Hvordan fungerer Medicare-særlige tilmeldingsperioder?

I modsætning til Original Medicare (del A og del B) inkluderer Medicare Advantage (del C) planer ikke et landsdækkende netværk af udbydere. I stedet er planer skræddersyet til et lokalt netværk. Uanset om din Medicare Advantage-plan er af sundhedsvedligeholdelsesorganisationen (HMO) eller den foretrukne udbyderorganisation (PPO), er der en række logistiske grunde til, at du muligvis skal forlade dit netværk. Det er da en Medicare Advantage Special Enrollment Period (SEP) kommer i spil.

Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus

Særlige tilmeldingsperioder for original Medicare

Tilmelding til tiden til Medicare er vigtig for at undgå at betale sene sanktioner. Hvis du nærmer dig din 65-års fødselsdag, skal du forstå, hvordan den oprindelige tilmeldingsperiode og den særlige tilmeldingsperiode for del B fungerer.

Indledende tilmeldingsperiode for Medicare

Den traditionelle indledende tilmeldingsperiode for Medicare starter tre måneder før og slutter tre måneder efter din 65-års fødselsdag. Tilmelding efter dette tidspunkt vil resultere i sene sanktioner. Del B-sanktioner varer især, så længe du forbliver på Medicare.

Speciel tilmeldingsperiode for del B

Ikke alle vil tilmelde sig Medicare, når de fylder 65 år, især hvis de har en god sundhedsplan gennem deres arbejdsgiver. I dette tilfælde kan de bruge den specielle tilmeldingsperiode for del B til at forsinke deres oprindelige tilmelding. De har otte måneder fra måneden efter, at de forlader deres arbejdsgiver eller mister deres sundhedsmæssige fordele, alt efter hvad der kommer først, til at tilmelde sig Medicare, før de står over for mulige sene sanktioner. Husk, at din arbejdsgiver skal ansætte svarende til mindst 20 fuldtidsansatte for at være berettiget til denne tilmeldingsperiode.

Særlige tilmeldingsperioder til Medicare-fordel

Særlige tilmeldingsperioder for Medicare-fordel er forskellige fra den særlige tilmeldingsperiode for del B. Først og fremmest resulterer de ikke i sene sanktioner. For det andet bruges de til at skifte fra en plan til en anden. Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) forstår, at der er omstændigheder, der vil påvirke din dækning, når din plan er på et begrænset netværk. Det er simpelthen ikke altid en mulighed at vente på Medicare Open Tilmelding (15. oktober til 7. december) for at ændre din plan.

Ændring af Medicare-planer, når du flytter

I de følgende situationer har du to måneder til at vælge en ny Medicare Advantage-plan.

• Du bevæger dig uden for din plan netværk.
• Du bevæger dig inden for din plan netværk, men til en område adresse, der har flere plan muligheder.
• Du flytter tilbage til USA fra et fremmed land.
• Du løslades fra fængsel / fængsel.

Du har flere muligheder, hvis du er flyttet ind i eller i øjeblikket bor på et plejehjem, langtidsplejehospital eller en anden medicinsk institution. I så fald kan du til enhver tid ændre din Medicare Advantage-plan eller endda skifte tilbage til Original Medicare. Når du flytter ud af anlægget, har du dog kun et to-måneders vindue, hvor du kan ændre planer.

Ændring af Medicare-planer, når du mister anden sundhedsdækning

At miste adgang til anden sundhedsdækning sætter dig i en binde. Du får mulighed for at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan under følgende omstændigheder:

• Du er ikke længere berettiget til Medicaid.
• Din arbejdsgiver, fagforening eller COBRA-dækning slutter.
• Du er ikke længere tilmeldt et program for al-inklusiv pleje til ældre (PACE).

Med undtagelse af Medicaid-berettigelse har du to måneder til at vælge en Medicare Advantage-plan. I så fald har du tre måneder til at vælge en plan, selvom du også kan vælge Original Medicare.

Ændring af Medicare-planer, når du får adgang til anden sundhedsdækning

Når du får adgang til visse sundhedsmæssige fordele, har du muligvis ikke længere brug for en Medicare Advantage-plan:

• Du bliver berettiget til Medicaid.
• Du bliver berettiget til en arbejdsgiver eller fagforeningssponseret sundhedsplan.
• Du tilmelder dig et program for altomfattende pleje for ældre (PACE).

Med undtagelse af Medicaid kan du afmelde dig, så snart du tilmelder dig en ny plan. Selvom der ikke er nogen tidsbegrænsning, er det i din bedste interesse at gøre dette hurtigere end senere. Ellers betaler du unødvendige månedlige præmier.

Når det kommer til Medicaid, kan du foretage en ændring en gang i en af ​​de følgende tre perioder: januar til marts, april til juni og juli til september. Hvis du vil ændre planer fra oktober til december, vil du afvise til Medicare Open Tilmelding.

Ændring af Medicare-planer, når din Medicare Advantage-plan ændres

Du kan ikke få fejl, hvis der er en ændring i din plan, der overtræder Medicares regler og forskrifter og / eller resulterer i opsigelse fra Medicare-programmet:

• Medicare lægger en sanktion på din plan, der påvirker dig.
• Medicare opsiger sin kontrakt med din plan kontrakt.
• Din plan fornyes ikke af Medicare.

Sanktioner behandles fra sag til sag. Du kan ændre Medicare Advantage-planer to måneder før og op til en måned efter, at din plan er opsagt af Medicare. Hvis din plan ikke fornyes, har du dog en begrænset tid til at ændre planer mellem 8. december og 28/29. Februar.

Særlige tilmeldingsperioder for del D

De særlige tilmeldingsperioder for Medicare-fordelen ovenfor gælder også for receptplaner for del D. Andre overvejelser for del D-dækning inkluderer følgende:

• Du blev ikke underrettet om, at din nuværende lægemiddeldækning ikke var kreditværdig.
• Du mister ufrivilligt dækning af receptpligtig lægemiddeldækning, der var kreditværdig.
• Din nuværende sundhedsplan ændres, og din lægemiddeldækning kan ikke længere krediteres.

I disse tilfælde har du to måneder til at ændre planer, efter at du mister kreditværdig dækning.

I lighed med de særlige tilmeldingsperioder for Medicare-fordel, der opstår, når du får adgang til anden sundhedsdækning, har du ret til at ændre eller annullere din del D-dækning.

• Du tilmelder dig en sundhedsplan, der har kreditværdig dækning.
• Du bliver berettiget til ekstra hjælp, del D-tilskuddet med lav indkomst.
• Du bliver berettiget til et statsligt lægemiddelbistandsprogram (SPAP).

Du kan slippe din plan når som helst, når du tilmelder dig en ny plan, der har kreditværdig dækning. For at ændre planer, når du tilmelder dig Ekstra hjælp, får du de samme tidslinjer, som du gør, når du ændrer planer baseret på Medicaid-berettigelse. Del D-planer kan ændres en gang om året, når du har en SPAP.

Et ord fra Verywell

Åben tilmelding til Medicare er ikke den eneste gang, du kan ændre Medicare-planer. At forstå, hvordan specielle tilmeldingsperioder fungerer for Medicare Advantage og del D receptpligtige lægemiddelplaner, får dig på den rigtige plan hurtigere.