I multipelt myelom bliver en hvid blodlegeme kendt som plasmacellen kræft. I modsætning til brystkræft eller lungekræft, som danner solide tumorer, er multipelt myelom en blodkræft, der pakker knoglemarven med disse unormale plasmaceller.
Diagnosen afhænger af knoglemarvstest og markører, der kan påvises i blod og undertiden i urin, alt sammen ud over eventuelle tegn og symptomer, der kan være til stede. Billeddannelse af knoglerne kan også opdage pletter, der antyder myelomatose.
Verywell / Cindy ChungSelvkontrol / hjemme-test
Selvkontrol og hjemmetestning i hjemmet har i øjeblikket ingen rolle i diagnosen myelomatose. Knoglesmerter er et meget almindeligt fund i myelomatose, men der er ikke noget, der ligner en bryst- eller testikelcancer-selvundersøgelse, som du kan gør derhjemme. Når det er sagt, skal vedvarende træthed og smerte, som formodes at være fra noget andet, men som ikke reagerer på behandling, især hos en ældre person, ikke ignoreres.
Tidlige tegn og symptomer på multipelt myelom kan let forveksles med andre tilstande.
I omkring en tredjedel af tilfældene påvises multipelt myelom via rutinemæssig blodscreening, når en person evalueres for noget ikke-relateret problem. I en anden tredjedel diagnosticeres multipelt myelom efter at det forårsager en såkaldt patologisk fraktur, der ofte involverer ryghvirvlerne.
Labs og test
Diagnosen af multipelt myelom afhænger af en række forskellige tests, herunder blodprøver, knoglemarvstest og billeddannelse af knoglerne.
Plasmaceller er en del af immunsystemet, og deres hovedopgave er at fremstille store mængder antistof for at hjælpe med at bekæmpe infektion. I multipelt myelom er der en ondartet "klon" af plasmaceller med mange kopier af den samme plasmacelle til stede, som alle producerer et identisk protein (et monoklonalt protein eller M-protein), hvilket er unormalt. Dette M-protein er nyttigt ved diagnosen multipelt myelom, men ikke alle tilfælde af multipelt myelom udskiller M-protein, og ikke alt M-protein er fra multipelt myelom.
Blodprøver
Ligesom livmoderhalskræft og tyktarmskræft i myelom kan der være præ-kræftbetingelser, der fører til fuldgyldig malignitet. Unormale plasmacelleforhold spænder fra præ-kræft, såsom MGUS (monoklonal gammopati af ubestemt betydning), til kræft, men ikke-aktiv (eller såkaldt ulmende multipelt myelom) til symptomatisk / aktiv myelomatose, der kræver behandling .
Laboratorieundersøgelser, der oprindeligt screenes for multipelt myelom, inkluderer en komplet blodtælling sammen med en optælling af de specifikke, forskellige typer blodceller og undersøgelse af en prøve af dit blod eller en udstrygning under mikroskopet. blodkemi vil måle calcium og andre stoffer og markører, der kan hjælpe med at evaluere din risiko (kreatinin, albumin, lactatdehydrogenase, beta-2 mikroglobulin og C-reaktivt protein).
Oparbejdningen for mistanke om myelom inkluderer også blodprøver, der giver information om typer og mængder af de forskellige antistoffer, du har i dit blod. I nogle tilfælde ser disse tests efter små stykker af et helt antistof eller immunglobulin lette kæder. De officielle navne på disse antistof-protein-sporingstest er som følger:
- Serumfri monoklonal let kæde (FLC) analyse
- Serumproteinelektroforese (SPEP) med immunfiksering og kvantificering af immunglobuliner.
Urinprøver
Da proteinmarkørerne af interesse for myelom undertiden kan overføres til urinen, kan der også udføres test på din urin.
Viskositetstest
Med overskydende protein fra myelomen kan blod nogle gange blive for tykt eller tyktflydende, som for meget mel i dejen. Når dette sker, kaldes det hyperviskositet. Så din blodviskositet måles også, hvis M-proteinkoncentrationen er høj (større end 5 g / dL), eller hvis der er symptomer, der tyder på hyperviskositet (såsom blødning i slimhinder, blodig næse eller blødende tandkød; nervøse symptomer såsom hovedpine, synsforandringer, dobbeltsyn, svimmelhed, høretab).
Knoglemarvsaspiration og biopsi
Hvis du har myelomatose, vil der være et overskud af plasmaceller i din knoglemarv. Testen, der bruges til at kontrollere knoglemarven kaldes en knoglemarvsbiopsi og aspiration, og den kan enten udføres på lægens kontor eller på hospitalet. I tilfælde af en knoglemarvsbiopsi er et lille stykke af den involverede sektion af knoglemarv fjernes og undersøges under et mikroskop. Det betragtes som en simpel operation, der udføres under generel bedøvelse. Prøven på din knoglemarv bruges derefter til mange forskellige tests (immunophenotyping, konventionel cytogenetik og fluorescens in situ hybridisering eller FISH), der afslører oplysninger om din malignitet, dens markører og potentielt handlingsmæssige oplysninger med hensyn til behandlingen.
En knoglemarvsevaluering er indiceret til alle patienter med multipelt myelom ved diagnose og til patienter, der mistænkes for MGUS (monoklonal gammopati af ubestemt betydning) eller ulmende myelom for at udelukke diagnostik af multipelt myelom.
Billedbehandling
Billedbehandling foretages for at se, om multipelt myelom kan påvirke dine knogler. Afhængigt af, hvilken slags billedbehandlingstest der er tilgængelige for dig, kan der anvendes en række teknikker eller forskellige scanninger.
