Når lungekræft spredes til lymfeknuder

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Lungekræft spreder sig ofte til lymfeknuderne, før den spredes til andre dele af kroppen. Hvilke grupper af lymfeknuder er involveret, og hvor disse er i forhold til den primære (originale) tumor, er vigtige faktorer ved bestemmelse af kræftstadiet, og hvordan det skal behandles.

Hvis du læser rapporten om en scanning eller biopsi, kan du muligvis se sætningen "metastatisk mod lymfeknuder." At have kræft, der er metastaseret (spredt) til lymfeknuder gørikkebetyder, at du har metastatisk kræft. Selv nogle tidlige kræftformer, ligesom nogle fase 2A lungekræftformer, har positive lymfeknuder, men er på ingen måde metastatiske.

Med det sagt fortæller tilstedeværelsen af ​​kræft i lymfeknuder lægerne, at tumoren har til hensigt at sprede sig, og at der kan være behov for mere aggressiv behandling for at reducere risikoen for gentagelse.

Verywell / Cindy Chung

Lymfeknudemetastaser

Lungekræft kan direkte invadere nærliggende væv. Det kan også sprede sig, når kræftceller brydes fra den primære tumor og transporteres gennem et af tre systemer:

• Lymfesystemet, der består af lymfevæske, lymfekar og lymfeorganer som lymfeknuder og milt
• Kredsløbssystemet, der består af blod og blodkar
• Bronchietræet, der involverer luftvejene i lungerne, gennem hvilke lungekræft nu menes at være i stand til at sprede sig

Når kræftceller bevæger sig gennem lymfesystemet, føres de til lymfeknuder, der fungerer som filtre for kropsaffald, toksiner og andre skadelige stoffer. Lymfeknuder er grupperet i hele kroppen, hvis grupperinger er klassificeret efter deres placering.

Lymfeknuder tjener ofte som "firewalls" for kræft, da celler udskilles fra den primære tumor.

Når spredningen er begrænset til nærliggende (regionale) lymfeknuder, kan kræften beskrives som lokalt fremskreden.

Hvis lungekræft har spredt sig ud over regionale lymfeknuder og findes i fjerne lymfeknuder eller andet væv, betragtes sygdommen som metastatisk.

Regionale lymfeknude klassifikationer

Når kræft har spredt sig til regionale lymfeknuder, klassificeres de efter deres placering i og omkring deres lunger. Placeringen spiller en nøglerolle i iscenesættelsen af ​​lungekræft.

Med henblik på iscenesættelse er regionale lymfeknuder opdelt i tre grupper:

• Intrapulmonale lymfeknuder: Dette refererer til lymfeknuder, der ligger i lungerne. Disse kan enten være perifere lymfeknuder, der findes i de ydre regioner i lungerne eller hilar lymfeknuder, der findes, hvor de største luftveje (bronchi) og større blodkar kommer ind i lungerne (kaldet hilum).
• Mediastinale lymfeknuder: Dette er lymfeknuder, der ligger i området mellem brystvæggen og lungerne (kaldet mediastinum). Disse inkluderer også lavere mediastinale lymfeknuder, såsom subcarinale lymfeknuder, der omgiver luftrøret (luftrøret) og peribronchiale lymfeknuder, der omgiver bronkierne.
• Ekstrathorakale lymfeknuder: Dette refererer til lymfeknuder placeret på ydersiden af ​​thorax (bryst). Disse inkluderer supraclavikulære lymfeknuder, der findes lige over kravebenet (kravebenet) og scalene lymfeknuder, der findes i nakken nær den øverste ribbe.

En anden måde, hvorpå lymfeknuder klassificeres, er ved siden af ​​kroppen, hvor de er placeret:

• Ipsilaterale lymfeknuder:Ipsilateralhenviser til lymfeknuder på samme side af kroppen som den primære tumor.
• Kontralaterale lymfeknuder: Kontralaterale lymfeknuder er på den modsatte side af brystet fra tumoren.

