Hvad man kan forvente af Orchiopexy-procedurer for ikke-nedstøbte testikler

En orchiopexy er en kirurgisk procedure, der reparerer en ikke-nedstødet testikel eller forhindrer en testikel i at trække sig tilbage. Proceduren involverer at flytte testiklen fra enten underlivet eller lysken - afhængigt af hvor den i øjeblikket er placeret - og ind i pungen (hudsækken under penis). Derefter vil lægen kirurgisk fastgøre testiklen i pungen med en "klæbesøm".

Lær mere om proceduren, hvorfor nogen har brug for den udført, samt de potentielle risici der er involveret.

Hvad er Cryptorchidism?

Cryptorchidism er et udtryk, der beskriver en skjult testikel (eller begge testikler), der ikke faldt ned eller er fraværende helt i en alder af fire måneder. Hos for tidlige spædbørn beskriver cryptorchidism en eller begge testikler, der ikke stiger ned i den passende alder. Når begge testikler er berørt, kaldes det bilateral kryptorchidisme, og proceduren til reparation af tilstanden kaldes en bilateral orchiopexy.

Incidens

Fraværet af en eller begge testikler i pungen forekommer ved fødslen hos ca. 1,8% til 8,4% af fuldtidsbørn. I for tidlige nyfødte kan antallet være så højt som 30% ifølge en undersøgelse offentliggjort i EUTysk medicinsk tidsskrift.

Når spædbørn når et år, falder forekomsten af ​​cryptorchidism til omkring 1% til 2%. Det er indlysende, at sundhedsudbydere ikke straks vælger at udføre en orchiopexy, men venter i et stykke tid på at observere tilstanden og finde ud af, om det spontant korrigerer sig selv uden operation.

Diagnose

Diagnosen af ​​kryptorchidisme fremgår af en manglende testikel i pungen.

Spørgsmålet er, om testiklen forbliver i underlivet, er i lysken eller er helt fraværende.

Ifølge en urologisk undersøgelse er billeddannelse (såsom røntgenstråler eller CT-scanninger) ikke et nyttigt diagnostisk værktøj til diagnosticering af cryptorchidism.

Undersøgelsesforfatteren forklarer, at hvis den ikke-nedstøbte testikel ikke kan palperes (filt), er det næste handlingsforløb til diagnosticering af tilstanden en evaluering af en specialist, normalt en pædiatrisk urolog, og derefter muligvis en orchiopexy-operation. Dette er, hvis testiklen ikke er faldet ned, efter at spædbarnet er seks måneders.

Timing

Mange eksperter siger, at en orchiopexy skal udføres mellem seks og 12 måneder. Hvad siger forskningen?

I en undersøgelse foreslog urolog Dr. David Kurtz, at "Patienter med UDT'er [ikke-nedstøbte testikler] diagnosticeret efter seks måneders alderen skulle henvises til en specialist til korrektion, så kirurgi kan udføres inden for et år derefter. Dette gør det muligt for testiklerne at falde spontant ned, hvis de skal gøre det, samtidig med at det letter tidlig indgriben. ”

Kurtz fortsætter med at forklare, at tidlig indgriben sigter mod at mindske risikoen ved ubehandlede, ikke nedlagte testikler.

Risikoen for ubehandlede, ikke nedlagte testikler kan potentielt omfatte testikelkræft og infertilitet.

Andre forskningsundersøgelser opdagede, at tidlig operation resulterede i positive effekter. Imidlertid fandt en evaluering, at folk havde en signifikant lavere sandsynlighed for at blive far til et barn hos dem, der blev behandlet for bilaterale (begge sider) ikke-nedadgående testikler.

Dette var ikke tilfældet hos mennesker i undersøgelsen, der havde en enkelt undescended testikel.

Orchiopexy blev anset for gavnlig for fertilitet på lang sigt for dem, der havde en ensidig, usænket testikel og modtog proceduren inden deres anden fødselsdag.

Risici

Forekomsten af ​​at have en ikke-nedstøbt testikel øges for spædbørn med visse betingelser.

Højrisikoforhold for kryptorchisme

• Lav fødselsvægt
• Visse genetiske lidelser

Et eksempel på en sådan genetisk lidelse, der sætter en person i høj risiko, er Prader-Willi (et syndrom, der forårsager fedme, intellektuelt handicap og korthed i højden).

Selvom forekomsten af ​​cryptorchidism stiger med visse syndromer, er det typisk en tilstand, der vises uden andre genetiske lidelser.

Forsinket behandling

Orchiopexy betragtes som en frivillig procedure, men der er risiko for alvorlige konsekvenser, når man lader cryptorchidism ubehandlet for længe. Disse inkluderer:

• Nedsat fertilitet (især hvis begge testikler er påvirket)
• Testikulær atrofi (svind)
• Testikulær torsion
• En lyskebrok
• Skader det område, hvor den ikke-nedstøbte testikel er placeret
• Testikelkræft

Forskning har vist, at drenge, der fik proceduren udført i en alder af 10, nedsatte deres risiko for testikelkræft end den almindelige befolkning.

Ældre drenge og voksne

Selvom en orchiopexy oftest udføres på små børn, er proceduren også nødvendig undertiden hos ældre drenge og mænd. I disse tilfælde falder testiklen ned som normalt, men trækker intermitterende tilbage op i lysken.

