Ortopædkirurger er blevet bedre til at forstå smertekilder, og teknologien har øget vores evne til at diagnosticere tilstande, der tidligere ikke blev opdaget. En kilde til smerter i hofte og lyske, der diagnosticeres meget oftere, kaldes en hofte labral tåre.
Hoftelabrummet er en bruskring, der omgiver soklen på kugleleddets hofteledd. Ofte sammenlignet med en menisk tåre i knæleddet, kan en hofte labrum tåre være en kilde til smerte og ubehag i hofteleddet.
Da vi har fået en bedre forståelse af hofteleddets anatomi, og teknologi som magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har forbedret vores evne til at se abnormiteter, har vi identificeret mere specifikke kilder til smerte omkring hoften. En struktur, der ofte identificeres som en kilde til hoftesmerter, er hoftens labrum.
kali9 / Getty Images
Hip Labrum
Hofteleddet er et kugleledd ved krydset mellem toppen af lårbenet og bækkenet. I modsætning til andre kugle- og sokkelforbindelser som skulderen har hoften en meget dyb og stabil sokkel.
Labrum er en bruskmanchet, der danner en ring rundt om kanten af hoftestikket. Dette hjælper med at uddybe soklen, samtidig med at den er fleksibel (i modsætning til soklens ben) for at give mulighed for en vis bevægelse.
Hofte labrum, som andre typer brusk, har tendens til at have problemer med at helbrede fra skade. Bruskvævet mangler en god blodforsyning og har derfor ikke evne til at heles, efter at der er sket skade.
Når labrummet er blevet beskadiget, har det en tendens til at vise tegn på skader, der muligvis ikke repareres over tid.
Hip Labrum tårer
Når hofteleddets labrum er beskadiget, henviser folk generelt til denne skade som en "tåre af labrum." På trods af at dette sprog bruges til at beskrive næsten enhver skade på hofte labrum, kommer hofte labrale tårer i en række forskellige former, størrelser og typer.
Ikke hver labral tåre er den samme, og behandlingen af labral tårer kan variere markant. Desuden kommer patienter i mange typer med forskellige forventninger til bedring og forskellige interesseniveauer i forskellige behandlinger.
Vigtigst er det, at labrale tårer ofte ses i sammenhæng med andre skader på hofteleddet, herunder arthritis og knoglesporer. En labral tåre i sammenhæng med gigt i hoften er ikke som en labral tåre som en isoleret skade.
Når kirurgi overvejes for en hofte labral tåre, er den mest almindelige måde at tackle dette på gennem artroskopisk behandling. De første artroskopiske hofteoperationer fandt sted i 1980'erne, og det er blevet en rutinemæssigt udført kirurgisk procedure i dag.
Mellem 1999 og 2009 steg artroskopisk kirurgi i hofteleddet 18 gange med en stigning på 365% mellem 2004 og 2009.
Hofteartroskopi
Arthroskopisk hofteoperation er en ambulant kirurgisk procedure, der ofte udføres under generel anæstesi. Din kirurg placerer et lille fjernsynskamera med en fastgjort lyskilde i hofteleddet, og gennem et separat lille snit kan du placere instrumenter til at tackle hofte labrale tårer.
Standardbehandlinger til at tackle en hofte labral tåre er enten at reparere, trimme den revne del ud eller i nogle tilfælde rekonstruere labrum. Beslutningen om, hvordan man tackler tåren, afhænger normalt af faktorer, herunder tårnetype og placering.
Arthroskopisk hofteoperation er ikke uden potentielle risici. Disse risici inkluderer problemer som infektion, vedvarende smerte og nerve- eller blodkarskade. Når man overvejer kirurgisk behandling, er det vigtigt at afveje risiciene og fordelene ved kirurgi.
