Brug af gadolinium til brystkræft-MR

Kvinder, der er blevet diagnosticeret med brystkræft, eller som har en høj risiko for at udvikle sygdommen, vil ofte gennemgå en medicinsk billeddannelsesprocedure kendt som magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Fremgangsmåden involverer en injektion af en opløsning indeholdende det kemiske element gadolinium (Gd) - et sølvhvidt metal, der har milde magnetiske egenskaber. I denne egenskab betegnes gadolinium som et kontrastmiddel.

Gadolinium er det mest anvendte kontrastmiddel til MR og det, der bruges til billeddannelse til screening, diagnose eller overvågning af brystkræft.

Hvad det gør

Gadoliniums egenskaber kan udnyttes godt i MR, fordi teknologien bruger magnetiske impulser til at skabe meget detaljerede tværsnitsbilleder af indre organer.

Gadolinium brugt til en MR-bryst er chelateret, hvilket betyder, at det er blevet kemisk bundet til en aminosyre, så det bedre kan absorberes af kroppen. Når de injiceres i en vene, cirkulerer gadoliniumpartiklerne i blodbanen og finder vej ind i interstitielle rum (vævsrum), hvor de kan detekteres af magnetfelter genereret af MR-maskinen. Disse signaler sendes til en computer, der genererer billeder af brystvævet.

Gadolinium-baserede kontrastmidler kan forbedre et MR-billede og give endnu finere detaljer om vaskulære systemer og blødt væv.

Fordele

Det, der gør gadolinium unikt, er at det har syv ikke-parrede elektroner, det højeste antal, der muligvis kan dreje rundt om et enkelt atom. Den hastighed, hvormed disse elektroner drejer direkte, påvirker lysstyrken på en MR.

Når de injiceres i højere koncentrationer, er gadoliniumbaserede midler bedre i stand til at afsløre læsioner, tumorer og metastaser (sekundær kræftvækst) såvel som områder med øget vaskularitet i brystvæv (som typisk opstår, når blodgennemstrømningen omdirigeres til en tumor) .

Fordi gadolinium i MR-kontrastfarver er chelateret, udskilles det lettere fra kroppen via nyrerne. Som sådan betragtes gadolinium ikke som giftigt og udsætter dig ikke for stråling som røntgenbaserede teknologier, der almindeligvis anvendes i kræftdiagnoser (fx computertomografi eller positronemissionstomografi).

Indikationer

På samme måde som mammogrammer udføres ved hjælp af specialiseret røntgenudstyr, er MR-udstyret, der anvendes til brystscanninger, også specialiseret. Omtales som MR med dedikerede brystspoler, er maskinen designet, så den passer til forskellige brystkopstørrelser og giver et klarere billede af brystets vaskularitet og tæthed.

En kontrastforstærket bryst-MR kan indikeres af forskellige årsager, herunder:

• Screening af kvinder med høj risiko for brystkræft (på grund af familiehistorie, genetisk testning eller andre risikofaktorer)
• Bestemmelse af omfanget af kræft, efter at det er blevet diagnosticeret, herunder metastaser eller lymfeknudeinddragelse
• Evaluering af vanskelige at vurdere abnormiteter på et mammogram
• Rutinemæssigt evaluering og overvågning af et lumpektomi sted efter operationen
• Overvågning af størrelsen af ​​en tumor, når neoadjuvant kemoterapi bruges til at krympe tumoren før operationen
• Evaluering af brystimplantater efter brystrekonstruktionskirurgi for at identificere udsivning eller brud

Ikke alle hospitaler eller billedbehandlingscentre har en dedikeret bryst-MR-maskine. Hvis du har en screening-MR, er det vigtigt at finde en facilitet med en dedikeret bryst-MR, eller som kan udføre en MR-styret brystbiopsi.

