Doxorubicin (handelsnavn Adriamycin) er et almindeligt anvendt kemoterapimiddel, der er meget effektivt i både Hodgkin- og Non-Hodgkin-lymfomer.Det bruges i stort set alle de første linjers kemoterapiregimer for lymfomer. Det tilhører klassen kemoterapimedicin kaldet antracykliner.
Hero Images / Getty ImagesDoxorubicin kan forårsage hjerteskader
Det er velkendt, at doxorubicin kan skade hjertet hos nogle individer. Mens andre antracykliner (som epirubicin og mitoxantron) også kan forårsage hjerteskader, er chancerne mere almindelige med doxorubicin. Doxorubicin forårsager både tidlige og sene hjerteskader (også kaldet kardiotoksicitet). Den tidlige skade opstår umiddelbart efter administration af lægemidlet eller inden for 1 til 2 dage. Der er mindre effekter, der samles på elektrokardiogrammet (EKG) og i de fleste tilfælde løser uden at forårsage større problemer. Det er den sene startskade, der er vigtig og mere alvorlig.
Sen hjerteskade
Sen skade på hjertet starter omkring et år eller mere efter kemoterapi. Doxorubicin påvirker hovedsageligt hjertemusklerne. Det svækker hjertemusklerne og gør det lettere at pumpe blod for hjertet. Når det er alvorligt, fører det til en tilstand kaldet kongestiv hjertesvigt (CHF). Personer med CHF klager over en række symptomer
- En gradvis forværret vanskelighed ved anstrengende arbejde, hvilket fører til træthed eller åndedrætsbesvær, når man går op ad trapper eller går
- En hoste, der forværres om natten
- Hævede fødder
- Åndedrætsbesvær i hvile
Hvis svær, kan CHF forårsage alvorligt handicap og endda død.
Hvordan skader Doxorubicin hjertet?
Doxorubicin reagerer med nogle kemikalier i kroppen (kaldet enzymer) for at producere skadelige stoffer kaldet frie radikaler. Produktionen af disse skadelige frie radikaler forbedres i organer som hjertet, hvor der er mere ilt og jern. Mens nogle organer har specielle enzymer til at ødelægge disse frie radikaler, har hjertet en relativt dårlig forsyning af disse enzymer. Dette gør hjertemusklerne modtagelige for skader med frie radikaler.
Faktorer, der påvirker hjerteskader
Talrige faktorer øger chancerne for hjerteskader med doxorubicin.
- En høj dosis doxorubicin er mere tilbøjelige til at producere hjerteskader. Ved højere doser øges chancerne for hjerteskader. Den samlede dosis doxorubicin, der modtages i løbet af en persons liv, bør ideelt set være mindre end 450 mg pr. Kvadratmeter (af legemsoverfladen). Risikoen for CHF afhænger af dosis, der spænder fra ca. 4 til 36%. Heldigvis kræver de fleste kemoplaner lavere doser.
- Samtidig brug af andre kemoterapimedicin, der påvirker hjertet, f.eks. høje doser cyclophosphamid
- Strålebehandling til brystet
- Allerede eksisterende hjertesygdom
- Yngre alder
Test for hjerteskade
Hjerteskader testes normalt med et ekkokardiogram (ofte kaldet 'ekko') eller en MUGA-scanning for at teste for den mængde blod, som hjertet kan pumpe ud. I medicinske termer kaldes dette 'venstre ventrikulær ejektionsfraktion' eller LVEF. LVEF måles for de fleste individer inden behandling påbegyndes for at udelukke ethvert eksisterende hjerteproblem. Derefter kan det måles igen under behandling og senere perioder for at se, om der er et fald i LVEF. Lejlighedsvis kan hjerteproblemer også vises i EKG.
Måder at reducere skader på
Der er nogle måder, hvorpå hjerteskader kan forhindres eller mindskes
- At holde den samlede dosis af doxorubicin inden for sikre grænser
- Administration af lægemidlet som en infusion i saltvand snarere end som en injektion
- Ved hjælp af et nyt præparat af doxorubicin kaldet 'liposomal doxorubicin' - lægemidlet er lukket i en fedtbelægning kaldet liposom. Denne belægning bryder kun inden for kræft for at frigive stoffet. Normale organer som hjertet påvirkes mindre.
- Brug af et stof kaldet dexrazoxan som en infusion kort efter doxorubicin. Det kan reducere chancerne for hjerteskader og er FDA godkendt i metastatisk brystkræft.
Behandling af CCF
Hjertesvigt forårsaget af doxorubicin behandles på de samme linjer som andre typer hjertesvigt. Der er ingen specielle lægemidler mod doxorubicin-relateret hjerteskade. Hvil, ilt og piller reducerer symptomerne på CCF og stabiliserer hjerteinsufficiens. Alvorlige symptomer kan kræve indlæggelse på hospitalet.
Skal vi stoppe med at bruge Doxorubicin?
Doxorubicin er et ekstremt effektivt kemoterapimedicin. Det har en rolle i behandlingen af mange kræftformer. Mens der er en klar sammenhæng mellem doxorubicin og hjerteskader, opvejer fordelene ved at bruge doxorubicin risiciene. Hjerteskader med dette lægemiddel forstås ganske godt, og hvis doxorubicin anvendes inden for de sikre dosisgrænser, er der ingen grund til at stoppe med at bruge et lægemiddel så nyttigt som dette.
