Alle er enige om, at der er behov for sundhedsreform i en eller anden form, men hvordan man gør det forbliver et partisk problem. Demokrater har traditionelt tilstræbt at udvide Medicaid, mens republikanerne har forsøgt at bremse føderale udgifter til programmet. Hvilken tilgang vinder i sidste ende?
Barabasa / iStockphotoHvordan den føderale regering betaler for Medicaid
Medicaid er et program styret af både føderale og statslige regeringer. Det giver pleje til fattige og handicappede. Den føderale regering sætter standarderne for, hvem og hvad der skal dækkes, og hver stat beslutter, om der skal tilføjes yderligere tjenester til sit program. De kan ikke tilbyde mindre. Med hensyn til finansiering bidrager føderale og statslige regeringer sammen til deres respektive Medicaid-programmer.
For at forstå de potentielle ændringer, der kommer vores vej, er vi nødt til at forstå, hvordan den føderale regeringsfinansierede Medicaid i øjeblikket fungerer.
Alle stater modtager føderal finansiering gennem tre kilder:
- Disproportionate Share Hospital (DSH) betalinger: Med godtgørelse af Medicaid notorisk lavt kunne hospitaler, der plejer et uforholdsmæssigt stort antal mennesker på Medicare eller for de uforsikrede, kæmpe økonomisk. DSH-betalinger betales til staterne til distribution til hospitaler i nød.
- Federal Medical Assistance Procentages (FMAP): Den føderale regering matcher statens udgifter til Medicaid-dollar for dollar og tilbyder højere satser i stater, der har lavere indkomst pr. Indbygger.
- Forbedrede medicinske hjælpeprocent (eFMAP): Den føderale regering betaler ud over FMAP-satser for visse tjenester, herunder men ikke begrænset til behandling af bryst- og livmoderhalskræft, familieplanlægning, hjemmesundhedstjenester og forebyggende screening for voksne.
Medicaid-udvidelse og loven om overkommelig pleje
The Affordable Care Act (ACA), også kaldet Obamacare, øgede adgangen til sundhedsydelser for millioner af amerikanere, herunder mange, der er afhængige af Medicaid. Fra februar 2021 har 39 stater og District of Columbia udvidet deres Medicaid-programmer under loven.
Præsident Trump forsøgte at erstatte ACA med American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, aka Trumpcare, men det gik ikke i 2017. Det var da GOP ændrede fokus fra at erstatte ACA til at ophæve det.
I februar 2018 indgav 18 statsadvokatgeneraler under ledelse af Texas en retssag for at slå ACA ned og hævdede, at det var forfatningsmæssigt baseret på det faktum, at det individuelle mandat, en skat for dem, der ikke tilmeldte sig sundhedsvæsenet, blev elimineret. af GOP i 2017. En distriktsdommer i Texas afsagde sagsøgerne i december 2018, men dommen blev udsat, indtil den kunne gennemgås af en højere domstol. En femte distriktsdomstol aftalt i december 2019, at det enkelte mandat var forfatningsstridig, men sagde ikke, hvilke dele af ACA, hvis nogen, kunne fortsætte. Sagen er siden blevet anlagt til Højesteret.
Justitsministeriet blev sagsøger på det tidspunkt. Under præsident Biden har DOJ siden trukket sig tilbage som sagsøger og støtter nu ACA.
Højesteret hørte de første argumenter forCalifornien mod Texasi november 2020. En beslutning forventes i foråret eller sommeren 2021.
Det er uklart, hvilken slags sundhedspleje, der ville erstatte ACA, hvis den falder. Forhåbentlig vil denne plan omfatte en beredskab for Medicaid.
Federal Funding for Medicaid Expansion
Medicare-ekspansion under ACA trådte i kraft i 2014. Loven ændrede indkomstgrænserne, der ville kvalificere folk til Medicaid og tillod enlige uden børn at være berettigede, hvis de opfyldte disse indkomstgrænser. Det krævede også ekspansionsstater for at dække stofmisbrugsbehandlinger.
Det føderale fattigdomsniveau (FPL), der defineres hvert år, afhænger af, om du er enkeltperson eller i en familie, og også af størrelsen på din familie. Stater fastsætter Medicaid-berettigelse baseret på procentdele af FPL. Obamacare øger indkomstberettigelseskriterierne for Medicaid til 133% af FPL for stater, der valgte at deltage, mens stater, at udsat Medicaid-udvidelse kunne holde kriterierne for berettigelse til den tidligere sats, 44% af FPL. Ikke-deltagende stater kan fortsat udelukke børnløse voksne fra dækning.
Naturligvis påvirkede dette føderal finansiering af programmet. Stater med Medicaid-udvidelse modtog yderligere føderale dollars til at hjælpe dem, op til 100% af udvidelsesomkostningerne gennem 2016 og derefter 90% af disse omkostninger gennem 2022.
Foreslåede finansieringsændringer for Medicaid
Trumpcare omfattede mange bestemmelser, der reducerede finansieringen til Medicaid. Planerne begunstiget af republikanerne underbød groft Medicaid-ekspansionen.
