Siden loven om overkommelig pleje blev vedtaget i 2010, har Medicare gennemgået ændringer for at få styr på omkostningerne. Disse ændringer kan have haft utilsigtede konsekvenser. Mens den pleje, du modtager på hospitalet, kan forbedres, betaler du muligvis uforholdsmæssigt mere for de samme tjenester, når du er under observation.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesSådan fungerer genoptagelsesprogrammet for hospitaler
Det er slemt nok at blive indlagt på hospitalet. At blive optaget anden gang for den samme medicinske tilstand i samme måned er endnu værre. Når folk vender tilbage til genoptagelse inden for en så kort tidsramme, antyder det, at deres pleje ikke var optimeret, eller at de var blevet udskrevet for tidligt fra hospitalet. For at tilskynde hospitaler til at forbedre patientplejen oprettede den føderale regering programmet Redmissions Reductions Program.
I oktober 2012 begyndte centrene for Medicare og Medicaid at straffe hospitaler, der havde et stort antal patienter, der vendte tilbage til indlæggelse inden for 30 dage. Hospitalets reindlæggelsesreduktionsprogram, oprettet under Affordable Care Act, ser specifikt på indlæggelser for hjerteanfald , hjertesvigt og lungebetændelse. Hofte / knæudskiftning og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) blev tilføjet til de overvågede tilstande i 2015, og koronar bypass-grafting (CABG), en eneste indlæggelsesprocedure, blev inkluderet startende i 2017. Genindlæggelser for målrettede forhold faldt fra 21,5% i 2007 til 17,8% i 2015.
Da Medicare reducerer betalingerne til hospitaler med så meget som 3% for høje genoptagelsesrater, kan disse sanktioner i væsentlig grad påvirke et hospitals økonomiske levedygtighed. Alene i 2018 stod 2.573 hospitaler over for bøder for Medicare-indlæggelser mellem oktober 2017 og september 2018. Disse sanktioner udgjorde 564 millioner dollars, en stigning på 36 dollars fra 2017.
Sådan fungerer 2-Midnight-reglen
I oktober 2013 ændrede loven om overkommelig pleje, hvordan Medicare dækkede dine hospitalsophold. I stedet for at basere sin dækning på, hvor syg du er, baserer den det på, hvor længe du er på hospitalet. Medmindre du har en operation, der er på listen kun til indlæggelse, træder del A kun i kraft, hvis dit ophold krydser to midnat. Dette er kendt som 2-Midnight Rule. Når du ikke opfylder disse kriterier, bliver du "under observation".
Observationsophold har været stigende siden kendelsen trådte i kraft. Ifølge MedPac er "Antallet af observationstimer (både pakket og betalt separat) steget betydeligt fra omkring 23 millioner i 2006 til 53 millioner i 2013."
Hvordan dette påvirker det, du betaler
Når du bliver indlagt på hospitalet som indlæggelse, får dine Medicare del A-fordele virkning. Du betaler et fast fradragsberettiget for dit ophold, der dækker op til 60 dage. Dette har en tendens til at koste dig mindre, end du ville betale, hvis din Medicare del B (medicinsk forsikring) betalte regningen for et observationsophold. Når det er sagt, har del A en tendens til at koste regeringen mere.
Del A betaler for hospitalsindlæggelser på hospitaler, og del B betaler for observationsophold.
Logistisk betaler du forskellige beløb for den samme pleje afhængigt af, hvordan dit hospitalsophold er mærket. Foretrækker du at betale $ 1.340 fradragsberettiget del A eller 20% af alle hospitalsudgifter til del B-dækning?
Hvordan dette påvirker dit hospitalsophold
Hospitaler sigter mod at undgå genindlæggelser og dyre sanktioner. Med 2-Midnight-reglen og stigninger i observationsophold kan dette give dem en fordel. Observationsophold tæller ikke med for tilbagetagelsesmåling. Nogle stiller spørgsmålstegn ved, om hospitaler spiller systemet ved at placere patienter under observationsstatus for at undergrave bøder.
Men hospitaler ønsker også at få godtgjort deres tjenester. Sandheden er, at hospitaler er mere tilbøjelige til at modtage betaling fra Medicare end fra nogle lavindkomstmodtagere, der ikke har råd til det. Hospitaler kunne tjene mere på indlæggelser på grund af observationsophold.
Et ord fra Verywell
Programmet for reduktioner med hospitalsindlæggelser har sine fordele og ulemper. Genindlæggelser er faldende, og det indebærer, at folk får bedre hospitalsindlæggelse. Dog kan hospitaler manipulere 2-Midnight-reglen for at undgå at mærke en persons hospitalsophold som en genoptagelse. Spørgsmålet bør ikke være, hvad der er mere fordelagtigt for hospitalet, men at du får passende, overkommelig pleje baseret på dine medicinske behov. Hvis du har en af de medicinske tilstande, som Hospitalets reindlæggelsesreduktionsprogram gennemgår, kan du tale med dine sundhedsudbydere for at sikre dig, at dine optagelsesordrer er passende.
-test.jpg)
