Hvordan behandles hepatitis C

Hepatitis C (HCV) behandlinger er yderst effektive til at kurere kroniske infektioner, hvor nyere lægemidler forbedrer kurfrekvensen selv blandt dem, der tidligere har fejlet HCV-behandling.

Typisk ryddes mellem 20 og 30 procent af HCV-infektioner spontant uden medicinsk indgriben. Af de resterende 70 procent til 80 procent kan infektionen udvikle sig i løbet af årtier og gradvis beskadige leveren. Cirka 10 til 20 procent af de inficerede udvikler alvorlige tilstande som skrumpelever, leverkræft eller leverfunktion i slutstadiet, der kræver levertransplantation.

Recepter

Målet med hepatitis C-behandling er at undertrykke virussen til det punkt, hvor den ikke kan detekteres i blodprøver. Mængden af ​​virus i blodet kaldes viral belastning. En viral belastning, der forbliver uopdagelig, er defineret som et vedvarende virologisk respons (SVR).

Forskning har vist, at mennesker, der opretholder en SVR i 24 uger efter afslutningen af ​​HCV-terapi, kun har 1 procent til 2 procent chance for at opleve en tilbagevenden af ​​virussen. En SVR-24 kan med rimelighed betragtes som en "kur".

Selv folk, der ikke er i stand til at opnå en SVR-24, kan have gavn af at gøre en vis grad. Reduktionen af ​​viral aktivitet giver langsommere sygdomsprogression og en reversering af nogle af leverardannelse (fibrose) forbundet med HCV-infektion.

Direktevirkende antivirale stoffer (DAA'er)

Direktevirkende antivirale lægemidler (DAA'er) er en nyere medicinklasse, der opnår kurhastigheder på op til 99 procent. Behandlingsvarigheden kan løbe alt fra 8 til 24 uger afhængigt af sygdomsstadiet og den tidligere behandlingshistorie .

Sammenlignet med ældre generation af lægemidler har DAA'er langt færre bivirkninger og kan endda behandle avanceret leversygdom. Nogle af nyere DAA-kombinationer kan endda behandle alle seks store genetiske stammer (genotyper) af HCV.

Følgende DAA'er er godkendt af FDA til behandling af kronisk hepatitis C-infektion:

• Daklinza (daclatasvir): godkendt til HCV-genotype 3. Taget som en daglig tablet i kombination med Sovaldi anbefales Daklinza ikke, hvis du har hjertesygdomme.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): godkendt til alle HCV-genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6. Tages som en daglig tablet i 12 uger.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): godkendt til HCV-genotype 1. Tages som en daglig tablet, ofte i kombination med ribavirin.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): godkendt til alle seks HCV-genotyper. Tages som en daglig tablet med mad. Arbejder i så lidt som 8 uger for nybehandlede patienter og op til 16 for dem, der tidligere blev behandlet.
• Sovaldi (sofosbuvir): godkendt til HCV-genotyper 1, 2, 3 og 4. Tages som en daglig tablet med ribavirin eller en kombination af ribavirin og peginterferon.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): godkendt til alle seks HCV-genotyper. Taget en daglig tablet med mad i 12 uger. Brugt til personer, der tidligere mislykkedes med en sofosbuvir-baseret terapi.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkendt til HCV-genotyper 1, 4 og 6, taget som en daglig tablet med eller uden ribavirin.

En række ældre medicin, såsom Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis og Viekira Pak, blev frivilligt pensioneret af producenterne, fordi de ikke var så effektive som disse nyere generation af lægemidler.

Peginterferon og Ribavirin

Peginterferon og ribavirin har længe været betragtet som standardbehandling for kronisk HCV-infektion inden fremkomsten af ​​DAA'er. Mens de ikke længere er rygraden i HCV-terapi, betragtes de stadig som vigtige for mennesker med avanceret sygdom eller som alternativer, hvis DAA'er ikke er effektive.

Effekten af ​​peginterferon og ribavirin er aa højt som 90 procent, hvilket ikke er så høj som for de nyere DAA'er. Nogle DAA'er tages sammen med ribavirin eller peginterferon, især ved avanceret sygdom, eller hvis der er opstået flere behandlingssvigt.

På ulempen kan peginterferon og ribavirin forårsage bivirkninger, nogle gange alvorlige. Almindelige bivirkninger inkluderer:

• Anæmi
• Hovedpine
• Irritabilitet
• Angst
• Depression
• Hårtab
• Kløe
• Udslæt
• Søvnløshed
• Træthed
• Ledsmerter
• Muskelsmerter
• Kvalme og opkast
• Feber
• Kuldegysninger

Svar på antiviral terapi

Dit svar på HCV-terapi evalueres under og efter afslutningen af ​​behandlingen og er defineret af følgende kriterier:

• Hurtig viral respons (RVR): en uopdagelig viral belastning efter fire ugers behandling
• Udvidet hurtig viral respons (eRVR): en ikke-detekterbar viral belastning 12 uger efter den indledende RVR
• Tidlig viral respons (EVR): en ikke-detekterbar viral belastning eller en 99 procent reduktion i viral belastning med 12 uger
• Afslutning på behandlingsrespons (ETR): en uopdagelig viral belastning opnået efter 12 uger
• Delvis responder: opnår EVR, men er ikke i stand til at opretholde en uopdagelig viral belastning 24 uger efter afslutning af behandlingen
• Null responder: ude af stand til at opnå EVR efter 12 uger
• Vedvarende viral respons (SVR): i stand til at opretholde en ikke-detekterbar viral belastning i 12 uger (SVR-12) og 24 uger (SVR-24) efter afsluttet behandling