Ifølge de seneste statistikker oversteg Medicaid-udgifterne 597 mia. Dollar i 2018, en stigning fra 571 mia. Dollar i 2017. Med det stigende antal søger republikanerne en måde at skære ned på disse udgifter. De to hovedforslag til Medicaid-reform er en overgang til grænser pr. Indbygger eller bloktilskud. De blev medtaget som en del af det foreslåede budget for 2020. Selvom budgettet ikke bestod, er det vigtigt at forstå, hvordan forslaget fungerer.
Per capita-grænser er et fast beløb, der betales til en stat hvert år. Værdien er baseret på hvor mange mennesker der er i Medicaid-programmet. Dette ville gøre det muligt for det føderale dollarbeløb at stige i de efterfølgende år, hvis flere mennesker kvalificerede sig til og blev tilmeldt programmet. Grænser pr. Indbygger for Medicaid blev foreslået med det oprindelige udkast til American Health Care Act.
Mange republikanere, især Freedom Caucus, mente, at grænserne pr. Indbygger ikke gik langt nok til at mindske føderale udgifter til Medicaid. Derfor skiftede Trumpcare fra at tilbyde grænser pr. Indbygger til at anbefale bloktilskud til Medicaid. I modsætning til grænser pr. Indbygger tager bloktilskud ikke hensyn til antallet af personer på Medicaid. Føderale betalinger er spredt i et fast beløb, der vil stige marginalt hvert år for at tage højde for inflationen. Problemet er, at inflationen kan stige langsommere end udgifterne til lægebehandling.
En analyse foretaget af Avalere, et sundhedsrådgivningsfirma, anslår, at den føderale regering over fem år ville spare så meget som 110 milliarder dollars, hvis de brugte grænser pr. Indbygger eller 150 millioner dollars, hvis de brugte bloktilskud til Medicaid.
Den sunde voksnes mulighed
I januar 2020 annoncerede Centers for Medicare og Medicaid Services et initiativ, der giver stater mulighed for at overveje at bruge bloktilskud og grænser pr. Indbygger. Det er kendt som sund voksen mulighed.
Initiativet vil give stater mulighed for at ansøge om en undtagelse fra Medicaid, der ændrer dækningskravene for voksne under 65 år, der ikke kvalificerer sig til Medicaid baseret på et handicap eller deres behov for langvarig plejeplacering. Voksne, der får adgang til pleje gennem Medicaid-udvidelse, vil blive mest berørt. Børn, gravide, ældre og mennesker med handicap vil ikke blive inkluderet som en del af dette initiativ.
Stater, der deltager i Healthy Adult Opportunity, kan gøre det sværere for visse mennesker at opfylde kvalificeringskriterierne for Medicaid. De kan kræve aktivtest for Medicaid-berettigelse, foreslå arbejdskrav eller kræve omkostningsdeling (f.eks. Præmier, fradragsberettigede, kopier) op til 5% af indkomsten.
Med hensyn til dækning er staterne stadig nødt til at levere vigtige tjenester, der kan sammenlignes med dem, der kræves i loven om overkommelig pleje. Dette kan dog være mindre end i øjeblikket er dækket af nogle Medicaid-programmer. Staterne kunne også ændre deres medicinformularer. Mens de muligvis er i stand til at forhandle med farmaceutiske virksomheder for at reducere omkostningerne, kan de muligvis begrænse, hvor mange lægemidler de dækker sammenlignet med status quo. Når det er sagt, svarende til Medicare del D, er der et absolut minimum for, hvad de skal dække.
Deltagende stater vil acceptere at modtage et årligt føderalt loft for berettigede personer. Dette kan være et samlet loft (f.eks. Bloktilskud) eller et loft pr. Indbygger afhængigt af statens præference. Hvis de vælger et samlet loft, kan stater muligvis lomme så meget som 25% til 50% af den føderale besparelse, hvis de bruger mindre end det beløb, mens de møder kvalitetsmål.
Mange professionelle medicinske organisationer, som American Medical Association, har modsat sig de sunde voksnes mulighed og rejst bekymring for, at det vil mindske adgangen til sundhedspleje for mennesker i nød. På dette tidspunkt er det ukendt, hvor mange stater der vælger at deltage i initiativet.
Et ord fra Verywell
Bloktilskud og grænser pr. Indbygger er en måde at mindske føderal finansiering til Medicaid på. Hvis en af metoderne vedtages, ville stater miste en betydelig mængde finansiering. For at imødegå disse tab skal de muligvis foretage ændringer, der gør deres Medicaid-programmer mere effektive. Stater kan være nødt til at begrænse deres samlede Medicaid-udgifter, skære ned på, hvilke tjenester der er dækket af Medicaid, eller sætte grænser for, hvor mange mennesker de kan tilmelde sig, selvom disse mennesker opfylder kriterierne for berettigelse. Bloktilskud ville især være begrænsende for stater, fordi de ville begrænse både udgifts- og tilmeldingsvækst.
