Tanken om at få kirurgi kan være ret skræmmende, men for ældre voksne, der gentagne gange er blevet fortalt, at de er "høj risiko" for operation, kan tanken være ligefrem skræmmende. Selvom det er rigtigt, at en ældre person har en højere risiko for komplikationer under og efter operationen, betyder det ikke, at en person skal forvente det værste under eller kort efter operationen bare fordi de ikke længere er i deres ungdom.
Hvis du eller en, du elsker, er ældre og har brug for kirurgi, er der gode nyheder: Sundhedsvæsenet gør generelt et meget bedre job med at pleje ældre, og det betyder bedre resultater efter operationen. Når det er sagt, er det vigtigt at være opmærksom på de potentielle problemer, som ældre kirurgipatienter står over for, samt hvad der kan gøres for at forhindre komplikationer i denne aldersgruppe.
Tom Grill / Getty Images
Hvem betragtes som ældre?
Den strenge definition af "ældre" er en person, der er 65 år eller derover i vestlige lande. Denne definition er dateret, og selvom den forbliver nøjagtig, er der i denne dag og mange 65-årige, der er løbe maraton, arbejde på fuld tid og nyde livet fuldt ud. Det samme gælder enkeltpersoner i 70'erne og 80'erne, og mere end nogensinde før lever mennesker i 90'erne selvstændigt og nyder et aktivt liv. Denne tendens forventes at fortsætte, når folk fortsætter med at leve længere.
Vores opfattelse af begrebet ældre er ændret, efterhånden som levetiden er steget, og efterhånden som mennesker er mere fysisk fit og aktive gennem hele deres liv. For nogle er en ældre en skrøbelig ældre voksen, andre ser simpelthen efter hvidt hår, men når det kommer til operation, er der en fortjeneste ved tanken om, at du kun er så gammel, som du føler.
Geriatri: Hver kirurgs specialitet?
Geriatri er specialiteten i pleje af voksne 65 og ældre. Da befolkningen ældes, er den enkle kendsgerning, atmestkirurger, der behandler voksne, uanset specialitet, er specialiserede i ældrepleje. Dette skyldes ikke, at de forfølger yderligere uddannelse inden for geriatri; de bliver som standard geriatriske specialister, da 35,3% af alle indlæggelsesprocedurer og 32,2% af alle ambulante procedurer i USA udføres på voksne over 65 år.
Bestemt udfører nogle specialiteter flere geriatriske operationer end andre. For eksempel vil en ortopædkirurg med speciale i ledudskiftninger se langt flere ældre patienter end en plastikkirurg, der er specialiseret i brystforstørrelse, men generelt er flere kirurgiske patienter ældre end ikke.
Det er denne ændring i kirurgipatientpopulationen, der har tilladt dramatiske fremskridt i kvaliteten af plejen til den ældre voksen. Simpelthen, jo mere man gør noget, jo bedre bliver man med det, og det inkluderer hospitaler, der yder pleje til den ældre kirurgipatient.
Kronologisk alder vs. fysiologisk alder
Hvis du er teknisk ældre, kan det være en god ting at ikke handle i din alder. Når vi taler om alder, er sind og krop ofte ikke synkroniseret. Du kender helt sikkert den unge person, der ”handler gammel”, eller den ældre person, der ser ud til at have mere energi end folk, der er årtier yngre.
Kronologisk alder er en simpel kendsgerning. Du er __ år gammel. Fysiologisk alder er hvor gammel din krop er baseret på slid, og det er langt sværere at beregne. Biler er et glimrende eksempel på kronologisk alder versus fysiologisk alder. Din bil er 2 år gammel - det er godt, ikke? Men den "fysiologiske" alder på din bil? Det afhænger af, om det har 10.000 miles på det eller 200.000 miles, og hvor mange ulykker det har været, og om din bil lugter som din hund, om du har skiftet olie i henhold til producentens anbefaling, og hvordan slidbanen på dine dæk ser ud.
Som en person, der overvejer kirurgi, jo yngre er den fysiologiskeogkronologisk alder, jo bedre. Dette skyldes, at alt andet er lige, det er sikrere at have operation, når du er 50, end når du er 90. En teenager er mere tilbøjelig til at være sund end en middelaldrende.
For at illustrere forskellen mellem kronologisk alder og fysiologisk alder, forestil dig identiske tvillingsøstre, der er 85 år gamle:
- Man har aldrig ryget, træner i en time om dagen, spiser en fedtfattig diæt, der er tung på salater og frugt, og blev diagnosticeret med højt kolesteroltal og højt blodtryk i 50'erne, men fulgte lægens råd og ændrede sin diæt og havde aldrig brug for medicin. til begge betingelser.