Så spørgsmålet bliver, er kirurgisk behandling bedre eller værre end ikke-kirurgisk behandling? Fordi vi ved, at labrale tårer ikke har en tendens til at heles, er mange mennesker under den formodning, at hvis de ønsker, at smerten skal behandles, er en kirurgisk procedure den eneste mulighed. Men er det faktisk tilfældet?
Resultater af kirurgisk behandling
En række undersøgelser har rapporteret om gode kortsigtede resultater efter artroskopisk hofteoperation. De fleste af disse undersøgelser finder ud af, at mennesker, der gennemgår hofteartroskopi, har god smertelindring i måneder og år til at følge kirurgisk behandling.
Især hos patienter, der ikke har tegn på gigt, har disse resultater tendens til at holde sig godt over tid, og folk er tilfredse med deres behandling. Dette bevis understøtter bestemt overvejelsen om kirurgisk behandling, men kun få undersøgelser har faktisk sammenlignet, hvis kirurgisk behandling er bedre end ikke-kirurgisk behandling.
En undersøgelse af omkring 100 militære rekrutter, der havde hofte labrale tårer tilfældigt tildelt dem til enten at få kirurgi eller ikke-kirurgisk behandling. To år efter afslutning af behandlingen var der ingen signifikant forskel mellem de grupper af individer, der blev behandlet kirurgisk, versus de, der blev behandlet ikke-kirurgisk.
Det vil ikke sige, at alle blev bedre, det betyder bare, at et omtrent lige stort antal patienter blev bedre med ikke-kirurgisk behandling som med kirurgisk behandling. Men 70% af de patienter, der ikke blev opereret, blev senere operationer.
Labral tårer efter 40 år
Der har også været kontroverser vedrørende behandlingen af patienter over 40 år, der har labrale tårer. Disse patienter skal kontaktes meget forsigtigt, når de overvejer hofteartroskopi.
Mens der er nogle situationer, hvor midaldrende mennesker kan finde god smertelindring ved artroskopisk hofteoperation, har mange ikke forbedringer med denne type operation.
Undersøgelser har vist, at mennesker over 40 år har en højere grad af progressiv gigt i hofteleddet, og den labrale tåre er sandsynligvis et tidligt tegn på gigt i hoften. Næsten 20% af disse patienter har i sidste ende en hofte udskiftningskirurgi inden for halvandet år af at gennemgå artroskopisk hofteoperation.
Som det er tilfældet med mange nye kirurgiske procedurer, inklusive hofteartroskopi, forbedrer ortopædkirurger kontinuerligt forståelsen af, hvilke patienter der mest sandsynligt vil have gavn af, og hvilke der ikke er, ved kirurgisk indgreb.
Det er klart, at ikke alle, der har en labral tåre i hoften, har brug for artroskopisk hofteoperation. Faktisk kan ikke-kirurgisk behandling i mange tilfælde være lige så effektiv og undertiden endda mere effektiv end kirurgisk indgreb. At arbejde for at definere, hvilke patienter der mest sandsynligt vil have gavn af, er en løbende proces.
Det er klart, at man i næsten alle situationer først skal forsøge ikke-kirurgisk behandling, og patienter over 40 år bør overvejes meget forsigtigt til en kirurgisk behandling.
Et ord fra Verywell
Arthroskopisk hofteoperation spiller utvivlsomt en vigtig rolle i behandlingen af hofte labrale skader. Når det er sagt, kan mange patienter finde lige så effektiv behandling med ikke-kirurgisk behandling. I næsten alle scenarier bør ikke-kirurgisk behandling forsøges, før artroskopisk kirurgi overvejes.
Undersøgelser har vist, at når man sammenligner ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling, er resultaterne ikke alt for forskellige mellem disse grupper; begge behandlinger har tendens til at forbedre symptomerne. Der er situationer, hvor ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive, og kirurgi kan overvejes.
Den ideelle kandidat til kirurgisk behandling er under 40 år og har ikke tegn på gigt i hofteleddet.
-side-effects.jpg)
