Hormonale terapier er ofte det første skridt i behandlingen af metastatisk brystkræft, i det mindste for dem, der har tumorer, der er østrogenreceptor-positive. Fordi østrogen styrker væksten af visse kræftformer, medicin, der forhindrer produktionen af hormonet og dets evne til binde til kræftceller kan være effektive behandlinger. Eksempler inkluderer tamoxifen og Aromasin (exemestan).
Valget af medicin afhænger af, om du er præmenopausal eller postmenopausal, samt om din kræft gentog sig, mens du brugte en af disse medikamenter. (Hvis det er tilfældet, menes det, at din kræft sandsynligvis er resistent over for stoffet.) I nogle tilfælde kan kirurgi for at fjerne æggestokkene anbefales i stedet.
Østrogen og kræftvækst
For østrogenreceptor-positive brystkræft virker østrogen som brændstof, der binder med østrogenreceptorer på overfladen af kræftceller og stimulerer vækst og spredning af kræft.
Denne virkning af østrogen på kræftceller kan begrænses ved at mindske mængden af østrogen i kroppen eller ved at blokere østrogenreceptorer, så hormonet ikke er i stand til at have denne effekt. I modsætning til kemoterapi-lægemidler, som direkte dræber kræftceller, hormonbehandling arbejde ved i det væsentlige at "sulte" østrogenens kræftceller.
Verywell / Brianna GilmartinFør overgangsalderen er dine æggestokke de største producenter af østrogen. Efter overgangsalderen er den største kilde til østrogen i kroppen omdannelsen af androgener til østrogen, som katalyseres af enzymet aromatase, der findes i fedt og muskler. Aromatasehæmmere er medicin, der blokerer enzymet, så denne konvertering ikke kan forekomme, hvilket effektivt sænker østrogenniveauet.
Nogle østrogenreceptor-positive tumorer er også HER2-positive. I disse tilfælde kan antiøstrogenbehandling bruges med eller uden lægemidler, der virker på HER2.
Hormonale terapier er ikke effektive for dem, der har østrogenreceptor- og progesteronreceptor-negative tumorer.
Premenopausal terapi
Hvis du er præmenopausal, er dine æggestokke stadig den største kilde til østrogen. Derfor er målet med behandling hos præmenopausale kvinder at reducere østrogenens evne til at stimulere væksten af din kræft ved enten at mindske den tilgængelige mængde østrogen og forstyrre østrogenens evne til at binde med østrogenreceptorer på brystcancerceller.
Medikamenter som tamoxifen kaldes selektive østrogenreceptormodulerende midler (SERM) og virker ved at binde til kræftceller, så østrogen, der er til stede i kroppen, ikke er i stand til at binde sig til cellen og signalere, at cellen vokser.
Det antages, at aromatasehæmmere kan være mere effektive end tamoxifen, men disse kan ikke bruges til præmenopausale kvinder på grund af aktiviteten af æggestokkene. At reducere østrogen produceret af æggestokkene og give dig mulighed for at bruge en aromatasehæmmer, din onkolog kan anbefale ovarieundertrykkelsesbehandling.
Tamoxifen anvendelse til behandling af brystkræftOvariesuppressionsterapi
Dette kan opnås med medicin eller kirurgi og resulterer i, hvad der kaldes medicinsk overgangsalder.
Zoladex (goserelin)
Zoladex hæmmer evnen til det gonadotropinstimulerende hormon, et hormon udskilt af hypofysen, der beder æggestokkene om at producere østrogen.
Kendt som en gonadotropinfrigivende hormonantagonist gives Zoladex subkutant for at undertrykke produktionen af østrogen i kroppen.
Oophorektomi
Mindre almindeligt vælger nogle kvinder fjernelse af æggestokkene via en procedure kaldet en ooforektomi. Denne operation udgør større risici end Zoladex, men det kan foretrækkes i nogle tilfælde, såsom hos mennesker med en disposition til kræft i æggestokkene såvel som brystkræft.
Efter ovarieundertrykkelsesbehandling via begge metoder kan kvinder, der er præmenopausale, behandles med samme medicin som postmenopausale kvinder eller med tamoxifen.
Postmenopausal terapi
Efter overgangsalderen er den største kilde til østrogen i kroppen den perifere omdannelse af androgen til østrogen. Postmenopausal brystkræft kan behandles med tamoxifen (for at blokere for dette omdannede østrogen fra binding med kræftceller), men aromatasehæmmere synes at være mere effektive med færre bivirkninger.
Tilgængelige aromatasehæmmere inkluderer:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Aromatasehæmmere kan anvendes alene eller i kombination med kemoterapimedicin, fx kombinationen af Aromasin (exemestan) og Afinitor (everolimus). Der er altid en balance, når du tilføjer en anden medicin. Mens kombinationen kan være mere effektiv, er der også en stigning i bivirkninger.
Mens du måske er ivrig efter at være så aggressiv som muligt om din behandling, som det normalt anbefales til brystkræft i tidligt stadium (når målet er en kur), er metastatisk brystkræftbehandling rettet mod at kontrollere kræftens vækst med mindst mulig medicin. Andre lægemidler gemmes, når den første ikke længere virker.
