Fordi demens kan udløse nogle udfordrende opførsler som aggression og katastrofale reaktioner, er der undertiden tidligere blevet brugt begrænsninger for at forhindre skader på den person eller andre omkring dem.
Thomas Odulate / Getty ImagesHeldigvis, som et samfund og et medicinsk samfund, er vi blevet mere opmærksomme på den angst og ophidselse, som begrænsninger frembringer, samt den øgede risiko for skader ved deres anvendelse. I faciliteter er brugen af tilbageholdenhed yderst begrænset.
Hvad er en tilbageholdenhed?
En tilbageholdenhed er noget, der hindrer bevægelse eller begrænser friheden.
For mange år siden var brugen af tilbageholdenhed meget mere almindelig og omfattede ekstremt restriktive begrænsninger såsom lige jakker og veste. Selvom disse begrænsninger ikke bruges i dag på et plejehjem, er det vigtigt at erkende, at andet udstyr kan fungere som en tilbageholdenhed, selv om det er målet i brugen er at holde nogen i sikkerhed.
Eksempler på begrænsninger
Nedenstående typer begrænsninger er enkle, sikre og vellykkede.
Skødkammerater
- En skødkammerat er en polstret enhed, der passer i en kørestol og hjælper med at minde en person om ikke at rejse sig selv. Skødkammerater kan også bruges til at hjælpe med positionering, hvis en person har en tendens til at læne sig frem i sin kørestol og er i fare for at falde ud af stolen.
Sikkerhedsseler
- Sikkerhedsseler er blevet brugt i kørestole for at beskytte nogen mod at falde ud eller fra at rejse sig uden hjælp. Sikkerhedsseler, som personen ikke kan fjerne, betragtes som en tilbageholdenhed og kan udgøre en fare for personen, hvis hun forsøger at komme ud af stolen - enten ved at falde fremad med kørestolen stadig fastgjort eller ved at skubbe og falde bagud.
Et alternativ er et sikkerhedssele, der let løsnes, men der lyder en alarm, når det fjernes for at advare nogen om hjælp
- Sikkerhedsseler er blevet brugt i kørestole for at beskytte nogen mod at falde ud eller fra at rejse sig uden hjælp. Sikkerhedsseler, som personen ikke kan fjerne, betragtes som en tilbageholdenhed og kan udgøre en fare for personen, hvis hun forsøger at komme ud af stolen - enten ved at falde fremad med kørestolen stadig fastgjort eller ved at skubbe og falde bagud.
Hvilestole
- Mens en hvilestol kan bruges til komfort og placering, kan det også være en tilbageholdenhed for nogle mennesker, hvis de ikke kan komme ud af det uafhængigt.
Sideskinner
- Sideskinner kan være en meget farlig tilbageholdenhed. Sideskinner, der typisk bruges til at forhindre nogen i at rulle eller falde ud af sin seng, kan også bruges til at forhindre nogen i at komme ud af sengen og dermed gøre dem tilbageholdende.
Farerne ved sideskinner er veldokumenterede. Kort sagt kan folk blive fanget i dem eller gå over toppen af dem og forårsage større skade eller endda død. På plejehjem er fulde sideskinner næsten fjernet på grund af disse bekymringer, men i samfundet bruges sideskinner stadig til tider for at forsøge at forhindre nogen i at vandre eller stå op uafhængigt af sengen.
- Sideskinner kan være en meget farlig tilbageholdenhed. Sideskinner, der typisk bruges til at forhindre nogen i at rulle eller falde ud af sin seng, kan også bruges til at forhindre nogen i at komme ud af sengen og dermed gøre dem tilbageholdende.
Tucking i ark stramt
- Hvis lagnerne i en seng er gemt for tæt, så personen ikke kan komme ud af sengen eller bevæge sig frit, tjener dette som en tilbageholdenhed.
Placering ved et bord
- At skubbe nogen i en rullestol op til et bord og låse stolen i position kan også bruges som en tilbageholdenhed, da det forhindrer personen i at bevæge sig frit. En låst kørestol kan være ret farlig, da en person kan skubbe bagud og vælte kørestolen (og sig selv).
Sædebakker
- At placere en låsebakke foran nogen, selvom formålet er at bruge som en skrivebakke, betragtes som en tilbageholdenhed, hvis de ikke kan fjerne det, og det hæmmer personens evne til at rejse sig.
