkostningerne, faktureres de resterende 90%.

Dobbeltkontrol hvert trin på vejen .: Antag ikke noget, som din læge ordrer, vil blive dækket, bare fordi din læge er dækket. De bestiller måske en blodprøve og sender dig til et laboratorium i samme bygning, men det laboratorium er muligvis ikke dækket af din sundhedsforsikring.

Arranger for huldækning i forvejen: Hvis du har brug for en speciel service, som du ikke kan få i dit netværk, kan du muligvis arrangere dækning, selvom udbyderen eller faciliteten er uden for dit netværk.

Konkurrerende regninger uden for netværket

Måske er det mest frustrerende aspekt ved udgifter til netværket, at der er forskellige prisstrukturer for forsikringsselskaber end for enkeltpersoner.

Den magnetiske resonansbilleddannelsestest (MRI), der koster din forsikring $ 1300, koster dig $ 2400 som en ude af netværkstjeneste. Den medicin, du normalt får for en co-pay på $ 10 og koster dit forsikringsselskab $ 50, kan koste dig $ 120 på et apotek uden for netværket.

Du kan tage et par skridt efterfølgende for at prøve at reducere din regning.

Klag først til forsikringsselskabet, og se om du kan få din helbredsplan til at betale. Det kan være, at beskrivelsen i din politik er uklar. Træk alle stop ud for at gøre det vanskeligt for dem at sige nej.

Forhandle disse regninger. Ring til hospitalet eller udbyderens faktureringsafdeling, fortæl dem, at dine regninger ikke er overkommelige, og spørg, om de kan reducere regningen til et niveau, du har råd til. Hvis ikke, bed dem om at sætte dig i en betalingsplan.

Hvis du ikke kan eller ikke klager til forsikringsselskabet eller ikke kan eller ikke vil forhandle regningerne selv, skal du overveje at finde en advokat for medicinsk fakturering til at hjælpe dig.

En advokat forhandler på dine vegne. De kan undertiden få unødvendige og urimelige gebyrer fjernet og sætte dig op med en betalingsplan. Du bliver nødt til at betale for deres tjenester, men du kan spare meget mere, end du bruger på grund af deres viden om, hvordan systemet fungerer.

Et ord fra Verywell

Behandling uden for netværket kan være nødvendig, hvis dit netværk ikke leverer den sundhedspleje, du har brug for. Hvis dette er et tilbagevendende problem, skal du overveje at ændre din sundhedsplan, så du kan få den pleje, du ønsker, og se de læger, du vil se, uden at det koster dig så meget.