Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Hvis du for nylig er blevet indlagt på hospitalet eller på anden måde er hjemme, kan du få gavn af hjemmets sundhedspleje. Medicare tilbyder dækning, men programmet ændrer sig. Lær hvordan disse ændringer påvirker din evne til at få den pleje, du har brug for.
Overdækket sundhedsydelser i hjemmet
Medicare hjem sundhedsdækning er på deltid, ikke på fuld tid. Hvis du har brug for pleje 24 timer i døgnet, kan du forvente at betale ud af lommen.
Faglig pleje kan dækkes, hvis den forekommer mindre end syv dage om ugen (op til 28 timer om ugen for kvalificeret sygepleje og / eller plejehjælp) eller hvis den forekommer mindre end otte timer om dagen op til 21 uger. Det kan være muligt at forlænge dækningens varighed under særlige omstændigheder.
Ikke al pleje er dygtig. Hvis nogen uden lægeuddannelse kan udføre det, betragtes det ikke som kvalificeret pleje. Dygtig pleje i forbindelse med Medicare inkluderer følgende:
- Praktisk pleje fra hjemmets sundhedshjælpere
- Injektioner af osteoporosemedicin til kvinder
- Medicinske sociale ydelser (med undtagelser)
- Fysisk terapi
- Ergoterapi (med undtagelser)
- Dygtig sygepleje
- Tale-sprog patologi terapi
Det inkluderer ikke madleverancer til hjemmet, pleje af pleje (fx hjælp til påklædning, fodring eller toilet) eller hjemmearbejdertjenester (fx hjælp til rengøring, tøjvask eller shopping).
Undtagelser fra reglen
Medicinske sociale tjenester eller ergoterapi alene er ikke tilstrækkelige til at kvalificere sig til hjemmebehandling alene. Du skal også bruge en anden dygtig service for at kvalificere dig til dækning.
Hjemmepleje Medicare Krav
For at Medicare skal dække dit hjemmesundhedspleje, skal du demonstrere et medicinsk behov. Specifikt skal du være hjemme. Det betyder, at du enten ikke er i stand til at forlade dit hjem uden hjælp, det anbefales, at du ikke forlader dit hjem baseret på din (e) medicinske tilstand (er), eller det er fysisk beskatning at forlade dit hjem.
Dette betyder ikke, at du ikke kan forlade dit hjem. Medicare holder ikke dækning, hvis du forlader dit hjem til lægehjælp, voksen dagpleje eller religiøse tjenester. Kort, sjældent fravær af ikke-medicinske grunde (f.eks. At deltage i en familiebegivenhed) skal heller ikke tælle med.
En læge eller sygeplejerske skal bekræfte, at du er hjemmehjemmet. Certificeringen er baseret på et ansigt-til-ansigt besøg, der finder sted 90 dage inden du starter hjemmets sundhedspleje eller inden for 30 dage efter dit starthjem sundhedsvæsen.
Certificeringen beskriver din plejeplan over en 60-dages periode. Recertifikater skal gennemgås og godkendes af din sundhedsudbyder hver 60. dag, men kræver ikke yderligere ansigt til ansigt-besøg.
Et Medicare-certificeret hjemmesundhedsagentur skal yde pleje, ellers dækkes det ikke. For at finde et velrenommeret agentur i dit område tilbyder Medicare en søgbar database på Home Health Compare.
Brug af Medicare Home Health Care
Det er blevet anslået, at 4,4 millioner ældre på Original Medicare (del A og del B) er hjemmehørende, men kun 11% af dem modtog hjemmebaseret pleje mellem 2011 og 2017. I 2018 var ca. 6,4 millioner Medicare-modtagere indlagt på hospitalet, der potentielt har brug for hjemmesundhedstjenester. I alt krævede 3,3 millioner mennesker hjemmets sundhedstjenester det år.