Hvorfor er der brugt begrænsninger?
Begrænsninger bruges af en række årsager, men nedenfor er den mest almindelige årsag.
Beskyt mod dig selv
- Den mest almindelige anvendelse til tilbageholdenhed hos mennesker med demens er at beskytte dem mod at skade sig selv. Dette kan relateres til en tendens til at glemme, at de ikke er i stand til at gå uafhængigt, dårlig positionering i rullestole eller ophidselse, så de fjerner åndedrætsrør eller intravenøse nåle fra deres arme.
Beskyt andre
- Lejlighedsvis er begrænsninger blevet brugt til at beskytte andre omkring den person, hvis hun er ekstremt ophidset og sandsynligvis vil såre andre omkring hende.
Begrænsninger som en sidste udvej
For at et plejehjem kan bruge tilbageholdenhed, skal personalet først have forsøgt og mislykkedes med at bruge mindre restriktive alternativer, og disse forsøg skal dokumenteres tydeligt. (Mindre restriktive foranstaltninger inkluderer forsøg på at placere personen mere sikkert og komfortabelt i en stol, give øget tilsyn, tilbyde meningsfulde aktiviteter eller forsøge at forbedre funktionen gennem fysisk eller ergoterapi.)
Faciliteter skal også have en tidsbegrænset ordre fra en læge for at bruge enhver form for tilbageholdenhed, og personen, hans værge eller hans fuldmagt til sundhedspleje skal have været informeret om risiciene versus fordelene ved at bruge tilbageholdenhed og har givet tilladelse til det.
Farer ved begrænsninger
Lad os sætte os i stedet for den person med demens. Måske har hun brug for badeværelset eller strække benene, eller hun føler sig sulten eller keder sig. Når hun forsøger at bevæge sig rundt, er hun ude af stand til og kan derfor ikke have det behov.
Begrænsninger påvirker en persons mentale sundhed. Mennesker, der er blevet tilbageholdt, rapporterer følelser af depression, frygt, vrede, ydmygelse, angst og hjælpeløshed. Ikke overraskende kan en person også opleve en signifikant negativ reaktion på tilbageholdenhed som skrig, kamp og ekstrem agitation, som kan være traumatisk for den person og hendes pårørende.
Ifølge marts 2006-udgaven af Journal of Medical Ethics inkluderer de negative konsekvenser af begrænsninger:
- Blå mærker
- Decubitus sår
- Åndedrætskomplikationer
- Urininkontinens og forstoppelse
- Dårlig ernæring
- Øget afhængighed i dagligdagens aktiviteter
- Nedsat muskelstyrke og balance
- Nedsat kardiovaskulær udholdenhed
- Øget agitation
- Øget risiko for dødelighed forårsaget af kvælning eller som følge af alvorlige kvæstelser - for eksempel brud, hovedtraume
Ud over disse fysiske konsekvenser er begrænsninger ofte ineffektive og forhindrer ikke fald. Tværtimod har forskning vist, at skader eskaleres på grund af den kraft, personen havde brug for for at flygte fra tilbageholdenheden.
Alternativer til begrænsninger
Uddannelse
- En af de bedste måder at reducere brugen af tilbageholdenhed er at give tilstrækkelig uddannelse til personale og familieplejere om forståelse af adfærd som kommunikation og brug af andre indgreb.
Konsekvente plejere
- Omsorgspersoner, der kender din elskede, kan forudse og hjælpe med at imødekomme hans behov mere effektivt end en person, der ikke kender hans rutine.
Alarmer
- Sengealarmer, stolalarmer og døralarmer kan give den person med demens frihed, mens de stadig advarer dig om hendes behov for hjælp.
Meningsfulde aktiviteter
- Brug af en række aktiviteter for at engagere personen kan undertiden forhindre nogle adfærd såsom rastløshed, kampfærdighed med omhu og vandring.
Medfølende pleje er den vejledende regel
Som plejere og familiemedlemmer er vores opgave at passe på andre, fordi vi bryr osomdem. Dette indebærer ikke kun at have gode intentioner, men også vedligeholde den aktuelle viden om risici og fordele ved, hvordan vi yder pleje, herunder vores filosofi og brug af begrænsninger for vores patienter og kære.
