Omkring 16 millioner mennesker lider af tørt øjensyndrom i USA. Sundhedspersonale forventer, at tørt øjensyndrom vil stige i udbredelse, fordi vores befolkning bliver ældre. Også alle bruger vi computeren mere og endnu flere af os ser ud til konstant at blive trollbundet med smartphones, digitale enheder og tablet-computere. Alle disse aktiviteter er forbundet med tørre øjne.
YakobchukOlena / Vetta / Getty ImagesForståelse af tørt øjensyndrom
Dry eye-syndrom er en tilstand, hvor dine øjne ikke producerer nok tårer til at smøre og fodre den forreste del af øjet. Tårer består af hundredvis af forskellige typer molekyler, der inkluderer lysozymer (naturlige antibiotika), vitaminer og mineraler samt slim, olie og vand.
Tåreproduktion aftager langsomt, når vi bliver ældre. I en alder af 65 år har vi 65% mindre tårevolumen end vi havde ved 18. Ofte opstår der nye medicinske tilstande, når vi bliver ældre. Mange autoimmune tilstande har tørre øjne som en del af deres lidelse. Både disse medicinske tilstande og medicin, der tages for at behandle dem, kan forårsage tørre øjensyndrom. Visse miljøer, såsom blæsende eller tørre klimaer, kan også mindske antallet af tårer eller få tårerne til at fordampe hurtigere.
Kvalitet vs. mængde
Selvom mængden af tårer er vigtig, kan du også have tørre øjne, hvis kvaliteten af dine tårer ikke er god nok. At have en sund tårefilm er nødvendig for at bevare et klart syn. At have tårer med for meget olie eller slim er lige så slemt som at have et nedsat volumen af vandkomponenten i dine tårer.
Visse komponenter i dine tårer hjælper med at holde din tårefilm stabil. Tårernes olielag reducerer fordampningen af vandlaget. Nogle tilstande, der forårsager ubalance i tårernes olielag, er blefaritis og dysfunktion i meibomier. Slimlaget hjælper med at holde tårerne bundet til overfladen af øjet. Denne type tørre øjne kaldes undertiden fordampningstørre øjne.
Hver gang du blinker, bevæger dit øjenlåg en lodret og en let vandret bevægelse ind mod din næse. Denne vandrette bevægelse bevæger kontinuerligt dine tårer mod hjørnet af dit øje, hvor dræningskanaler, kaldet puncta, kan dræne tårer i næsen og ind i halsen. Med hvert blink spredes tårer hen over øjet og bader overfladen af hornhinden, den klare kuppellignende struktur på den forreste del af øjet.
Symptomer på tørre øjne syndrom er brændende, stikkende, skarpe smerter og trætte øjne. Mange mennesker, der lider af tørre øjne, klager over en følelse af, at de har et stykke sand i øjet. Vision har også en tendens til at svinge.
Behandling af tørre øjne
Behandling for tørre øjne er mangesidet afhængig af tilstandens sværhedsgrad. Mest behandling begynder med over-the-counter kunstige tårer. Kunstige tårer er designet til at supplere naturlige tårer og hjælpe med at helbrede øjenoverfladen. De ordineres alt fra et par gange om dagen til hver time.
I dag findes kunstige tårer i mange forskellige typer. Nogle er fri for konserveringsmiddel, andre har til formål at øge tårernes vandkomponent, og andre sigter mod at stabilisere slim og olielag i tårefilmen. Et besøg hos din læge vil afgøre, hvilken type kunstige tårer der er bedst for dig.
Efterhånden som symptomerne øges, ordineres geler og salver. Geler og salver har tendens til at være underudnyttet på grund af deres slørede bivirkninger. De bringer dog tiltrængt lettelse til nogle, der lider af tørre øjne.
Behandling for tørre øjne syndrom inkluderer også procedurer såsom punktal okklusion. Punktal okklusion er en procedure, hvor midlertidige eller permanente implantater indsættes i puncta, dræningskanalen for tårerne for at bevare normale tårer. Steroid øjendråber ordineres også i mere alvorlige tilfælde af tørre øjne.
I oktober 2003 blev Restasis godkendt til behandling af tør øjensyndrom, hvilket var en spændende tid, fordi det var det første lægemiddel, der specifikt blev godkendt til behandling af tørre øjne. Restasis er ikke en kunstig tåre, men snarere et lægemiddel, der faktisk fremmer tåreproduktion.
Cyclosporin A er kemikaliet i Restasis og betragtes som et immunmodulatorisk lægemiddel. Immunmodulatorisk betyder, at det påvirker det lokale immunsystem omkring øjet, hvilket fremmer tårefilmproduktion.