Typer

US Food and Drug Administration (FDA) har godkendt et antal gadoliniumbaserede kontrastmidler, der betragtes som sikre og effektive. Nogle er designet til specifikke formål (for eksempel at afbilde leveren eller nyrerne), mens andre kan bruges til at afbilde flere organsystemer eller tilstande. De, der ofte bruges til brystkræft, inkluderer:

• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Magnevist (gadopentetinsyre)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenat)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterat)
• Eovist (gadoxeddikesyre)
• Gadavist (gadobutrol)

I praksis betegnes gadolinium-baserede kontrastmidler almindeligvis som "gad" eller "gado" af MR-teknologer.

Mulige risici

MR betragtes generelt som sikrere end billedbehandlingsprocedurer, der udsætter dig for ioniserende stråling. Imidlertid har nyere forskning antydet, at der er visse risici, uanset hvor små, der er involveret i gadoliniumbrug.

Hjernelagring

I 2014 rapporterede en række undersøgelser, at gadolinium ikke altid forlader kroppen som tidligere antaget og undertiden kan etablere aflejringer i hjernen. Dette fik nogle til at antyde, at gadoliniumaflejringer kan forårsage neurologiske lidelser såsom Parkinsons sygdom eller multipel sklerose (MS). Til dato er der kun få tegn på, at dette sker.

En 2018-gennemgang af undersøgelser konkluderede, at der ikke var tegn på toksicitet eller kognitiv svækkelse hos mennesker, der havde gennemgået hyppig MR eller nogen variation i frekvensen af ​​Parkinsons eller MS hos mennesker udsat for gadolinium i forhold til dem, der ikke var.

På trods af dette udsendte FDA en række sikkerhedsmeddelelser, der rådede læger til at rådgive deres patienter om risikoen for gadoliniumretention, mens de indrømmede, at det kunne finde "ingen skadelige virkninger" forbundet med sådanne aflejringer i hjernen.

Nefrogen systemisk fibrose

På den anden side gadoliniumharværet forbundet med en tilstand kaldet nefrogen systemisk fibrose (NSF). Dette sker for det meste som et resultat af gadoliniumeksponering, der udløser fortykkelse eller hærdning af huden og fibrose (ardannelse) i andre dele af kroppen.

Hvordan gadolinium forårsager NSF er ukendt, men det har kun en tendens til at påvirke en lille procentdel af mennesker med svær nyresygdom, såsom dem i dialyse, der har gennemgået en nyretransplantation eller som har akut eller kronisk nyresvigt. Alligevel vil kun omkring 4 procent af denne befolkning blive berørt.

De fleste af de rapporterede tilfælde involverede en hjertebilleddannelsesprocedure kendt som magnetisk resonansangiogram (MRA), der bruger op til tre gange det gadolinium, der anvendes i en konventionel MR.

MR er ikke kontraindiceret hos mennesker med nyresygdom (og er faktisk et uvurderligt værktøj til diagnose), men rådgiv din læge og teknolog, hvis du har en nyretilstand, inden du gennemgår en kontrastforstærket MR-bryst.

Alternativer

Mens det er ualmindeligt, kan nogle billedbehandlingsfaciliteter bruge jernoxidbaserede midler i stedet for gadolinium, som menes at være mere sikre, fordi kroppen allerede indeholder jern.

Forskere udforsker også manganbaserede kontrastmidler og endda ikke-metalforbindelser til brug med en MR.

Et ord fra Verywell

Som et vigtigt redskab som en bryst-MR er, er det ikke for alle. For at starte kan det være urimeligt dyrt for screening af kvinder med en gennemsnitlig risiko for brystkræft.

Selvom en MR i brystet har en specificitet på 99 procent (procentdelen af ​​gange, det giver et korrekt positivt resultat), kan det ofte returnere et falsk-positivt resultat, fordi det er mindre i stand til at skelne mellem godartede og kræft tumorer.

Stadig hos kvinder med brystkræft eller dem med høj risiko for sygdommen opvejer dets evner og fordele eventuelle potentielle risici, herunder dem, der er forbundet med gadoliniumbrug.