Hvad er en Medicare Special Needs Plan?

Hvis du har kroniske tilstande, bor på et plejehjem eller er dobbelt berettiget til Medicaid, er Original Medicare (del A og del B) muligvis ikke det rigtige for dig. Du har et valg at tage, og det kan omfatte en Medicare Special Needs Plan.

Forskellige typer Medicare-planer

Der er to typer Medicare-planer, dem, der drives direkte af regeringen og dem, der drives af kommercielle forsikringsselskaber. I begge tilfælde sætter den føderale regering standarden for pleje med hensyn til, hvad der skal dækkes. Kommercielle planer har mulighed for at tilføje supplerende fordele ud over det.

En Medicare-omkostningsplan er en kommerciel plan, der tilbydes i landdistrikter, hvor der kan være begrænset adgang til hospitaler, specialister og andre medicinske ressourcer. Den kan tilbyde supplerende fordele som en administreret plejeplan, men giver dig friheden til at skifte til Original Medicare, når du får adgang til pleje uden for din plan netværk.

Fra og med 2020 er disse planer kun tilgængelige i Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia og Wisconsin.

Medicare Advantage (del C) tegner sig for størstedelen af ​​de kommercielle planer. I 2018 tilmeldte næsten 20 millioner Medicare-modtagere sig til en af ​​disse planer. Medicare-omkostningsplaner er ikke tilgængelige, hvor der er mere end to Medicare Advantage-muligheder.

En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en særlig type Medicare Advantage-plan. Som alle Medicare Advantage-planer yder de pleje inden for et lokalt netværk af udbydere og medicinske faciliteter. I modsætning til traditionelle Medicare Advantage-planer er de imidlertid skræddersyet til at imødekomme de fattiges medicinske og sociale behov og mennesker med kroniske medicinske tilstande.

Der er tre forskellige typer Medicare-planer for særlige behov:

• Kronisk tilstand SNP'er (C-SNP'er)
• Dobbelt støtteberettigede SNP'er (D-SNP'er)
• Institutionelle SNP'er (I-SNP'er)

Kronisk tilstand SNP'er (C-SNP'er)

Kronisk tilstand SNP'er er beregnet til personer, der har specifikke medicinske tilstande. Planen vil levere tjenester, der er beregnet til at maksimere sundhedsresultaterne for tilstanden / tilstandene.

For eksempel vil de sørge for, at der er specialister, der behandler denne tilstand i dit netværk, og at passende medicin er inkluderet i din medicinformular. Omsorgskoordinatorer kan blive tildelt til at hjælpe dig med at holde styr på dine fremskridt.

På dette tidspunkt anerkender centrene for Medicare og Medicare Services (CMS) kun 15 kroniske sygdomme og sygdomskategorier for berettigelse til en C-SNP. For at ansøge om en af ​​disse planer skal du have en af ​​følgende medicinske tilstande:

• Autoimmune lidelser (polyarteritis nodosa, polymyalgi rheumatica polymyositis, reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus)
• Kræft, ekskl. Præ-kræft- eller in situ-forhold
• Kardiovaskulære lidelser (arytmier, koronararteriesygdom, perifer vaskulær sygdom og kronisk venøs tromboembolisk lidelse)
• Kronisk alkohol og anden stofafhængighed
• Kronisk hjertesvigt
• Kronisk lungesygdom (astma, kronisk bronkitis, emfysem, lungefibrose og pulmonal hypertension)
• Kroniske psykiske lidelser (bipolare lidelser, alvorlige depressive lidelser, paranoid lidelse, skizofreni og skizoaffektiv lidelse)
• Demens
• Diabetes mellitus
• End-stage leversygdom
• End-stage renal disease (ESRD), der kræver dialyse
• Hæmatologiske lidelser (aplastisk anæmi, hæmofili, immun trombocytopenisk purpura (ITP), myelodysplatisk syndrom og seglcellesygdom)
• HIV / AIDS
• Neurologiske lidelser (amyotrofisk lateral sklerose (ALS), epilepsi, Huntingtons sygdom, multipel sklerose, lammelse, Parkinsons sygdom, polyneuropati, spinal stenose og slagtilfælde-relateret neurologisk underskud)
• Slag

Dobbelt støtteberettigede SNP'er (D-SNP'er)

I 2018 var 12,2 millioner mennesker dobbeltberettigede til Medicare og Medicaid. Enoghalvfjerds procent modtog fulde Medicaid-fordele, mens resten fik delvise fordele.