- Hendes søster er det modsatte: Hun ryger en pakke cigaretter om dagen, undgår at træne så meget som muligt, elsker at spise fastfood, kød, ost og stegte fødevarer og spiser sjældent frugt og grøntsager. Hun tager medicin mod forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal, har haft et hjerteanfald og har fået at vide, at hun muligvis skal tage medicin mod diabetes i den nærmeste fremtid.
Når det kommer til kronologisk alder, er disse søstre kun få minutter fra hinanden. Fysiologisk er søster nr. 2 meget ældre, hendes krop har opretholdt langt mere sygdom og sygdom og skade end søster nr. 1. Hvis de begge har brug for hofteudskiftning, hvilken tror du ville have en lavere risiko for problemer under operationen og komplikationer efter proceduren?
Forudsiger risikoen for kirurgi
I vores eksempel ovenfor har søster nr. 2 en meget højere risiko for komplikationer under hendes opsving efter operationen. Du har ikke brug for en medicinsk grad for at forstå de signifikante forskelle mellem de to søstre og deres livsstil og sundhedshistorie.
I de senere år besluttede kirurger, at de havde brug for en bedre måde at forudsige den risiko, som ældre patienter står over for, når de får operation, fordi det bare ikke var god nok at se på deres alder. De havde brug for en måde at bestemme, hvem der i det væsentlige var søster nr. 1, og hvem der var søster nr. 2, og skabte den omfattende geriatriske vurdering, der skulle bruges inden operationen.
I en undersøgelse var det mest sandsynligt, at patienter døde efter en koronar bypass-graft (CABG), især hvis de var over 65 år og / eller kvindelige. Reduktion af lårbenbrud og hofteartroplastik havde også et højt dødelighedsforhold. Patienter, der gennemgik TURP- eller kolecystektomi-procedurer, havde også dødelighed højere end gennemsnittet i et år efter operationen. Disse patienter på 85 år og ældre havde en højere dødelighed for alle procedurer.
I en anden undersøgelse havde spædbørn og 65 år og ældre mindre end 2 gange risikoen for andre patienter i de 40-timers og 30-dages postoperative perioder. Forfatterne konkluderede, at "disse fund tyder på, at patienter i ekstreme aldersgrupper styres nu relativt godt. " Personer, der oplevede en uønsket hændelse i den umiddelbare præoperative periode såvel som personer med en postoperativ intensivafdeling (ICU), havde en højere risiko for død både i de 48 timer efter operationen og inden for 30 dage efter proceduren. American Society of Anesthesiologists Physical Status-vurdering blev verificeret som værende et nøjagtigt værktøj i denne undersøgelse.
Undgå kirurgi
Det er let at sige, at de ældre bør undgå operation eller tage sig tid til at forberede en procedure for at mindske deres risikofaktorer, men de fleste operationer er ikke planlagt og nødvendige og kan ikke forsinkes på ubestemt tid. At undgå kirurgi, når det er muligt at have en mindre invasiv behandling, er et godt råd til patienten, uanset alder. Det kan betyde at prøve medicin, fysioterapi og mindre invasive procedurer, før du vælger kirurgi.
Hver sag er unik: Bare fordi det er en god ide at undgå operation, betyder det ikke, at det altid er muligt, eller at det er det klogeste valg. Bare fordi det er en god idé at undgå operation, betyder det ikke, at det altid er muligt, eller at det er det klogeste valg. En ærlig diskussion med kirurgen, der anbefaler proceduren, kan hjælpe med at afklare, om operation er absolut nødvendig, eller hvis andre behandlinger er tilgængelige.
Behandling af ældre retfærdigt
Den ældre patient fortjener den samme kvalitet i plejen og den samme adgang til den information, der er nødvendig for at træffe beslutninger om sundhedspleje som yngre patienter. Det betyder først og fremmest ikke at træffe beslutninger om operation udelukkende baseret på en faktor: kronologisk alder.
John, 85, har blindtarmsbetændelse. Appendicitis er sjælden hos ældre, men det sker. Han undlader behandling med IV-antibiotika, som er det første behandlingsforløb i stedet for kirurgi på nogle hospitaler. Hans blindtarmsbetændelse bliver værre, han har mere smerte, men kirurgen siger, at han ikke skal opereres, fordi han har stor risiko for fatale komplikationer. Dette scenario er latterligt, men er et glimrende eksempel på den aldring, som de ældre kan blive udsat for i sundhedssystemet.