Testikelens tilbagetrækning kan resultere i smerte og ubehag - i nogle tilfælde, når dette sker, kan testiklen blive snoet og blokere blodtilførslen fra sædstrengen. Dette er et nødscenarie kaldet testikeltorsion. En orkiopexy ville derefter blive udført for at forhindre testikeltorsion i at gentage sig eller forekomme i første omgang.

I mange tilfælde kan den upåvirkede testikel også fikseres med en orchiopexy-procedure for at sikre forebyggelse af testikeltorsion i begge testikler.

Under kirurgi

Varighed

Proceduren tager cirka 45 minutter for de fleste patienter. Det involverer normalt ambulant kirurgi, hvilket betyder, at de fleste patienter går hjem samme dag. Voksne, der har fået generel anæstesi, skal sikre sig, at de har arrangeret en tur hjem, da de ikke er i stand til at køre i mindst 24 timer efter operationen.

Anæstesi

Den kirurgiske procedure udføres ved generel anæstesi, som får hele kroppen til at sove og hjælper med at slappe af musklerne og reflekserne fuldstændigt. Foruden generel anæstesi kan der gives kaudalbedøvelse for at blokere smerter i underlivet, lænden og underkroppen efter operationen. Et lokalbedøvelsesskud kan gives i stedet for kaudalbedøvelse, hvis kirurgen finder det at foretrække.

Snit

Der laves en meget lille snit i lysken for at finde testiklen. Testiklen undersøges for at sikre, at den er sund. Mange gange er der en ledsagende brokpose (en pose, der skubbes ud fra underlivet), som lægen skal adressere, før orchiopexy er færdig.

Dernæst oprettes en lomme under skrothuden, og testiklen placeres i pungen. Endelig vil kirurgen lukke snitene med sømme, der naturligt opløses og ikke behøver at blive fjernet.

Før operation

Instruktioner før operationen skal følges inden operationen. Disse inkluderer ofte ikke at spise eller drikke i en periode inden operationen (kirurgen giver skriftlige, specifikke instruktioner).

Derudover varierer mad- og vandinstruktionerne afhængigt af alderen på barnet eller den voksne, der får operationen.

Efter operation

Det er normalt for patienten at være forvirret, kræsen eller kvalme efter operationen. Patienten vågner måske grædende op. Disse effekter forsvinder dog, når anæstesien er ude af barnets system.

For forældre, hvis barn har haft proceduren, er det vigtigste job at være rolig og holde barnet eller barnet roligt og afslappet, både før og efter operationen.

Instruktioner efter operation inkluderer normalt ingen tunge løft og ingen anstrengende eller anstrengende træning i cirka to uger efter operationen.

Afladning (hjemmeinstruktioner)

Følelsen af ​​grogginess kan stadig være der, når patienten også kommer hjem. Dette er normalt og skal til sidst forsvinde.

Kost

Kun klare væsker skal gives i et par timer efter operationen (disse inkluderer vand eller Popsicles, Kool-Aid og Gatorade uden farvestoffer). Hvis klare væsker tolereres godt, kan der om to timer eller mere gives en blød diæt af fødevarer som bananer, ris, toast, suppe eller æbleauce. Fedtede fødevarer bør undgås.

En normal diæt kan startes den anden dag efter udskrivning.

Smertebehandling

Smertestillende medicin ordineres af sundhedsudbyderen de første to dage efter operationen (normalt Tylenol eller Motrin til børn under fem år). Børn over fem år kan få recept på Tylenol med kodein til smerte.

Opfølgningsbesøg

Et opfølgningsbesøg hos kirurgen eller den primære sundhedsudbyder planlægges omkring fire til seks uger efter proceduren.

Incision Care

Udledningsinstruktioner vil omfatte, hvordan man skifter steril bandage omkring stedet. En antibiotisk salve påføres normalt flere gange om dagen på snitområdet. Svampebade (med en vaskeklud) skal udføres i fire til fem dage efter operationen. Der bør slet ikke være nogen fuldstændig nedsænkning i vand.

Aktivitet efter operation

Sundhedsudbyderen rådgiver om aktivitetsniveau, men der vil være begrænsninger. Cykling og svømning er normalt forbudt i en uge. Børn har normalt lov til at vende tilbage til skolen inden for to til tre dage efter operationen. Deltagelse i kontaktsport og gymnastiksal er dog ikke tilladt før opfølgningsaftalen med kirurgen (normalt om fire til seks uger).

Hvornår skal man ringe til lægen

Kontakt straks lægen, hvis symptomer opstår, herunder:

• feber over 101 grader
• ildelugtende dræning fra snitområdet
• ømhed eller smerter nær snittet, der forværres i sværhedsgrad
• øget hævelse eller rødme nær snittet
• kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, der ikke forbedres

Et ord fra Verywell

Det er vigtigt at bemærke, at disse retningslinjer for, hvad en orchiopexy involverer, er generelle. Kirurgen vil diskutere de specifikke anvisninger, og en skriftlig liste over udskrivningsinstruktioner vil normalt blive gennemgået under et kontorbesøg inden operationen. De skal gives til de forældre, hvis barn gennemgår proceduren, eller den voksne, der får proceduren udført. Det er vigtigt, at instruktionerne fra sundhedspersonalet følges, selv når de adskiller sig fra oplysninger fra andre kilder.