HIV / AIDS og millenniumudviklingsmålene

Millennium Development Goals (MDGs) er otte strategiske mål, der blev fastlagt af FN (FN) i 2000, og som har til formål at forbedre den globale livskvalitet, sundhed, uddannelse, økonomisk udvikling og miljøet inden 2015. Blandt de anførte mål er et opfordring til at "standse og vende" spredningen af ​​hiv, tuberkulose og malaria - især i områder med høj prævalens såsom Afrika syd for Sahara.

For at nå dette mål har en række organisationer, herunder det fælles FN-program for hiv / aids (UNAIDS), sat målbare mål, hvormed de ikke kun reducerer den globale udbredelse og forekomst af hiv, men også mange af de sociale barrierer der fortsat forvirrer folkesundhedsindsatsen (herunder hiv-stigma, kønsvold og kriminalisering af hiv).

Siden oprettelsen af ​​millenniumudviklingsmålene har der været både kritik og bekymring vedrørende bæredygtigheden af ​​det FN-ledede initiativ i betragtning af den inkonsekvente finansiering i kølvandet på den globale recession og et stigende - snarere end faldende - antal nye infektioner i en antal nøgleprioritetsstater, herunder Sydafrika og Uganda.

Mål nr. 1: Reducer seksuel overførsel af hiv med 50%

Fra 2001 til 2011 faldt forekomsten af ​​nye hiv-infektioner med ca. 21% verden. Mens der blev givet meget mediedækning til en UNAIDS-rapport i september 2013 med henvisning til et fald på 33% i nye infektioner, omfattede antallet både voksne og børn. Fra seksuelle overførsler alene - især blandt personer i alderen 15-24 år - er faldet kun halvdelen af ​​det, som UNAIDS havde forestillet sig, idet de fleste data tyder på et fald på 25% i Afrika syd for Sahara og andre regioner med høj prævalens.

Mere angående det stigende antal nye infektioner, der er rapporteret i Østeuropa og Centralasien, er bogstaveligt talt fordoblet siden 2001 (hovedsagelig drevet af injektionsmisbrug). Tilsvarende vil manglen på at afværge hiv-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd (MSM) sandsynligvis bidrage til en opadgående eller stagnerende tendens i mange udviklede og ikke-udviklede lande.

Derimod er der opnået imponerende gevinster i Caribien, hvor den nye infektionsrate er faldet med omkring 43% i samme periode.

Mål nr. 2: Placer 15 millioner hiv-positive mennesker på antiretroviral terapi

Fra januar 2014 var næsten 3 millioner mennesker i udviklingslande blevet sat i antiretroviral terapi (ART). Udvidede behandlingsretningslinjer udstedt af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2013 - hvor terapi nu kan igangsættes ved CD4-tal på 500 celler / ml eller derunder - vil kun øge potentialet for ART-adgang.

På trods af disse fremskridt blev MDG-målet savnet i 2010, hvor kun 55% af de 14,4 millioner mennesker, der havde brug for ART, faktisk modtog det. Mere omhyggeligt havde kun 28% af de kvalificerede børn adgang til ART, mindre end halvdelen af ​​kvinderne på ART (63%).

Fra juni 2013 er den højeste ART-dækning opnået i Latinamerika og Caribien (68%), hvor Østeuropa og Centralasien viser den svageste dækning (19%).

Baseret på aktuelle tendenser er det muligt at nærme sig målet om 15 millioner på ART inden udgangen af ​​2015, især da indkøb af generiske lægemidler har reduceret prisen på nogle lægemiddelregimer til så lidt som $ 8 pr. Måned.

Men medmindre nye infektionsrater kan sænkes med ca. 50% inden 2020, som mange håber, vil den økonomiske belastning ved at levere ART til en stadigt stigende HIV-befolkning være stor.

Mål nr. 3: Eliminer overførsel fra mor til barn af hiv og reducer aidsrelateret mødredød med 50%

I juni 2013 rapporterede UNAIDS, at syv afrikanske lande opnåede en 50% reduktion i nye hiv-infektioner blandt børn siden 2009. Meget af succesen skyldes antiretrovirale programmer, der er designet til at forhindre mor-til-barn-transmission (MTCT) med 75% program dækning i mange vigtige prioriterede stater. Alene i Sydafrika er MTCT-satserne faldet til forbløffende 5%, ned fra et højt niveau på 37% i 2000. Tilsvarende er MTCT-interventioner i Botswana og Namibia nu langt over 90% og nærmer sig det, der ville blive betragtet som universel dækning i denne nøglepopulation.

Med hensyn til børnedødelighed krævede MDG'erne en reduktion i hiv-relaterede mødredødsfald til 38 dødsfald pr. 100.000 fødsler. De fleste data antyder, at disse mål kan nås, idet lande som Sydafrika rapporterer så få som 60 hiv-relaterede dødsfald pr. 100.000 fødsler pr. 2014.

Der er stadig bekymring over antallet af børn, der modtager ART. Mens dækningen steg med ca. 15% fra 2009 til 2011, ligger disse tal stadig bagud for voksne mænd og kvinder (21%).

Mål nr. 4: Halver antallet af tuberkulosedødsfald hos mennesker, der lever med hiv

MDG'erne har opfordret til en reduktion af tuberkulose (TB) -relaterede dødsfald blandt mennesker, der lever med hiv, til under 250.000 i 2015. Mens TB stadig er den mest almindelige dødsårsag for denne coinficerede befolkning, er der set konstante fremskridt i en række prioriterede stater, hvor 17 af 44 rapporterede mere end 50% reduktion i dødsfald pr. 2013.

Samlet set har der været en 38% reduktion i TB-relaterede dødsfald, forstærket af intensiveret TB-identifikation, større infektionskontrol og udbredt brug af profylaktiske lægemidler for at forhindre infektion i sårbare befolkninger.

Øget adgang til ART har også bidraget til den faldende hastighed, især med implementeringen af ​​"direkte observeret terapi" (DOT) i mange lande med høj prævalens. Strategien, hvor TB-lægemidler gives dagligt af uddannede overvågningsovervågninger, har resulteret i en imponerende 85% kur i nogle af de hårdest ramte regioner.

På trods af dette er der en række udfordringer, der hindrer fremskridt. I dag tilbyder mere end en tredjedel af TB-behandlingscentre ikke DOT, mens de fleste tilfælde af multiresistent TB hverken diagnosticeres eller behandles i overensstemmelse med foreskrevne WHO-retningslinjer. Langt mere bekymrende er det faktum, at kun Kenya og Malawi i landene med høj HIV / TB-prævalens leverer ART til mere end 50% af tilfældene. Der skal gøres yderligere fremskridt for at sikre reduceret TB-relateret dødelighed i disse regioner.