Fordele og ulemper ved lymfeknude-dissektion til behandling af melanom

Der er adskillige fordele og ulemper ved lymfeknude-dissektion til behandling af melanom.

Når melanom er på huden, kan det fjernes effektivt og permanent i de fleste tilfælde. Nogle gange spreder det sig imidlertid (metastaserer) til andre områder af kroppen og rejser normalt først til de nærmeste lymfeknuder i armhulen, nakken eller lysken. Hvis din læge har mistanke om, at dette er sket, kaldes en test asentinel node biopsivil blive udført for at identificere og fjerne lymfeknuden, som kræften sandsynligvis har spredt sig til fra den primære tumor.

Hvis din sentinelknudebiopsi er positiv (indeholder kræftceller), er det beslutningstiden. Hvis du har fjernet alle de andre lymfeknuder i dette område, i en kirurgisk procedure kaldetfærdiggørelse lymfeknude dissektion(CLND eller lymfadenektomi)? Ideen er, at en CLND sikrer, at melanomcellerne i alle de andre lymfeknuder fjernes, hvilket derefter kan forhindre sygdommen i at sprede sig længere.

Desværre er beviset ikke entydigt, så denne beslutning er ikke ligetil, heller ikke for læger. Her er nogle fordele og ulemper at overveje.

VOISIN / PHANIE / Getty Images

Fordele ved lymfeknude-dissektion

1. En CLND hjælper med nøjagtigt at bestemme stadium af melanom, som hjælper lægen med at komme med anbefalinger til behandling efter operation (adjuvans).

2. Det samlede antal noder, der indeholder melanomceller, er en forudsigelse for overlevelse for patienter, der har sygdom i fase III, og kun en CLND kan give denne information.

3. Nogle undersøgelser har vist lignende frekvenser og mønstre af gentagelse mellem dem, der gjorde og ikke havde dissektion. Gentagelsesfri overlevelse og sygdomsspecifik overlevelse var også ens mellem grupperne. Afslutningsvis er det uklart, om CLND skal udføres hos alle melanompatienter med en positiv SLN. Dette gælder især for patienter, der havde mellemliggende tykkelse på deres hud (1,2 til 3,5 mm).

4. Ved at stoppe spredning af melanom ved lymfeknuder optimerer en CLND chancen for en kur. Selv mikroskopiske mængder melanom i lymfeknuder kan i sidste ende udvikle sig over tid for at være signifikante og farlige.

Ulemper ved lymfeknude-dissektion

1. Komplikationer af en CLND er signifikante og forekommer hos ca. 40% af patienterne, især hos dem, der havde inguinal lympadenektomi, for hvem komplikationerne var ca. 48%. Disse inkluderer:

• Opbygning af væske på operationsstedet (seroma)
• Infektion
• Hævelse af en lem påvirket af fjernelse af lymfeknuder (lymfødem)
• Følelsesløshed, prikken eller smerter i det kirurgiske område
• Nedbrydning (sloughing) af huden over området

Selvom hævelse efter operation kan forhindres eller kontrolleres ved brug af antibiotika, elastiske strømper, massage og diuretika, kan det være en svækkende komplikation.

2. Effektiviteten af ​​en CLND kan afhænge af størrelsen af ​​melanomtumoren. Små tumorer (mindre end 0,1 mm i diameter) i sentinel lymfeknude kan muligvis aldrig føre til metastase overhovedet, så udførelse af en CLND er muligvis ikke nødvendig. En undersøgelse fra 2009 viste, at overlevelses- og tilbagefaldsprocenten hos patienter med disse små tumorer var den samme som dem, der ikke havde melanom i deres sentinel lymfeknude. Således kan disse "lavrisikopatienter" være i stand til at undgå en CLND og have det samme resultat.

Bundlinjen

At vælge at gennemgå en større kirurgisk procedure såsom en CLND er ikke en beslutning, du skal tage let, især hvis din biopsi kun viser en lille mængde melanom i dine lymfeknuder. Der er mange faktorer involveret, herunder størrelsen og placeringen af ​​dit primære melanom, resultaterne af sentinel lymfeknudebiopsi og andre tests og din alder. Det kan være nyttigt at søge en anden udtalelse.