Symptomer

Du vil ofte ikke have nogen specifikke symptomer, der indikerer, at kræft spredes til dine lymfeknuder. Hvis du gør det, kan de omfatte:

• Hævelse i nakken eller i området lige over kravebenet
• Åndenød på grund af tryk fra hævede lymfeknuder i brystet

Ud over det kan eventuelle symptomer, du har, være relateret til lungekræft generelt. Tidlige tegn kan omfatte:

• Vedvarende hoste med mørk eller blodig slim
• Hæs stemme
• Brystsmerter
• Hvæsende vejrtrækning
• Hyppige luftvejsinfektioner
• Træthed eller svaghed
• Mistet appetiten
• Utilsigtet vægttab

Diagnose

Når lungekræft er diagnosticeret, vil din læge bestille test for at se, om din tumor har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne steder.

Det er vigtigt at bestemme, hvilke lymfeknuder der er påvirket af kræft, hvis det er nødvendigt, når du vælger de bedste behandlingsmuligheder for dig som person. Det kan være en krævende og stressende proces, men en, der kan sikre, at du hverken er underbehandlet eller overbehandlet.

Almindelige diagnostiske tests inkluderer:

• Computertomografi (CT), der bruger en række koordinerede røntgenbilleder til at skabe en tredimensionel scanning
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), der bruger kraftige radio- og magnetbølger til at skabe high-definition billeder, især af blødt væv
• Positronemissionstomografi (PET), der bruger et radioaktivt sporstof til at fremhæve metabolisk aktivitet i lungen, hvilket hjælper med at skelne mellem godartede masser, der ikke udvikler sig, og kræft, der er
• Endobronchial ultralyd, som involverer indsættelse af en fleksibel ultralyd i luftvejene for indirekte at visualisere væv ved hjælp af lydbølger
• Mediastinoskopi, som involverer indsættelse af et oplyst omfang (kaldet et mediastinoskop) i rummet mellem brystbenet og lungerne for direkte at visualisere væv
• Lymfeknudebiopsi, hvor en prøve af væv ekstraheres (ofte under en endobronchial ultralyd eller mediastinoskopi) til evaluering i laboratoriet

Tidligere var mediastinoskopi den procedure, der oftest blev brugt til at diagnosticere lungekræft. Men fordi mediastinoskopi er en invasiv kirurgisk procedure, er den stort set blevet erstattet af PET-scanninger, der er mindre invasive og næsten lige så følsomme.

Iscenesættelse

Lymfeknudeinddragelse er en af ​​de faktorer, der anvendes til iscenesættelse af kræft, herunder lungekræft. Det er en del af et klassificeringssystem kaldet TNM-iscenesættelse, som kategoriserer kræft efter størrelsen af ​​den primære tumor (T), antallet og placeringen af ​​regionale lymfeknuder (N) og tilstedeværelsen eller fraværet af metastase (M).

Lymfeknuder er klassificeret efter tallene 0 til 3 eller bogstavet "x" som følger:

• N0: Tumoren har ikke spredt sig til lymfeknuder.
• Nx: Det kan ikke bestemmes, om kræft har spredt sig til lymfeknuderne eller ej.
• N1: Tumoren har spredt sig til nærliggende knudepunkter på samme side af kroppen.
• N2: Tumoren har spredt sig til knudepunkter længere væk, men på samme side af kroppen.
• N3: Kræftceller har spredt sig til lymfeknuder på den modsatte side af brystet til tumoren eller til lymfeknuder nær kraveben eller nakkemuskler.

Mens hvert fremskridt tal i N-værdien beskriver en progression af sygdommen, indikerer det ikke metastase. Metastase er kun repræsenteret i TNM-iscenesættelse af M-værdierne, enten med M0 (ingen metastase) eller M1 (metastase).

De specifikke kriterier for lymfeknudeklassifikation er beskrevet i den 7. udgave afIscenesættelse af lungekræftudstedt af American Joint Committee on Cancer.

N iscenesættelseRegional involvering af lymfeknudeN0Ingen lymfeknude involveringN1Metastase i ipsilaterale peribronchiale og / eller ipsilaterale hilar lymfeknuder og intrapulmonale knuderN2Metastase i ipsilaterale mediastinum og / eller subcarinal lymfeknuderN3Metastase i kontralateral mediastinal, kontralateral hilar, ipsilateral eller kontralateral scalene eller supraclavikulær lymfeknude (r)

Behandling

Behandlingen af ​​lungekræft, der har spredt sig til lymfeknuder, afhænger af kræftstadiet og dit generelle helbred.