John har brug for operation, uanset alder, og operationen er en livreddende procedure. Johns alder er irrelevant på dette tidspunkt, fordi hans liv afhænger af proceduren. Johns liv vil blive forlænget ved at have proceduren og forkortes dramatisk uden den. Det samme behov for operation er ofte til stede for dem, der har brug for hjerteoperationer, ortopædkirurgiske operationer, der gør det muligt for patienten at fortsætte med at gå, og andre alvorlige og nødvendige procedurer.
Kronologisk alder er et stykke af puslespillet, ligesom patientens individuelle risiko for alvorlig komplikation eller død efter operationen, fordelene ved at have proceduren og patientens evne til at komme sig fuldstændigt efter proceduren.
Forberedelse til operation, når det er muligt
Den ældre voksen, mere end nogen anden aldersgruppe, har stor fordel af at tage sig tid til at "finjustere" deres helbred inden operationen. Dette betyder at forbedre patientens helbred på små og store måder inden operationen.
Hvordan patientens helbred finjusteres varierer mellem individer. Det kan betyde forbedring af blodsukkerniveauet hos diabetespatienten, rygestop for rørrygeren og forbedring af jernniveauer hos den anæmiske patient. Denne indsats for at forbedre helbredet, selv på små måder, betaler sig stort hos ældre, fordi de tåler komplikationer efter operationen dårligt. Forebyggelse af problemer betyder mindre fysisk stress på kroppen under og efter operationen.
Forberedelse til bedring efter operation
Ældre patienter er meget mere tilbøjelige til at kræve rehabilitering inklusive fysioterapi eller endda et ophold på et rehabiliteringsanlæg end den gennemsnitlige operationspatient. De har højere risiko for søvnforstyrrelser på grund af medicin, smerte og miljøændring, hvilket igen kan bidrage til delirium, en form for forvirring efter operationen.
Generelt vil den ældre patient have længere restitutionstid end en yngre patient og forventes at have flere komplikationer. Kort sagt vil den ældre kirurgipatient kræve mere støtte end en yngre fra både professionelle sundhedsudbydere og andre personer i deres familie- og sociale kredse. At hente hjælp fra venner og familie inden operationen hjælper med at sikre, at patientens behov er opfyldt efter proceduren.
Ved forberedelse til operation kan den ældre patient også overveje de ordninger, der er nødvendige efter operationen. For eksempel, hvis kirurgen angiver, at et ophold på et rehabiliteringsanlæg vil være nødvendigt, kan patienten vælge den facilitet, de foretrækker før operationen, og endda besøge, hvis de vælger.
Eksperter er enige om at undgå denne geriatriske operation
Flere medicinske tavler, som er grupper af læger, der praktiserer den samme specialitet og arbejder mod den bedst mulige kvalitet inden for disse specialiteter, fraråder at udføre kirurgi på den ældre patient med avanceret Alzheimers sygdom eller svær demens.
De fleste grupper tager en livskvalitet frem for kvantitetstilstand og er imod invasive og ofte smertefulde procedurer for enkeltpersoner, der ikke længere er opmærksomme på sig selv. Dette inkluderer typisk livreddende og livsforlængende procedurer, men varierer fra gruppe til gruppe.
Et emne, de er enige om, er henstillingen mod procedurer, der er kunstigt livsbærende for patienter, der ikke længere er opmærksomme eller orienterede på grund af demens. Disse grupper angiver, at interventioner såsom et fodringsrør ikke er passende i dette tilfælde af alvorlig kognitiv tilbagegang. Forskning viser, at fodringsrør ikke forlænger den gennemsnitlige patients levetid, men øger deres risiko for at danne decubitusår (ligesår) dramatisk.
Alzheimers forening er enig og siger, at det ”er etisk tilladt at tilbageholde ernæring og hydrering, der kunstigt administreres af en vene eller gastrisk slange, når personen med Alzheimers sygdom eller demens er i slutstadiet af sygdommen og ikke længere er i stand til at modtage mad eller vand fra mund."
Mange patienter, der føler sig stærke over ikke at blive anbragt i en ventilator eller har et fodringsrør, udfylder et avanceret sundhedsdirektiv, et juridisk dokument, der klart angiver patientens ønsker inden operationen.
Et ord fra Verywell
Det er rigtigt, at de ældre ofte har flere helbredsproblemer end yngre patienter, og de kan have et større behov for operation, men de står også over for aldersrelateret bias, når de vurderes for deres medicinske og kirurgiske behov. Alder er kun et aspekt ved evaluering af en patients risiko for en procedure og bør ikke være den eneste faktor, der bestemmer, om kirurgi udføres eller ej. Ja, alder er vigtig, men generelt skal helbred, funktionsniveau, sygdommens sværhedsgrad og mange andre faktorer også overvejes.
