Sådan bruges et endotrakealt rør

Et endotrakealt rør er et fleksibelt plastrør, der placeres gennem munden i luftrøret (luftrøret) for at hjælpe en patient med at trække vejret. Endotrakealrøret forbindes derefter til en ventilator, der leverer ilt til lungerne. Processen med at indsætte røret kaldes endotrakeal intubation.

Der er mange grunde til, at et endotrakealt rør kan placeres, herunder kirurgi med generel anæstesi, traume eller alvorlig sygdom. Lær om proceduren, potentielle risici og komplikationer, og hvad du kan forvente.

Formål

Et endotrakealt rør placeres, når en patient ikke er i stand til at trække vejret alene, når det er nødvendigt at berolige og "hvile" en person, der er meget syg, eller at beskytte luftvejen. Røret holder luftvejen, så luft kan passere ind i og ud af lungerne.

Anvendelser

Der er en række indikationer for placering af et endotrakealt rør, der kan opdeles i nogle få brede kategorier. Disse inkluderer:

Generel kirurgi: Ved generel anæstesi er kroppens muskler inklusive membranen lammet, og placering af et endotrakealt rør gør det muligt for ventilatoren at udføre vejrtrækningsarbejdet.

Fjernelse af fremmedlegeme: Hvis luftrøret er blokeret af et fremmedlegeme, der suges (indåndes), kan der placeres et endotrakealt rør for at hjælpe med fjernelsen af ​​fremmedlegemet.

For at beskytte luftvejen mod aspiration: Hvis nogen får en massiv gastrointestinal blødning (blødning i spiserøret, maven eller den øvre tarm) eller får et slagtilfælde, kan der placeres et endotrakealt rør for at forhindre maveindholdet i at komme ind i luftvejene.

Hvis maveindholdet ved et uheld indåndes, kan en person udvikle aspirations lungebetændelse, en meget alvorlig og potentielt livstruende sygdom.

For at visualisere luftvejene: Hvis der er mistanke om en abnormitet i strubehovedet, luftrøret eller bronchi, såsom en tumor eller en medfødt misdannelse (fødselsdefekt), kan der placeres et endotrakealt rør for at muliggøre omhyggelig visualisering af luftvejene.

Efter operation: Efter operation på brystet, såsom lungekræftkirurgi eller hjerteoperation, kan et endotrakealt rør, der er forbundet med en ventilator, blive efterladt på plads for at hjælpe med vejrtrækning efter operationen. I dette tilfælde kan en person blive "fravænnet" fra ventilatoren på et eller andet tidspunkt under bedring.

For at understøtte vejrtrækning: Hvis nogen har problemer med at trække vejret på grund af lungebetændelse, en lungesvigt (lungekollaps), åndedrætssvigt eller forestående åndedrætssvigt, hjertesvigt eller bevidstløshed på grund af en overdosis, slagtilfælde eller hjerneskade, kan et endotrakealt rør placeres for at understøtte vejrtrækningen.

Nogle medicinske tilstande (især neurologiske tilstande) kan resultere i fuld eller delvis lammelse af mellemgulvet og kan kræve åndedrætsstøtte. Eksempler inkluderer amyotrofisk lateral sklerose, Guillain-Barre syndrom og botulisme.

Membranen kan også blive lammet på grund af beskadigelse eller pres på phrenic nerve relateret til traume eller en tumor i brystet.

Når sedation er påkrævet: Hvis der er behov for stærke beroligende midler, såsom når en person er meget syg, kan der placeres et endotrakealt rør for at hjælpe med vejrtrækning, indtil beroligende midler kan afbrydes.

Hos premature babyer: Åndedrætsbesvær hos premature babyer kræver ofte placering af et endotrakealt rør og mekanisk ventilation.

Når der er behov for en højere iltkoncentration: Placering af endotrakealt rør og mekanisk ventilation muliggør tilførsel af højere iltkoncentrationer end der findes i rumluft.

Før proceduren

Hvis du skal opereres med generel bedøvelse, kan det medføre, at du holder op med at ryge en dag eller to før operationen, reducerer risikoen for komplikationer.

Endotracheal rør er fleksible rør, der kan fremstilles af en række forskellige materialer. Selvom latexrør ikke ofte bruges, er det vigtigt at fortælle din læge, hvis du har en latexallergi.

Størrelser

Endotrakealrør findes i en række forskellige størrelser, der spænder fra 2,0 millimeter (mm) til 10,5 mm i diameter. Generelt anvendes et rør med en diameter på 7,0 til 7,5 mm ofte til kvinder og et rør med en diameter på 8,0 til 9,0 mm til mænd. Nyfødte kræver ofte et rør på 3,0 mm til 3,5 mm med et rør på 2,5 til 3,0 mm, der anvendes til for tidligt fødte spædbørn.

