HIV og Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Mycobacterium avium-kompleks, også kendt som MAC, er en alvorlig bakterieinfektion, der ofte ses hos mennesker med fremskreden HIV-sygdom. Mens alle kan blive inficeret med MAC, forekommer sygdom typisk kun hos dem med stærkt kompromitterede immunsystemer.

Som sådan er MAC klassificeret som en AIDS-definerende sygdom, der rammer alt fra 20 procent til 40 procent af personer med AIDS-associeret immunundertrykkelse, der ikke er i HIV-behandling eller tager forebyggende profylaktisk medicin. MAC har en tendens til at påvirke lungerne mest, selvom mange af disse infektioner ikke betragtes som livstruende.

Men når en persons CD4-antal falder til under 50 celler / ml, kan MAC bevæge sig ud over lungerne og involvere andre store organsystemer, herunder lever, milt og knoglemarv. Det er da, at MAC-infektion kan blive alvorlig til livstruende.

Årsager

MAC-organismer lever overalt omkring os, inklusive jorden, i fødevarer og i hverdagen. MAC-bakterier kan også findes i mange drikkevandskilder, herunder behandlede vandsystemer og endda i husholdningsstøv. Det er derfor meget vanskeligt at undgå. På den anden side ser MAC ikke ud til at blive overført fra en person til en person.

Symptomer

MAC-infektion forekommer ofte i lungerne eller tarmene og kan ofte være med få, hvis nogen, symptomer. Men når det spredes (spredes) ud over lungerne og ind i blodbanen, kan det forårsage udbredt infektion. Tidlige tegn på formidlet MAC inkluderer:

• Feber
• Natsved
• Kuldegysninger
• Træthed (ofte på grund af anæmi)
• Diarré
• Vægttab (kakeksi)
• Mavesmerter

Diagnose

MAC-sygdom diagnosticeres ved laboratorietest, der kan identificere MAC-bakterier i prøver af blod eller knoglemarv. Knoglemarvsprøver ekstraheres normalt fra hoftebenet med en nål, mens blodprøver opsamles via en standardblodtrækning. Prøven s dyrkes derefter i reagensglas for at bestemme, om MAC-bakterierne er der eller ej. Dette tager omkring syv dage.

En computertomografi (CT) scanning, der bruger røntgen til at skabe tredimensionelle "skiver" af din krop, kan bruges til at kontrollere problemer med dine lymfeknuder, lever eller milt.

Behandling

MAC-sygdom behandles mest almindeligt med en kombination af clarithromycin og ethambutol med eller uden rifabutin. ART ville også blive indledt for dem, der endnu ikke er i behandling.

Men hos personer med meget lave CD4-tal er der en chance for, at MAC-symptomer kan blusse op, når ART er startet. Dette er et fænomen kendt som immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom (IRIS), hvor det kompromitterede immunsystem pludselig overaktiveres og forårsager et inflammatorisk respons i hele kroppen. Hvis dette sker, kan kortikosteroider ordineres til behandling af de IRIS-associerede symptomer, indtil immunresponset normaliseres.

Når personens CD4-tal er over 100 celler / ml og stabiliserer sig over dette niveau i seks måneder, kan profylaktisk behandling stoppes.

Forebyggelse

Da det er svært eller usandsynligt at undgå MAC, er den bedste måde at undgå sygdom på at sikre, at dit immunsystem forbliver intakt. Dette opnås bedst ved behandling af HIV-infektion med antiretroviral terapi (ART). Brug af ART kan ikke kun sikre, at dit immunforsvar forbliver stærkt og opretholder højere CD4-tal, men det kan også gendanne immunforsvaret selv hos personer med moderat til svær immunsuppression.

I øjeblikket anbefales ART til alle personer med HIV på diagnosetidspunktet. Tidlig diagnose og behandling vil ikke kun i høj grad forhindre MAC og andre opportunistiske infektioner, men det er også forbundet med længere levetid og færre hiv- og ikke-hiv-relaterede sygdomme.