Kirurgi

Kronisk hepatitis C-infektion kan føre til leversygdom i slutstadiet hos nogle mennesker, hvis de ikke behandles. Dette er en livstruende tilstand, hvor leveren er så beskadiget, at den ikke kan fungere som den skal. Kirurgiske behandlinger for end-stadium leversygdom inkluderer symptomatisk behandling og muligvis en levertransplantation. Eksempler inkluderer:

• Esophageal banding: Esophageal varices, en komplikation af slutstadiet leversygdom, er forårsaget af obstruktion af blodgennemstrømningen til leveren, hvilket forårsager hævelse og blødning af blodkar i spiserøret.En procedure kaldet banding kan stoppe blødningen ved at placere elastikker på esophageal blodkar.
• Levertransplantation: En levertransplantation betragtes som den eneste levedygtige behandling for leversygdom i slutstadiet. Når det er sagt, kan HCV muligvis gentage sig, hvis modtageren ikke har opnået SVR-24. En levertransplantation udføres oftest ved hjælp af en lever fra en afdød donor. En delvis lever fra en levende donor kan også bruges, da leveren er et af de få indre organer, der er i stand til at regenerere fuldt ud, både i donoren og hos modtageren.

Hepatitis C Doctor Diskussionsvejledning

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Livsstil

Hvis du har kronisk hepatitis C-infektion, er der ting, du skal gøre for at beskytte leveren, mens du afventer passende behandling:

• Undgå alkohol. Brug af tung alkohol kan fremskynde fibrose og føre til dekompenseret skrumpelever (hvor leveren er beskadiget men stadig fungerer) og kompenseret skrumpelever (hvor leveren ikke er funktionel). Mens en lejlighedsvis drink muligvis ikke forårsager skade, ville det være bedre for dig at stoppe med at drikke helt, da din lever gradvist bliver mindre i stand til at metabolisere alkohol.
• Undgå Tylenol. Flere almindelige lægemidler behandles i leveren og kan forårsage skade, hvis du har hepatitis C. De fleste af disse lægemidler kræver recept, så det er usandsynligt, at din læge vil ordinere dem. På den anden side vil nogle mennesker tage Tylenol (acetaminophen) uden at indse, at det over-the-counter middel kan skade leveren. Hvis der er brug for et smertestillende middel, skal du tale med din læge om at skifte til et ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel som aspirin, Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).
• Administrer dit blodtryk. Leversvigt kan forårsage en tilstand kaldet portalhypertension kendetegnet ved forhøjet blodtryk i leveren. Mens portalhypertension ikke er direkte relateret til dit samlede blodtryk, kan sænkning af dit blodtryk (med motion, vægttab og medicin) måske hjælpe med at undgå komplikationer i portalhypertension.

Supplerende alternativ medicin (CAM)

Visse vitaminmangler er almindelige hos mennesker med hepatitis C og er forbundet med en forværring af sygdommen. Dette skyldes, at leveren spiller en central rolle i alle metaboliske processer i kroppen. Dette inkluderer opbevaring af vitaminer og visse mineraler (som kobber og jern) og frigivelse af dem i blodbanen, når det er nødvendigt.

Når leverens funktion er kompromitteret, skal du muligvis tage skridt til at supplere manglende næringsstoffer. Imellem disse:

• D-vitamin har længe været betragtet som en risikofaktor for progression af leversygdomme. D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, hvilket betyder, at det kræver, at fedt absorberes korrekt. Hvis du har leversvigt, vil din krop være mindre i stand til at absorbere D-vitamin og har brug for kosttilskud for at opretholde det anbefalede daglige indtag (RDI).
• Vitamin A og E-vitamin er også fedtopløselige vitaminer, der muligvis skal suppleres, hvis niveauet er særligt lavt i blodet.

ud over kosttilskud er der supplerende terapier, der undertiden bruges til behandling af HCV-infektion. Disse skal bruges med stor forsigtighed, da mange metaboliseres i leveren og kan øge den inflammatoriske stress, der allerede er placeret på leveren. Få, hvis nogen, støttes stærkt af forskning.

Blandt de midler, du muligvis skal undgå, hvis du har avanceret leversygdom:

• K-vitamin kan forårsage overdreven blodpropper, da leveren mister sin evne til at producere de proteiner, der er nødvendige for at regulere normal blodpropper.
• Ginkgo biloba er en urt, der kan forårsage blodfortynding og føre til alvorlig blødning på grund af tab af normal koagulation hos mennesker med leversvigt.
• Naturlægemidler har længe været forbundet med lægemiddelinduceret leverskade og bør kun anvendes under direkte opsyn af en leverspecialist.

Rådgiv altid din læge om medicin, du tager, hvad enten det er farmaceutisk, receptfri, rekreativt eller traditionelt.