Restasis er et øjendråbe, og det tages to gange om dagen hver dag Restasis fungerer godt, men ofte føler eller indser ikke patienten de fulde fordele ved at tage Restasis i 3 til 4 måneder. På grund af dette er det undertiden vanskeligt for læger at heppe på patienterne for at fortsætte med at tage det. Det meste af tiden er tørt øjensyndrom en kronisk tilstand, og der opstår reelle fysiologiske ændringer. Det vil tage tid med enhver form for behandling at vise reelle forbedringer, fordi disse fysiologiske ændringer tager et stykke tid at vende om.
Xiidra: En ny behandling
I mange år var Restasis det eneste dedikerede lægemiddel udelukkende til behandling af tørre øjne. I juli 2016 kom et lægemiddel imidlertid ind på markedet for tørre øjne: Xiidra Xiidra er den første af sin art i en ny klasse medicin kaldet lymfocytfunktionsassocieret antigen-1 (LFA-1) antagonist. Ifølge FDA-undersøgelsen er Xiidras virkningsmekanisme følgende.
Xiidra er en aktiv dobbelt leukocytfunktionsassocieret antigen-1 (LFA-1) / intracellulær adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) -inhibitor. LFA-1 er et celleoverfladeprotein fundet på leukocytter og blokerer interaktionen mellem LFA-1 og dets beslægtede ligand-intercellulære adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1). ICAM-1 kan være overudtrykt i hornhinde- og bindehindevæv i tørre øjensygdomme. LFA-1 / ICAM-1-interaktion kan bidrage til dannelsen af en immunologisk synaps, hvilket resulterer i T-celleaktivering og migration til målvæv.
Så hvad betyder alt det? Med andre ord behandler Xiidra tørre øjne ved at forstyrre og blokere den inflammatoriske kaskade, der er ansvarlig for symptomer og øjenoverfladeforandringer forbundet med tørre øjensygdomme. Betændelse er det, der gør det så elendigt at have tørre øjne. Forbrænding, stikkende og rødme er tegn på betændelse, og det er det, der får os til at føle sig dårlige. I nogle undersøgelser forbedres symptomer og tegn på så lidt som to uger.
Xiidra er en konserveringsfri opløsning i individuelle hætteglas, doseret en dråbe i begge øjne to gange om dagen. Xiidras virkningsmekanisme svarer til Restasis, idet den påvirker immunresponset. Imidlertid er Xiidra en helt anden klasse af medicin. Restasis er en immunmodulatorisk medicin, der virker til at reducere betændelse i tårekirtlerne, hvilket hjælper med at forhindre yderligere skader. Det menes, at efter at have taget Restasis i længere tid, mere end seks måneder, kan det faktisk forbedre tåreproduktion og forbedre sundheden for bægerceller, som er vigtige for tårefilmens stabilitet. Xiidra og Restasis er begge målrettet mod den inflammatoriske kaskade. Imidlertid interagerer de ikke med de samme molekyler, så der er ingen beviser for, at de ikke kunne bruges i kombination.
Er Xiidra FDA godkendt?
Xiidra er grundigt testet og godkendt af FDA og kan medføre signifikant forbedring af både symptomer og tegn på tørt øje syndrom. I nogle tilfælde af tørt øje kan overfladisk punktat keratitis udvikle sig på hornhindens overflade. Keratitis er en betændelse i hornhindeoverfladen, der kan ses af læger ved at indgyde en type farvestof i øjet.
Denne procedure kaldes hornhindefarvning. Farvningen repræsenterer døde eller devitaliserede celler, der slæber sig ud af hornhinden. Xiidra modtog FDA-godkendelsesstemplet for ikke kun forbedring af symptomer, men faktisk forbedring af tegn på tørre øjne, såsom hornhindefarvning. Faktisk viste Xiidra i FDA-undersøgelserne signifikant forbedring inden for kun to uger.
Hvem bør ikke bruge Xiidra?
Xiidra er ikke godkendt til brug med kontaktlinser, så du skal fjerne kontaktlinser inden indsættelse og vente 15 minutter, før du sætter dem i igen. Bivirkninger af Xiidra inkluderer brændende, metallisk smag og sløret syn - hvis du oplever disse, skal du sørge for at tale med din læge.
Yderligere faktorer, der skal overvejes, inden du bruger Xiidra
Xiidra koster et sted mellem $ 400 og $ 450 pr. 30 dages levering, hvilket er omtrent hvad Restasis koster. Omkostningerne ser ud til at være ens, men Xiidra har en FDA-godkendelse til behandling af tørre øjne, og Restasis har en godkendelse for en stigning i tåreproduktion, så konkurrencemæssige faktorer kan komme i spil. Din læge vil vide, hvad der er den bedste mulighed for din særlige sag, men start samtalen og spørg, hvorfor den ene er bedre end den anden.
