Opioidepidemien rammer mennesker i alle aldre. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at 130 amerikanere dør af en overdosis opioid hver dag. Mens stoffer som heroin og ulovligt fremstillet fentanyl tegner sig for de fleste tilfælde, var 32% af dødsfaldene tilskrevet receptpligtige opioider som methadon, hydrocodon og oxycodon i 2018.
Interessant nok steg dødsfald fra overdosering med opioider for handicappede Medicare-modtagere fra 57% i 2012 til 78% i 2016. Derfor introducerede Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nye Medicare opioidretningslinjer for at bremse tendensen.
kali9 / E + / Getty Images
Opioidbrug hos Medicare-begunstigede
Flere undersøgelser har vist en stigning i receptpligtig opioidbrug hos Medicare-modtagere i det sidste årti.
En undersøgelse fra 2018 iBritish Medical Journalkiggede på data om opioidbrug fra 2007 til 2016 for 48 millioner mennesker, der er omfattet af enten kommerciel forsikring eller Medicare Advantage-planer. I denne undersøgelsesperiode brugte 26% af Medicare-modtagere og 52% af handicappede Medicare-modtagere opioder årligt. Blandt alle studiedeltagere havde handicappede Medicare-modtagere de højeste niveauer af opioidbrug, den højeste grad af langvarig brug og de største gennemsnitlige daglige doser.
Samlet set steg prævalensen af opioidbrug med 3% for personer på Medicare, men viste ingen ændring for folk på kommercielle planer, der ikke var Medicare.
En undersøgelse iJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyi 2019 fokuseret på data om sundhedspleje for mere end 15,5 millioner modtagere af traditionel gebyr-for-service (FFS) Medicare mellem 2010 og 2011. Forskerne brugte diagnostiske koder fra disse påstande til at identificere tilfælde af misbrug og misbrug af receptpligtige opioider . Cirka halvdelen af alle Medicare-modtagere brugte mindst en receptpligtig opioid i løbet af den tid. Misbrug og misbrug blev set med 1,3% og var mere fremtrædende hos handicappede Medicare-modtagere, der tegner sig for 76,2% af disse tilfælde.
Dataene synes at antyde, at Medicare-modtagere, uanset om de har traditionel Medicare eller Medicare Advantage, er mere tilbøjelige til at blive ordineret opioidterapier og har større risiko for misbrug. Retningslinjer for opioider fra Medicare kan hjælpe med at mindske opioidbrug hos personer med risiko.
Den føderale regering målretter opioidbrug
Den føderale regering tager skridt til at tackle opioidepidemien ved at indføre Medicare opioidretningslinjer. Loven om stofforbrugsforstyrrelse, der fremmer opioidgenopretning og -behandling (SUPPORT) til patienter og samfund, blev vedtaget i oktober 2018. Lovgivningen er mangfoldig og sigter mod at mindske misbrug af opioider på en række måder.
Dette inkluderer, men er ikke begrænset til, oprettelse af ny og udvidelse af eksisterende programmer til behandling af stofbrugsforstyrrelser, øget finansiering til beboelsesbehandlingsprogrammer for gravide og postpartum kvinder, godkendelse af tilskud til stater til at forbedre deres receptpligtige lægemiddelovervågningsprogrammer, udvidelse brugen af telesundhedstjenester og finansiering af forskning og udvikling af nye ikke-vanedannende smertestillende og ikke-opioide lægemidler og behandlinger.
For Medicare-modtagere kan SUPPORT have betydelige konsekvenser. Lovgivningen giver CMS mulighed for at nægte betaling for opioidmedicin, hvis det fastslås, at nogen er i fare for misbrug. Dette indebærer at se på dosis af opioidmedicin i forhold til morfin (morfinækvivalenter), antallet af medicinske udbydere, der ordinerer et opioidlægemiddel til en given person, og antallet af apoteker, der bruges til at udfylde disse recepter til den pågældende person.
Ser man på data i seks måneders intervaller mellem 2011 og 2014 bemærkede CMS, at opioider blev overudnyttet med 0,37% til 0,58% af Medicare-befolkningen og var forbundet med en dødelighed på 3,91% til 7,55% i løbet af den tid.
Medicare del D-politikændringer i 2019
Nye Medicare del D-politikker blev indført i 2019 for yderligere at behandle receptpligtig opioidbrug. Personer med kroniske smertesyndromer vil især være opmærksomme på det.
- Hvis du får en ny opioidmedicin mod akut smerte, vil du være begrænset til en syv-dages forsyning. Hvis der er brug for mere medicin, skal en medicinsk udbyder søge del D-godkendelse gennem en "dækningsbestemmelse".
- Hvis du får ordineret langvarige opioide lægemidler, kan det være nødvendigt at du får dine recepter fra en eller flere udpegede lægeudbydere. Målet er at forbedre koordinering af pleje og mindske risikoen for overforskrivning.
- En sikkerhedsalarm udløses på apoteket, hvis du tager en opioidmedicin og en benzodiazepin på samme tid. Begge klasser af medicin har vanedannende potentiale. Samlet set er der også en øget risiko for overdosering.
- En sikkerhedsadvarsel udløses på apoteket, hvis du får en dosis eller en mængde opioidmedicin, der overstiger en bestemt grænse, afhængigt af det pågældende lægemiddel.
Disse regler gælder ikke for alle. Beboere på langvarige plejefaciliteter, mennesker, der behandles for kræftrelateret smerte, og modtagere i hospice, palliativ pleje eller end-of-life-pleje vil være undtaget fra disse politiske ændringer i del D.
Et ord fra Verywell
Den føderale regering tager skridt til at begrænse misbrug af opioider. CMS nægter ikke kun at betale for opioidmedicin i højrisikotilfælde, men de ændrer også flere del D-politikker, da de vedrører receptpligtig opioiddækning. Mens disse Medicare opioidretningslinjer ikke gælder for mennesker, der bor på plejehjem, mennesker, der får behandling for kræftrelateret smerte eller personer, der modtager slutningen af deres livspleje, er der mange mennesker, der stoler på langvarig opioidbehandling for kronisk smerte.
Disse politiske ændringer kan gøre det sværere for dem at få den behandling, de har brug for. Hvis dette gælder for dig, skal du sørge for at tale med din sundhedsudbyder for at udforske dine bedste muligheder.
Medicare's End of Life Counselling