Hvis lungekræft kun har spredt sig til nogle få nærliggende lymfeknuder, kan kirurgisk behandling overvejes. Proceduren, kaldet selektiv lymfeknude dissektion (SLND), sigter mod at fjerne berørte lymfeknuder og bevare dem, der er fri for kræft.

SLND bruges typisk til N1-sygdom, men kan også bruges som en forebyggende foranstaltning hos mennesker med N0-sygdom.

Før SLND-proceduren udføres en PET-scanning med eller uden en ledsagende CT-scanning med kontrast. Dette hjælper kirurgen med at finde ud af, hvilke lymfeknuder der er berørt. Kirurgen kan derefter beslutte, hvilken han skal fjerne baseret på mønsteret for lymfeknudedrænning. For at være sikker vil kirurgen normalt fjerne flere upåvirkede lymfeknuder lige over grænsen for de berørte.

SLND kræver typisk et ophold på to til tre dage. Blødning og smerter er almindelige efter operationen, men infektion er sjælden.

Efter at lymfeknuderne er fjernet, kan strålebehandling bruges til at dræbe resterende celler og forhindre en gentagelse.

Standard lungekræftterapier kan også ordineres baseret på kræftstadiet. Disse inkluderer kemoterapi, målrettede terapier, immunterapi eller en kombination af disse.

SLND anvendes sjældent, hvis nogensinde, når der er adskillige berørte lymfeknuder. I sådanne tilfælde vil standardterapier forfølges.

Prognose

På egen hånd giver N-værdierne i TNM-systemet kun et glimt af de langsigtede resultater af kræft. Det er kun ved at sammenligne lymfeknudeinddragelse med karakteristika for den primære tumorogtilstedeværelsen eller fraværet af metastase, som en læge kan give dig en rimelig prognose.

Med det sagt, en 2016-undersøgelse iTidsskrift for thoraxsygdommebeskrev visse lymfeknudeegenskaber, end det kan indikere bedre eller dårligere resultater:

• De numeriske værdier, der anvendes i klassificering af lymfeknuder, er generelt stærke indikatorer for overlevelsestider. Mennesker med N0 har de mest gunstige resultater, mens de med N3 har de mindst gunstige resultater.
• Hos mennesker med N1-sygdom er resultaterne bedre, hvis de berørte lymfeknuder er i den hilar zone i stedet for den perifere zone.
• Hos mennesker med N2-sygdom er resultaterne bedre, hvis kun N2-zoner er involveret, men ikke N1-zoner; dette kaldes "sprunget metastaser." Inddragelsen af ​​både N1- og N2-zoner indikerer generelt et dårligere resultat.

Fem års overlevelse

I sidste ende er den bedste måde at forudsige langsigtede resultater hos mennesker med lungekræft ved at indregne alle tre værdier i TNM-systemet. Dette kan variere efter, om du har småcellet lungekræft (SCLC) eller ikke-småcellet lungekræft (NSCLC).

Fem års overlevelse er et standardiseret mål, som læger bruger til at forudsige, hvor mange mennesker der sandsynligvis vil overlevei det mindstefem år efter kræftdiagnosen. Dette er opdelt efter, om sygdommen er lokaliseret (begrænset til en lunge), regional (involverer regionale lymfeknuder eller nærliggende væv) eller fjern (metastatisk).

Den femårige overlevelsesrate for lungekræft defineres bredt af National Cancer Institute (NCI) som følger:

Lillecellet lungekræft

• Alle faser: 6%

• Lokaliseret: 29%

• Regionalt: 15%

• Fjern: 3%

Ikke-småcellet lungekræft

• Alle etaper: 23%

• Lokaliseret: 60%

• Regionalt: 33%

• Fjern: 6%

Et ord fra Verywell

Det er vigtigt at blive en del af denne proces som partner i din egen pleje. Hvis der er noget, du ikke forstår, så lad lægen vide det. Ved at forstå så meget du kan om din diagnose og behandling kan du træffe mere informerede valg og føle dig mere i kontrol over din tilstand.

Hvis du på den anden side ikke får de oplysninger, du har brug for til at træffe et informeret valg, tøv ikke med at søge en anden udtalelse fra en kvalificeret onkolog.