Guldstandarden behandling for Parkinsons sygdom (PD) er medicinbehandling. Næsten alle de tilgængelige lægemidler virker for at øge niveauet af dopamin i hjernen. Den måde, hvorpå en given medicin udfører denne bedrift, har meget at gøre med dens effektivitet og potentielle bivirkninger.
Shestock / Blend Images / Getty ImagesLevodopa til behandling af motoriske symptomer
Levodopa er førstelinjemedicin til PD - hjerneceller bruger levodopa som en byggesten til fremstilling af mere dopamin. Levodopa fungerer ved praktisk talt at normalisere motoriske symptomer, så du føler dig mindre stiv, mere mobil og mere fleksibel. Desværre helbreder den ikke PD og kan ikke stoppe selve den underliggende sygdomsproces.
Levodopa har også bivirkninger. Bivirkninger, som kan ses tidligt, kan normalt elimineres ved at kombinere levodopa med andre lægemidler. For eksempel er en væsentlig bivirkning af levodopa kvalme - et resultat af for meget dopamin, der cirkulerer i kroppens blodomløb i stedet for i hjernen. For at forhindre kvalme og for at øge mængden af levodopa, der når hjernen, gives levodopa ofte med en anden lægemiddeltype kaldet endopa decarboxylasehæmmer(DDI). En DDI blokerer omdannelsen af levodopa til dopamin i kroppens blodomløb, hvilket tillader mere levodopa at nå hjernen og forhindre kvalme.
Langsigtede bivirkninger af levodopa kaldes motoriske udsving og dyskinesi. Motorsvingninger henviser til et fald i den sædvanlige fordel ved en dosis levodopa. Symptomerne vender tilbage inden den næste dosis er planlagt. Dyskinesi er på den anden side ukontrollerede rykkende bevægelser induceret af levodopa.
Den mest almindelige form for DDI, der anvendes i de fleste lande, er carbidopa. Kombinationen af levodopa og carbidopa er kendt under handelsnavnet Sinemet.
I de fleste lande er doseringsniveauerne for carbidopa / levodopa angivet som en brøkdel - tælleren (øverste tal) er mængden af carbidopa i hver tablet, og nævneren (nederste tal) mængden af levodopa. For eksempel består en kombination af 25/100 af 25 milligram carbidopa og 100 milligram levodopa. Carbidopa / levodopa er også tilgængelig i en formulering med kontrolleret frigivelse kendt som Sinemet CR. Formuleringerne med kontrolleret frigivelse af Sinemet muliggør en langsommere frigivelsestid for levodopa i blodbanen, hvilket hjælper med at udjævne slidende udsving i slutningen af dosis såvel som nattesøvnakinesi (langsomhed og stivhed).
Andre dopaminlægemidler
Selvom levodopa effektivt behandler symptomerne på Parkinsons sygdom, udvikler sygdommen sig stadig og bliver værre over tid. Parkinsons sygdom skader hjerneceller, der fremstiller dopamin, eller som omdanner levodopa til dopamin. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver det mere og mere vanskeligt at stimulere hjernens produktion af dopamin. Vi har derfor brug for alternative måder at holde hjernens dopaminniveauer højt nok til at understøtte normal motorfunktion.
Da dopaminproduktionsceller er beskadiget af sygdommen, skal vi målrette mod andre celler, der muligvis ikke producerer dopamin, men handler for at bruge eksisterende dopamin mere effektivt. To klasser af medicin kan gøre dette:
- medicin, der direkte stimulerer celler, der bruger dopamin - "dopaminagonisterne"
- medicin, der hæmmer nedbrydningen af dopamin i kroppen og dermed øger de tilgængelige niveauer for hjernen - "COMT- og MAO-hæmmere"
Dopaminagonister
Der er et par dopaminagonister som:
- (Mirapex) Pramipexol
- (Requip) Ropinirol
- (Neupro) Rotigotine
Alle disse medikamenter efterligner virkningen af dopamin på udvalgte dopaminreceptorer, som er celler, der forbedrer virkningen af dopamin i hjernen.
Disse medikamenter kan give bivirkninger som svimmelhed, lavt blodtryk og psykiatriske forstyrrelser, så de skal startes som en meget lav dosis og kun gradvist øges under vejledning af en persons neurolog.
COMT-hæmmere og MAO-hæmmere
COMT (catechol-O-methyltransferase) hæmmere og MAO-B (monoaminoxidase type B) hæmmere arbejder på at blokere nedbrydning og inaktivering af dopamin i kroppen og hjernen. Hvis COMT f.eks. Er blokeret eller hæmmet, kan mere levodopa nå hjernens motoriske kontrolsystem. Den mest almindelige COMT-hæmmer er Comtan (entacapon). Tasmar (tolcapon) anvendes sjældent på grund af mulig leverskade. COMT-hæmmere er især nyttige for mennesker med motoriske udsving.
Men som de fleste medikamenter har COMT- og MAO-hæmmere bivirkninger. For eksempel udvikler fem til ti procent af patienterne, der tager en COMT-hæmmer diarré. Dette betyder normalt, at stoffet skal stoppes. To til tre procent af de mennesker, der tager tolcapon, udvikler alvorlige leverproblemer, der kræver nøje overvågning af leverfunktionen, når de er i medicin eller ophører med at bruge stoffet. Entacapon har ikke disse levertoksicitetsproblemer.
MAO-B-hæmmere, såsom (Eldepryl) selegilin og (Azilect) rasagilin, forhindrer enzymet MAO-B i at nedbryde dopamin i selve hjernen.
Selegiline bruges primært til at forhindre eller udjævne udsving i motorens slutdosis. Dens virkninger er meget milde. Selegiline blev engang antaget at fungere som et neurobeskyttende lægemiddel, der forhindrede yderligere skade på dopaminneuroner i hjernen. Det viser sig, at denne neurobeskyttende virkning af selegilin er lille eller ikke-eksisterende.
Rasagiline bruges mest i tidlige og moderate Parkinsons for at reducere motoriske udsving.
Bundlinie
Mens levodopa er den bedste medicin til behandling af motoriske problemer ved Parkinsons sygdom, kan nogle gange andre lægemidler som dopaminagonister eller MAO-hæmmere startes først, især hvis en persons symptomer er milde eller hos yngre patienter. Disse medikamenter kan også tilføjes til levodopa-terapi for at styre motoriske udsving.
Den gode nyhed er, at selvom Parkinsons sygdom ikke kan helbredes, er der måder at klare sygdommen på og forbedre din eller din elskedes daglige funktion og livskvalitet.
