Hvordan diagnosticeres multipel sklerose

Diagnosticering af multipel sklerose (MS) er kompleks og udfordrende. Symptomer er unikke for hver enkelt og kan efterligne dem af en række andre sygdomme. Derudover er der ingen test, der kan bekræfte MS. I stedet bruger læger din sygehistorie og en række diagnostiske metoder - fra neurologiske tests til billeddannelse og mere - for at komme til denne konklusion.

McDonald-kriterierne er af særlig betydning i denne proces. Det blev revideret i 2017 for at inkorporere specifikke retningslinjer, der bruger magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og rygmarvsvæsken for at give mulighed for en tidligere diagnose, hvilket betyder, at folk, der har det, kan starte behandlingen tidligere, og sygdommen ofte kan bremses.

Medicinsk historie

Lægen vil stille et antal spørgsmål om de symptomer, du oplever i øjeblikket, og om de, du tidligere har oplevet. Det er en god ide at føre en symptomlog, før du ser til lægen, angiver alt, hvad du har oplevet, hvor længe det varede og andre oplysninger om det. Sørg for at liste alle symptomer, selvom tidligere læger fortalte dig, at de ikke var noget at være bekymret for.

Derudover vil din læge spørge om medicin, du tager, og resultaterne af eventuelle medicinske tests, du har haft tidligere. Du vil også blive stillet flere spørgsmål om pårørendes sygehistorie, stof- og alkoholbrug samt andre tidligere sundhedsmæssige problemer.

Alle disse oplysninger hjælper en neurolog med at sammensætte et billede for at hjælpe med at afgøre, om MS er en sandsynlig diagnose. Brug vores læge diskussionsvejledning nedenfor for at hjælpe med at starte samtalen med din læge.

Multiple Sclerosis Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

McDonald-kriterier

De reviderede McDonald-kriterier fra 2017 tillader brugen af ​​MR til at lede efter et andet skadeområde hos en patient, der kun har haft en MS-opblussen. MR kan også bruges til at bekræfte MS-skader, der er opstået ved to forskellige lejligheder. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​oligoklonale bånd i spinalvæsken anvendes under visse omstændigheder til at bekræfte MS-diagnosen.

Neurologisk eksamen

I en neurologisk eksamen tester lægen for:

• Funktion af kranienerverne (disse styrer sanserne såvel som hvordan du snakker og sluger)
• Samordning
• Styrke
• Reflekser
• Sensation

Han vil gøre dette ved at lade dig udføre opgaver (som at skifte mellem at røre ved din næse og hans finger), røre ved dig med forskellige instrumenter (og lade dig rapportere en fornemmelse eller selv lede efter et svar) og foretage en undersøgelse af dine øjne. Vær sikker på at disse tests ikke gør ondt.

Hele undersøgelsen varer sandsynligvis cirka 45 minutter, men det kan vare så længe som to timer.

Fremkaldte potentielle tests

Fremkaldte potentielle tests måler, hvor lang tid det tager for stimulering af forskellige nerver at nå hjernen, og hvor stort svaret er. Impulser bevæger sig langsommere langs nerver, der er blevet beskadiget, såsom dem, der er påvirket af demyelinering, der opstår i MS.

Tre fremkaldte potentielle tests kan bruges til at evaluere MS. For alle dem påføres elektroder i hovedbunden med ledende gel, og placering afhænger af den test, der udføres.

• Visuelt fremkaldte potentialer (VEP): Visuel fremkaldt potentiel test ser på din hjernes respons på lys. Det kan være særligt nyttigt at bekræfte en diagnose af MS, fordi det kan afsløre nerveskader langs dine optiske nerveveje, selvom du aldrig har haft tilknyttede symptomer. Testen bruger blinkende lys, som ikke generer de fleste mennesker. Nogle siger dog, at det giver dem symptomer, der ligner mild køresyge.
• Somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSEP): SSEP måler hjernens respons på fornemmelse gennem elektriske impulser via elektroder, der sidder fast på din hud. De fleste siger, at det er smertefrit.
• Hjernestammen auditive fremkaldte potentialer (BAEP): BAEP måler hjernens respons på lyd ved at spille klik, toner eller bip ind i øret gennem hovedtelefoner.

Fremkaldte potentielle tests bliver mindre populære, da MR-scanninger foretrækkes. Disse tests er dog stadig nyttige til at identificere skader på steder, der er svære at indfange med en MR, såsom optisk nerve.

MR scanning

Nogle diagnoser af MS stilles ved hjælp af en kombination af kliniske fund og bevis for en MS-læsion på en MR.