Medicare brugte 17,9 millioner dollars på hjemmebehandling i 2018. Ifølge Medicare Payment Advisory Commission overskred disse betalinger udbydernes omkostninger til at administrere disse tjenester. Hjemmesundhedsagenturer rapporterede overskud så højt som 17,5% i 2017.
For at mindske Medicare-udgifterne anbefalede Medicare Payment Advisory Commission en reduktion på 5% i betalinger til sundhedsagenturer i hjemmet med 5% i 2020. Det blev antaget, at disse agenturer stadig ville være rentable, og at betalingsnedsættelserne ikke ville afskrække dem fra at tage sig af Medicare modtagere.
Patientdrevet grupperingsmodel
Home Health Patient-Driven Groupings Model (PDGM), som startede den 1. januar 2020, forsøger også at dæmme op for Medicare-omkostningerne. Målet er at skifte fra en gebyr for service-model til en værdibaseret model for hjemmesundhedspleje. PDGM understreger kvalitet over volumen og overvejer følgende kategorier for at bestemme, hvor meget Medicare betaler for dit hjemmesundhedstjeneste:
- Adgangskilde: Medicare betaler sundhedsagenturer til hjemmet mere, hvis du var på et institutionaliseret anlæg (f.eks. Et hospital eller et plejehjem), inden du startede tjenester. Omsorg fra et samfund kan muligvis tilbyde lavere refusioner.
- Tidspunkt: I stedet for 60-dages intervaller ville Medicare se på pleje i 30-dages perioder mærket tidligt og sent. Tidlig pleje forventes at være mere akut og vil sandsynligvis kvalificere sig til højere betalinger.
- Klinisk gruppering: Du vil blive kategoriseret i en af 12 grupper inklusive adfærdsmæssig sundhedspleje, komplekse sygeplejeinterventioner, medicinstyring / undervisning / vurdering (MMTA, indeholder syv kategorier), muskuloskeletal rehabilitering, rehabilitering af slagtilfælde og sårpleje. Der indstilles forskellige betalingssatser for hver kategori.
- Funktionsnedsættelse: Baseret på din evne til at udføre dagligdags aktiviteter (f.eks. Badning, påklædning, pleje, overførsel og gå), vil du blive rangeret som lav, medium eller høj risiko. Jo højere risikoen er, jo højere er betalingen.
- Komorbiditetsjustering: At have allerede eksisterende forhold kan påvirke din kliniske fremgang. PDGM anerkender dette og øger betalinger baseret på følgende rangering: ingen, lav (en kronisk tilstand) eller høj (to eller flere kroniske tilstande).
Fordele og ulemper ved PDGM
PDGM håber at identificere mennesker i det største kliniske behov og dem, der vil drage fordel af udvidede tjenester. Med bekymring for, at nogle hjemmesundhedsagenturer tidligere har faktureret unødvendige behandlinger, har det også til formål at skære ned på overforbrug af terapi til mennesker, der muligvis ikke har brug for eller drager fordel af det.
På trods af sine gode intentioner kan denne model slå tilbage, hvis hjemmesundhedsagenturer vælger deres klienter og favoriserer kortvarig terapi efter et hospitalsophold eller bliver på et rehabiliteringsanlæg, fordi det vil betale dem mere.
Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) skal nøje overvåge resultaterne for at sikre, at alle Medicare-modtagere har tilstrækkelig adgang og stadig kan få den pleje, de har brug for.
Et ord fra Verywell
Millioner af mennesker bruger hjemmet sundhedstjenester hvert år. Ændringer i Medicare-dækningen i 2020 skiftede fokus fra mængde pleje til kvalitet i pleje.
Den nye værdibaserede model forstyrrer, hvordan sundhedsydelser i hjemmet refunderes.Der er stadig spørgsmål, hvis det økonomisk vil tilskynde hjemmesundhedsagenturer til at ændre de typer tjenester, det tilbyder eller begrænse tjenester til nogle Medicare-modtagere. Kontakt din sundhedsudbyder, hvis du tror, du kan drage fordel af hjemmets sundhedspleje.