For at kvalificere dig til en dobbelt kvalificeret SNP skal du være berettiget til fulde Medicaid-fordele eller på anden måde kvalificere dig til fordele i henhold til et af de fire Medicare-spareprogrammer:

• Kvalificeret handicappet og arbejdende person (QDWI)
• Kvalificerende individ (QI)
• Kvalificeret Medicare-modtager (QMB)
• Specificeret lægemiddelmodtager med lav indkomst (SLMB)

Afhængigt af D-SNP er du muligvis (eller måske ikke) nødt til at dele med Medicare. Omkostningsdeling henviser til din betalende Medicare-medforsikring, co-betaling og / eller egenandel. Målet generelt er at holde omkostningerne nede.

Institutionelle SNP'er (I-SNP'er)

Ikke alle er i stand til at passe sig selv derhjemme. Data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bemærker, at 1,4 millioner mennesker boede på plejehjem og mere end 811.000 i plejehjem i 2016.

En institutionel SNP sigter mod at forbedre sundheden for mennesker, der har behov for langvarig pleje. Målet er at yde forebyggende behandling og mindske behovet for indlæggelse.

For at være berettiget til en af ​​disse planer skal du opholde dig i eller forventes at opholde dig i en af ​​følgende typer faciliteter i 90 dage eller længere.

• Indlæggelsespsykiatrisk facilitet (IPF)
• Mellemliggende plejefacilitet for personer med intellektuelle handicap (ICF / IDD)
• Langtidsplejepleje (NF), mere almindeligt omtalt som et plejehjem
• Langtidspleje (LTC) kvalificeret plejefacilitet (SNF)

Hvis nogen modtager hyppig sundhedspleje derhjemme, kan de også kvalificere sig til en I-SNP. Hver stat har sine egne regler for, hvilket niveau af pleje der er behov derhjemme for at kvalificere sig til en af ​​disse planer.

Hvordan og hvornår tilmelding

For at være berettiget til en Medicare Special Needs-plan skal du være tilmeldt både Medicare del A og del B.

Så længe du også opfylder kravene til planen (f.eks. Kvalificerende medicinske tilstande, Medicaid-berettigelse eller institutionalisering), kan du tilmelde dig en Medicare Special Needs-plan, når en åbner sig i dit område. Gå til Medicare-planfinderen for at se efter tilgængelige planer.

Forsikringsselskabet giver dig besked, hvis du af en eller anden grund mister berettigelsen til planen. Dette kan ske, hvis du ikke længere har brug for dialyse for nyresygdom, du ikke længere er berettiget til Medicaid-fordele, eller hvis du flytter ud af et institutionaliseret anlæg.

Du har to måneder fra tidspunktet for denne meddelelse til at tilmelde dig en alternativ Medicare-plan. Dette er kendt som din særlige tilmeldingsperiode. Hvis du tilmelder dig en Medicare-plan senere, kan du blive fanget uden Medicare-dækning, indtil du kan tilmelde dig i den generelle tilmeldingsperiode eller den åbne tilmeldingsperiode.

Et ord fra Verywell

De fleste mennesker går ruten med Original Medicare eller en traditionel Medicare Advantage-plan. Det kan være bedre for dig at gå med en Medicare Special Needs Plan, hvis du har visse medicinske tilstande, hvis du er kvalificeret til Medicaid, eller hvis du bor i en langvarig plejefacilitet. Forskningsplaner i dit område for at se, om de passer godt.