MR'er bruger magnetiske bølger til at producere billeder af hjernen og rygmarven. Hvis der er mistanke om MS, administreres normalt en speciel kontrastmateriale (gadolinium) injektion på tidspunktet for scanningen, da den reagerer på områder med betændelse og vil "lyse op", når en læsion er aktiv. Dette indikerer, at der opstår demyelinering nu eller er sket inden for de sidste flere uger.

MR gør ikke ondt, men det kan være en underlig oplevelse. Det hjælper, hvis du ved, hvad du kan forvente under denne test. Der er også nogle ting, du kan gøre for at gøre din oplevelse bedre.

MR betragtes som den bedste test til diagnosticering af MS, da unormale læsioner vises på MR'er hos mere end 95 procent af mennesker med tilstanden.

I de øvrige 5 procent kan MR føre til en falsk-negativ. Nogle aldersrelaterede skader eller andre tilstande, såsom migræne eller hjerne traumer, ligner MS læsioner og kan producere en falsk-positiv. Dette er grunden til, at læger bruger mere end en metode til at bekræfte en diagnose.

Lændepunktur

Også kaldet en spinal tap, denne test kræver, at en lille mængde cerebrospinalvæske (CSF) tages fra din rygsøjle via en nål, der er indsat mellem dine ryghvirvler. Lægen vil sende væsken til evaluering og se efter tilstedeværelsen af ​​oligoklonale bånd (et øget antal visse antistoffer) —en indikator for øget immunaktivitet i rygmarvsvæsken.

Denne test er positiv hos op til 90 procent af mennesker med MS, men er ikke specifik for MS, så et positivt resultat kan indikere en anden sygdom eller lidelse.

Afhængig af resultaterne fra MR, neurologisk undersøgelse og symptomhistorie er det muligt, at du muligvis ikke bliver nødt til at få en lændepunktur for at få en endelig diagnose af MS. Imidlertid kan lændepunkturresultater være nyttige til at udelukke andre ting, hvis der stadig er et spørgsmål om diagnose.

Differentialdiagnoser

MS har adskillige symptomer, hvoraf mange er vage, vanskelige at beskrive, kan ikke måles ved test og kommer og går. Derudover deles mange MS-symptomer af andre medicinske tilstande.

Eksempler på sygdomme, der kan efterligne MS, inkluderer:

• Infektiøse sygdomme som syfilis, Lyme-sygdom eller HIV
• Autoimmune sygdomme som systemisk lupus erythematosus, sarkoidose eller Sjögrens syndrom
• Vitamin B12-mangel
• Strukturelle problemer i rygsøjlen, såsom en herniated disk
• Genetiske lidelser som leukodystrofi
• Hjerne- eller rygmarvetumor

Din læge kan også have mistanke om andre tilstande afhængigt af dine symptomer.

Der er ingen blodprøve for MS, men din læge kan beordre blodarbejde for at lede efter eller udelukke andre mulige diagnoser.

Ledetråde du måske ikke har MS

De fleste af de sygdomme, der efterligner MS, har andre spor, der antyder en alternativ diagnose. For eksempel, selvom det ikke er uhørt, er det sjældent, at nogen over 60 år eller yngre end 15 får diagnosen MS.

MS er mindre sandsynligt, når neurologiske symptomer (følelsesløshed, prikken, svaghed) er forbundet med betydelige rygsmerter. Denne symptomkombination er ikke almindelig i MS og er mere sandsynligt forårsaget af et strukturelt problem i rygsøjlen.

Nogle spor, der peger på en anden diagnose end MS, er specifikke for en enkelt tilstand. For eksempel, hvis det perifere nervesystem (nerver, der bevæger sig fra rygmarven til resten af ​​din krop) er involveret, er Lyme-sygdommen ud over centralnervesystemet mere sandsynligt.

Ledetråde, der foreslår MS

Vinkler om, at dine symptomer sandsynligvis er fra MS, inkluderer:

• Symptomer i mindst to dele af centralnervesystemet, der opstår igen med forskellige intervaller (mindst en måneds mellemrum)
• Forværring af neurologiske symptomer med varme (kaldet Uhthoffs fænomen)
• Opblussen af ​​neurologiske symptomer, der enten forsvinder helt eller delvist, hvilket er tegn på tilbagevendende MS

Det recidiverende remitterende mønster er det mest almindelige MS-mønster, der påvirker 85 procent af mennesker med sygdommen.

Et ord fra Verywell

MS kan være en vanskelig sygdom at definere definitivt, og processen kræver ofte tålmodighed. Med det er det vigtigt at finde en neurolog, som du har det godt med og har tillid til at arbejde på din diagnose. Når alt kommer til alt, hvis du har MS, vil denne person sandsynligvis være din sundhedspartner i lang tid.