Radiografisk skeletundersøgelse
Traditionelt udføres en skeletundersøgelse, som består af røntgenbilleder af kraniet, rygsøjlen, arme, ribben, hofter og lår.
PET / CT eller MR
I dag bruger mange faciliteter hele kroppen billeddannelse med positronemissionstomografi (PET / CT) eller MR.
I en PET-scanning injiceres en form for radioaktivt sukker (kendt som FDG) i blodet. Mange gange vokser kræftceller i kroppen hurtigt og absorberer store mængder sukker og skaber et billede, der viser radioaktivitet i kroppen i kræftinddragelsesområder. Billedet er ikke detaljeret som en CT- eller MR-scanning, men det giver nyttige oplysninger om hele kroppen. Ofte kombineres PET- og CT-scanninger på samme tid (PET / CT-scanning) for at gøre det muligt at sammenligne områder med højere radioaktivitet på PET-scanningen med det mere detaljerede udseende af dette område på CT-scanningen.
Hver billedteknik har sine egne styrker og begrænsninger, og afhængigt af dit særlige tilfælde kan en foretrækkes frem for en anden.
Ekkokardiografi
En anden billeddannelsestest, der kan udføres hos nogle patienter med myelomatose, er et ekkokardiogram. Nogle gange og oftere, da patienter med multipelt myelom lever længere og længere, fører det overskydende protein i blodet til en tilstand kaldet amyloidose. Da amyloidose ofte påvirker hjertet, kan der bestilles et ekkokardiogram (ECHO). Denne test er grundlæggende en ultralyd af hjertemusklen for at vise, hvor godt den fungerer. Hvis hjertemusklen er påvirket af amyloidose, ser den anderledes ud end den normale hjertemuskel.
Differentialdiagnoser
Det er vigtigt at skelne multipelt myelom fra godartede årsager, der har de samme fund, og fra andre plasmacellemaligniteter for at formulere prognosen og behandlingsplanen.
Når knogle- eller rygsmerter og træthed varer mere end to til fire uger hos en ældre person, på trods af behandling for denne smerte, bør det tilskynde til yderligere evaluering for multipelt myelom samt flere andre tilstande.
Imidlertid er lændesmerter ekstremt almindelige i den almindelige befolkning, således at langt de fleste mennesker med lændesmerter ikke har myelomatose.
Blandt de tilstande, der kan forårsage vedvarende knoglesmerter og træthed, er D-vitaminmangel, hyperparatyreoidisme, en autoimmun lidelse kaldet polymyalgia rheumatica og knoglemetastase fra en anden kræft.
Blandt de øverste tilstande, der kan synes at være aktiv myelom, men som ikke er:
- MGUS (monoklonal gammopati af ubestemt betydning)
- Knoglemedvirkning fra en anden kræft hos en person med MGUS
- Ulmende myelomatose
- Ensomt plasmacytom (kun et isoleret område af myelom, ikke multipelt)
- Waldenström makroglobulinæmi
- AL (amyloid let kæde) amyloidose ikke på grund af myelomatose
- POEMS syndrom (aka osteosklerotisk myelom: polyneuropati, organomegali, endokrinopati, monoklonalt protein, hudændringer)
Opdaterede diagnostiske kriterier
I 2014 blev det reviderede International Staging System (R-ISS) til myelom introduceret med opdateringer inklusive specifikke biomarkører ud over de etablerede markører for end-organskader. Det plejede at være, at personen skulle have de såkaldte CRAB symptomer på myelom: CRAB (hyperCalcemia, nyreinsufficiens, anæmi eller nye knoglesår).
CRAB-symptomer kvalificerer sig stadig som aktivt myelomatose, men i dag, hvis CRAB-symptomer ikke findes, kan du stadig betragtes som høj nok risiko for at modtage behandling for aktivt myelom.
Den internationale ekspertmyelomgruppe tilføjede biomarkører forbundet med "næsten uundgåelig udvikling" af CRAB-funktioner blev føjet til kriterierne (knoglemarvsplasmaceller (BMPC'er) større end eller lig med 60%; involveret / ikke-involveret serumfrit lyskædeforhold større end eller lig til 100; diagnostisk billeddannelse, der viser osteolytisk knogledestruktion med mere end en fokal læsion, med hver læsion større end 5 mm).
De diagnostiske kriterier for ulmende multipelt myelom er: et serum M-proteinniveau på 3 g pr. DL (30 g pr. L) eller mere, 10% eller mere knoglemarvsplasmaceller og ingen beslægtede organ- eller vævsforstyrrelser (ingen skade på slutorganet , inklusive knoglesår) eller symptomer.
Et ord fra Verywell
At blive diagnosticeret med multipelt myelom er livsændrende. For nu er det nøglen at fokusere på at føle sig bedre og smede vejen fremad. Selvom multipelt myelom ikke er den mest almindelige blodkræft, går tusinder i dine fodspor, mens du læser dette.
Ud over forventede fremtidige fremskridt inden for diagnoser af myelom kan du også være opmærksom på, at hvis du bliver diagnosticeret i dag, er de behandlingsmuligheder, du og dine sundhedsudbydere har til din rådighed, langt bedre end dem, der er tilgængelige selv 5 eller 10 år siden. Der er ikke kun aggressive muligheder, der gør det muligt for yngre, bedre pasienter at kæmpe mod sygdommen med alt, hvad de har, men også meget effektive, men alligevel lavere toksicitetsregimer, der sigter mod at forlænge levetiden uden så meget ofre for livskvaliteten.