I en nødsituation gætter læger ofte på den rigtige størrelse, mens størrelsen ofte vælges ud fra alder og kropsvægt i operationsstuen.

Enkelt og dobbelt lumenrør er tilgængelige, hvor enkelt lumenrør ofte bruges til lungekirurgi, så den ene lunge kan ventileres under operationen på den anden lunge.

Forberedelse

Inden et endotrakealt rør placeres, skal dine smykker fjernes, især tungepiercinger. Folk bør ikke spise eller drikke før operationen i mindst seks timer for at reducere risikoen for aspiration under intubation.

Under proceduren

Proceduren for placering af et endotrakealt rør vil variere afhængigt af om en person er ved bevidsthed eller ej. Et endotrakealt rør placeres ofte, når en patient er bevidstløs. Hvis en patient er ved bevidsthed, bruges medicin til at lette angst, mens røret placeres, og indtil det fjernes.

Præcise trin bruges normalt under intubation.For det første preoxygeneres patienten med 100 procent ilt (ideelt er fem minutter) for at give intubatoren mere tid til at intubere. En oral luftvej kan bruges til at holde tungen på vejen og reducere chancen for, at patienten bider i ET-røret.

Under operationen vil anæstesilægen sørge for, at patienten er helt lammet, før den sættes i røret for at reducere chancen for opkastning under placering og efterfølgende komplikationer.

Hos patienter, der er vågen, kan der anvendes anti-kvalme (antiemetisk) til at mindske gagrefleksen, og anæstesi kan bruges til at bedøve halsen. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at placere et nasogastrisk rør før intubation, især hvis der er blod eller opkast i patientens mund.

I akutafdelingen sørger læger normalt for, at de er parate til at udføre en cricothyrotomi, hvis intubation ikke er effektiv.

Intubation

Under intubation står en læge normalt ved sengens hoved og ser mod patientens fødder og med patienten liggende flad. Positioneringen varierer afhængigt af indstillingen, og om proceduren udføres med en voksen eller et barn. Hos børn bruges ofte en kæbekraft.

Endotrakealrøret med hjælp fra et tændt laryngoskop (et glideskopvideolaryngoskop er især nyttigt for mennesker, der er overvægtige, eller hvis en patient er immobiliseret med en mistanke om skade på livmoderhalsen) indsættes gennem munden (eller i nogle tilfælde næse) efter at have flyttet tungen ud af vejen.

Omfanget trækkes derefter omhyggeligt ned mellem stemmebåndene og ind i den nedre luftrør. Når det antages, at endotrakealtuben er på det rette sted, vil lægen lytte til patientens lunger og øvre del af maven for at sikre, at endotrachealtuben ikke utilsigtet blev indsat i spiserøret.

Andre tegn, der tyder på, at røret er i den rette position, kan omfatte at se brystets bevægelse med ventilation og tåge i røret. Når en læge med rimelighed er sikker på, at røret er på plads, oppustes en ballonmanchet for at forhindre, at røret bevæger sig ud af plads. (Hos spædbørn er det muligvis ikke nødvendigt med en ballon). Røret tapes derefter på patientens ansigt.

Bekræftelse af korrekt placering

Når røret er på plads, er det vigtigt at kontrollere, at det virkelig er på det rette sted for at ventilere patientens lunger. Forkert positionering er særlig almindelig hos børn, især børn, der har oplevet traumer.

I marken har paramedicinere en enhed, der gør det muligt for dem at afgøre, om røret er i den korrekte position ved en farveændring. På hospitalets indstilling foretages ofte en røntgenstråle for at sikre en god placering, selvom en gennemgang fra 2016 antyder, at et røntgenbillede af brystet alene er utilstrækkeligt, ligesom pulsoximetri og fysisk undersøgelse.

Ud over direkte visualisering af endotrakealrørets passage mellem stemmebåndene med et videolaryngoskop, foreslog forfatterne af undersøgelsen en end-tidal kuldioxiddetektor (capnografi) hos patienter, der havde god vævsperfusion med fortsat overvågning for at sikre, at røret bliver ikke fordrevet.

I forbindelse med hjertestop anbefalede de at bruge ultralydsbilleddannelse eller en esophageal detektorenhed.

Efter proceduren

Når endotrakealtuben er på plads, og en patient tilsluttet en ventilator, vil sundhedsudbydere fortsætte med at overvåge slangen, indstillingerne og sørge for åndedrætsbehandlinger og sugning efter behov. Omhyggelig opmærksomhed på oral pleje vil også blive givet. På grund af placeringen af ​​røret kan patienter, der er ved bevidsthed, ikke kunne tale, mens røret er på plads.

Fodring under mekanisk ventilation

Som med at tale vil det også være umuligt at spise, mens det endotrakeale rør er på plads. Når der kun er behov for mekanisk ventilation i en kort periode, er intravenøse væsker normalt tilstrækkelige og kan forhindre dehydrering.