Styrken af aromatasehæmmereAndre hormonelle behandlinger
Hvis en brystkræft fortsætter med at vokse eller sprede sig, mens du bruger ovenstående medicin, betragtes den normalt som resistent over for dem - og dette sker næsten altid i tilfælde af metastatisk brystkræft over tid.
Når det er tilfældet, kan der anvendes et par andre hormonrelaterede lægemidler, hvoraf den mest almindelige er et lægemiddel kaldet Faslodex (fulvestrant).
Faslodex en mulighed for postmenopausale kvinder, hvis kræft udvikler sig på tamoxifen eller en aromatasehæmmer. Faslodex er i øjeblikket den eneste godkendte medicin mod brystkræft i en kategori kendt som selektive østrogenreceptorregulatorer (SERD'er).
Denne medicin kaldes et ”rent antiøstrogen” og blokerer østrogenens virkning på østrogenreceptor-positive brystcancerceller, men på en anden måde end tamoxifen. Faslodex kan anvendes alene eller i kombination med kemoterapimedicinen Ibrance (palbociclib). Det gives som en injektion.
Mindre anvendte lægemidler
Hormonale terapier, der bruges sjældnere, men kan betragtes som en tredje- eller fjerdelinjebehandling inkluderer:
- Fareston (toremifene): Fareston er i lighed med tamoxifen et østrogenreceptormodulerende middel. Det kan undertiden overvejes for postmenopausale kvinder med østrogenreceptor-positive brystkræft, især for dem, der mangler et enzym, der omdanner tamoxifen til sin aktive form i kroppen.
- Progestiner: Megace (megestrol) er en syntetisk form af progesteron, der undertiden bruges til mennesker med østrogenreceptor-positiv brystkræft, der er blevet resistent over for tamoxifen.
- Kønsteroidhormoner: Hormoner som østrogen og androgener kan undertiden bruges, når andre hormonbehandlinger har mislykkedes.
Mænd med metastatisk brystkræft, der er hormonreceptor-positive, behandles normalt med tamoxifen.
Bivirkninger
Negative bivirkninger er noget at overveje med enhver medicin. Sørg for, at du diskuterer muligheden for bivirkninger ved hormonbehandling med din læge, mens du beslutter dig for behandlinger, og rapporter om alvorlige bivirkninger, når du starter dit regime.
Tamoxifen
Tamoxifen har forskellige funktioner, der begge efterligner effekten af østrogen i nogle dele af kroppen og modvirker det i andre.
De mest almindelige tamoxifen-bivirkninger inkluderer:
- Varmt blink
- Kropssmerter
Kombinationen af disse symptomer svarer til overgangsalderen. Imidlertid er disse kropssmerter ofte mildere end dem, der skyldes aromatasehæmmere.
Alvorlige bivirkninger inkluderer en øget risiko for:
- Blodpropper i benene (venøs tromboembolisme), der, hvis de ikke behandles, kan bryde fri og rejse til lungerne (lungeemboli)
- Uterin blødning (typisk efter længerevarende brug)
- Udvikling af livmodercancer (typisk efter længerevarende brug)
Dine symptomer kan blive værre på dette lægemiddel, hvor f.eks. Hudmetastaser bliver rødere eller knoglemetastaser bliver mere smertefulde. Dette sker typisk inden for få dage efter start af medicinen og løser sig om fire til seks uger.
Hvis det ikke løser sig, skal du muligvis gå ud af stoffet. Sølvforingen er, at denne form for blændende reaktion betragtes som et tegn på, at medicinen virker og vil være effektiv. Zoladex kan også forårsage en lignende blændende reaktion.
Bemærk, at Tamoxifen kan forårsage:
- Unormale leverfunktionstest
- Anæmi
- Lave blodplader
- Øget risiko for endometriecancer
Aromatasehæmmere (AI'er)
AI kan forårsage:
- Kropssmerter, som påvirker op til 50 procent af mennesker
- Knogletab, som kan forårsage brud selv uden knoglemetastaser; din læge kan bestille test af knogletæthed før og efter behandlingen.
- Forøg din risiko for hjertesygdomme
Faslodex (fulvestrant)
Da dette er en anti-østrogen medicin, ligner de fleste af symptomerne dem, der findes med overgangsalderen, såsom med tamoxifen og aromatasehæmmere.
Cirka 10% af mennesker oplever mild kvalme, men ellers tolereres denne medicin normalt godt.
Zoladex (goserelin)
Dette lægemiddel forårsager i det væsentlige overgangsalderen, og de normale symptomer på overgangsalderen, såsom hedeture og vaginal tørhed, er almindelige.
Som med tamoxifen kan nogle mennesker have en blændende reaktion (midlertidig stigning i kræft symptomer), når de først starter medicinen.
Oophorektomi
De primære bivirkninger relateret til fjernelse af æggestokkene er, som ved medicinsk hormonundertrykkende behandling, de normale symptomer, der er almindelige med overgangsalderen. Du bør også overveje bivirkningerne af og risici i forbindelse med kirurgi generelt.
En ooforektomi kan nu udføres laparoskopisk med kun et par små nedskæringer i huden. Det gøres normalt som en ambulant procedure.
Overvågning af metastatisk brystkræft