Hvis røret skal efterlades på plads i mere end et par dage, er der brug for en slags fodringsrør for at give ernæring og adgang til oral medicin.

Valgmuligheder inkluderer et nasogastrisk rør, et G-rør eller PEG (PEG eller perkutan endoskopisk gastrostomi svarer til et G-rør, men placeret gennem underlivet) eller et J-rør (jejunostomirør). Sjældent kan en central linje overvejes, gennem hvilken ernæring tilvejebringes (total parenteral ernæring).

Komplikationer og risici

Der er både kortvarige og langsigtede risici og komplikationer forbundet med placering af endotrakealtub. Kortvarige komplikationer kan omfatte:

• Blødende
• Esophageal placering af røret: En af de mest alvorlige komplikationer er forkert placering af endotracheal tube i spiserøret. Hvis dette går ubemærket hen, kan manglen på ilt til kroppen resultere i hjerneskade, hjertestop eller død.
• Midlertidig hæshed, når røret fjernes
• Skader på munden, tænder eller tandstrukturer, tunge, skjoldbruskkirtel, stemmeboks (strubehoved), stemmebånd, luftrør (luftrør) eller spiserør. Tandskader (især i de øvre fortænder) forekommer i omkring en ud af 3000 intubationer.
• Infektion
• Pneumothorax (sammenbrud af en lunge): Hvis endotrakealrøret føres for langt ud, så det kun kommer ind i en bronchus (og således kun ventilerer en lunge), kan der opstå utilstrækkelig ventilation eller sammenbrud af en lunge.
• Aspiration af indholdet i munden eller maven under placering, hvilket igen kan resultere i aspirations lungebetændelse
• Vedvarende behov for ventilationsstøtte (se nedenfor)
• Atelektase: Utilstrækkelig ventilation (en åndedrætsfrekvens, der er for lav) kan resultere i kollaps af de mindste luftveje, alveolerne resulterer i atelektase (delvis eller fuldstændig kollaps af en lunge).

Langsigtede komplikationer, der kan vare ved eller opstå senere, kan omfatte:

• Trakeal stenose eller indsnævring af luftrøret: Mest almindelig hos mennesker, der har brug for langvarig intubation, og en gang forekommer hos omkring 1% af de mennesker, der blev intuberet
• Tracheomalacia
• Rygmarvsskader
• Trakeøsofageal fistel (en unormal passage mellem luftrøret og spiserøret)
• Lammelse af stemmebånd: En sjælden komplikation, der kan forårsage permanent hæshed

Fjernelse af endotrakealtuben

Før læger fjerner et endotrakealt rør (ekstubation) og stopper mekanisk ventilation, vurderer læger omhyggeligt en patient for at forudsige, om han eller hun er i stand til at trække vejret alene. Dette inkluderer:

• Evne til at trække vejret spontant: Hvis en patient havde bedøvelse under operationen, har de normalt lov til at afvænne fra ventilatoren. Hvis et endotrakealt rør placeres af en anden grund, kan forskellige faktorer bruges til at bestemme, om det er tid, såsom at bruge arterielle blodgasser eller se på den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed.
• Bevidsthedsniveau: Generelt forudsiger et højere bevidsthedsniveau (Glasgow koma-skala over otte) en større chance for, at fravænning vil lykkes.

Hvis det antages, at røret med rimelighed kan fjernes, fjernes båndet, der holder endotrakealrøret i ansigtet, manchetten tømmes, og røret trækkes ud.

Manglende evne til at fravænne eller vanskeligheder ved fravænning

For nogle mennesker er det ikke muligt at fravænne en ventilator. Når dette er tilfældet, kan en patient have brug for trakeostomi og trakeostomirør. Andre gange er det sandsynligt, at en person vil kunne tages af til sidst, men der er vanskeligheder med fravænning fra en ventilator.

Dette kan forekomme hos mennesker, der har kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), har haft lungekræftoperation eller af andre grunde. Patienter overvåges omhyggeligt for tegn på, at ekstubation kan være vellykket, og potentielle problemer, såsom en vedvarende luftlækage, behandles.

Bivirkninger efter fjernelse

Ondt i halsen efter operation og hæshed er almindelig efter operationen, men varer normalt kun en dag eller to. At være i en ventilator til kirurgi er en vigtig risikofaktor for atelektase, og det er vigtigt at få patienter til at hoste efter operationen og blive mobile så hurtigt som muligt.

Et ord fra Verywell

Der er mange potentielle anvendelser til placering af et endotrakealt rør og mekanisk ventilation. Selv om det kan være skræmmende at lære om proceduren og potentielle risici, har denne mulighed gjort en enorm forskel i kirurgi såvel som stabiliseringen af ​​kritisk individer.