Hvor brystkræft kan sprede sig

Brystkræft har en hovedintention - at sprede sig. Ofte er det første stop lymfeknuder. Og som det skrider frem, kan metastaser forekomme i fjerne dele af kroppen, hvoraf nogle af de mest almindelige er knogler, lunger, lever og hjerne. De områder, som brystkræft spredes til, og i hvilket omfang det gør, er vigtige, da metastase er ansvarlig for de fleste dødsfald fra sygdommen.

Læger er ikke sikre på, hvorfor kræft gentager sig og spredes, eller hvordan det kan synes at ligge i dvale i årevis og endda årtier og derefter gentage sig. Der udføres meget forskning for at se på, hvorfor metastaser opstår, såvel som metoder, der kan hæmme spredning af brystkræft til andre dele af kroppen.

Verywell / JR Bee

Almindelige steder for metastase

De områder af kroppen, som brystkræft spredes til, varierer. De mest almindelige steder inkluderer:

• Lymfeknuder
• Knogler
• Lunger
• Lever
• Hjerne
• Peritoneal hulrum (bækken og mave)

En undersøgelse fra 2013 undersøgte det mest almindelige første sted for metastaser hos kvinder med brystkræft i det tidlige stadium. Hyppighederne var:

• Knogler: 41%
• Lunger: 22%
• Lever: 7,3%
• Hjerne: 7,3%
• Alle mindre almindelige steder: 22,4%

Invasivt lobulært carcinom har tendens til at have et betydeligt andet mønster af metastaser end duktal brystkræft. I en 2017-undersøgelse havde næsten 70% af mennesker med metastaser fra lobulært carcinom peritoneale metastaser.

For ca. en tredjedel af kvinderne (og mænd, da mænd også får brystkræft), spredes kræft til flere organer på samme tid.

Hvordan spredes brystkræft

Brystkræft kan spredes gennem lymfesystemet, blodbanen eller ved lokal invasion - for eksempel når kræftceller faktisk invaderer nærliggende væv, såsom brystvæggen eller ribbenene.

Når brystkræft spredes og kommer ind i lymfesystemet, ankommer de som regel først til nærliggende lymfeknuder og kan stadig være i et tidligt stadium.

Metastatisk brystkræft er den samme som trin 4 brystkræft og betragtes som den mest avancerede fase.Det henviser til brystkræft, der har spredt sig ud over brystet og nærliggende lymfeknuder til andre regioner i kroppen, der kaldes fjerne metastaser.

Mens behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft er ens, uanset hvor kræft har spredt sig, bruges nogle behandlinger også til specifikke steder for metastase (se nedenfor).

Vigtige forskelle

Når brystkræft spreder sig, er det stadig brystkræft. Hvis du skulle tage en prøve af kræfttumoren disse steder og se på den under mikroskopet, ville udseendet være kræftformede brystceller, ikke knogle-, lever- eller lungeceller. Således kaldes for eksempel brystkræft, der har spredt sig til knoglerne, ikke knoglekræft, men snarere "brystkræft metastatisk for knoglerne."

Tilbagevendende kræft

Tre fjerdedele af brystkræftoverlevende diagnosticeret med stadium I til III brystkræft lever i øjeblikket med den metastatiske sygdom. Dette kan forekomme måneder, år eller endda årtier efter, at den oprindelige tumor blev påvist og behandlet; nogle kræftceller kan overleve og ligge i dvale og venter på at vokse på et senere tidspunkt. En gentagelse kan være lokal (på det oprindelige tumorsted), regional (lymfeknuder) eller fjern (andre områder af kroppen).

Når brystkræft vender tilbage

Lymfeknudemetastaser

Spredning af brystkræft til lymfeknuder betyder ikke nødvendigvis, at den er metastatisk, selvom en patologirapport kan angive "brystkræft metastatisk mod lymfeknuder." Når kræft gentager sig i en lymfeknude nær brystet, betragtes det som en regional gentagelse og ikke som en fjern gentagelse.

Lymfeknudepositiv brystkræft kan være fase II, III,ellerIV. Brystkræft, der når lymfeknuderne, er dens erklæring om, at den arbejder på at sprede sig yderligere.

En oversigt over lymfeknudepositiv brystkræft

Oligometastaser

Metastase til et begrænset antal steder kaldes oligometastase. I disse tilfælde (som kan involvere et eller flere af nedenstående placeringer i kroppen) kan stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) anvendes i et forsøg på at ødelægge metastasen fuldstændigt. SBRT, også kendt som Cyberknife eller gammakniv, er en procedure, hvor høje doser af stråling leveres til et lille og meget præcist vævsområde over flere sessioner. Du kan også høre dette kaldet lokal ablation.

Behandlingen af ​​oligometastaser er en relativt ny tilgang inden for onkologi, og der var gjort få undersøgelser for at evaluere den potentielle overlevelsesfordel. En undersøgelse fra 2019 undersøgte dog overlevelse hos mennesker med nogle få forskellige typer kræft, der havde lokal behandling i op til fem metastaser (i samme region eller forskellige regioner). De fandt ud af, at behandling af disse oligometastaser forbedrede den samlede overlevelse signifikant.

Knoglemetastaser

Det mest almindelige sted for fjerne brystkræftmetastaser, der forekommer hos omkring 70% af mennesker med metastatisk brystkræft, er knoglerne. De mest berørte inkluderer:

• Rygrad
• Ribben
• Bækken
• De lange ben i arme og ben

Knoglemetastaser har tendens til at have en ret god prognose i forhold til metastaser til nogle andre regioner i kroppen.

Symptomer og påvisning

Mens knoglemetastase kan forårsage smerte, er det ikke altid tilfældet. Nogle mennesker er uvidende om, at de har knoglemetastase, indtil de lider af en brud fra, hvad der burde have været et mindre traume. Brud gennem en del af en knogle svækket af kræftmetastase kaldes patologiske frakturer.

Hvis det ikke opdages som et resultat af evaluering af en fraktur, kan brystkræft, der har spredt sig til knoglerne, findes ved en rutinemæssig scanning udført for at lede efter sådanne metastaser (når der ikke er nogen symptomer) eller på scanninger, der er udført for at evaluere symptomer.

Behandling

Flere typer behandlinger er tilgængelige for knoglemetastaser fra brystkræft, og nogle af disse kan kontrollere sygdommen i nogen tid.

• Strålebehandling udføres ofte, når der er behov for hurtig lindring, og det kan være meget effektivt til lokal behandling af knoglemetastaser.
• Lægemidler som Strontium 89 inkluderer en strålepartikel, der er bundet til et andet kemikalie, der injiceres i blodbanen. Disse behandlinger, i modsætning til strålebehandling, er ofte effektive, når en person har flere eller udbredte knoglemetastaser.
• Nogle gange er det nødvendigt med operation for at stabilisere en knogle, der er brudt eller har risiko for brud på grund af metastaser. Når der opstår knoglemetastaser i rygsøjlen, kan de undertiden føre til kompression af rygmarven, en tilstand der kræver øjeblikkelig opmærksomhed for at forhindre lammelse og mere.
• Knoglemodificerende medicin er en nyere behandling af knoglemetastaser og kan være meget effektive. Bisfosfonater som zometa (zoledronsyre) er ikke kun effektive til at reducere smerter fra metastaser, men synes også at have anticancereffekter. Disse medikamenter kan også reducere chancen for yderligere knoglemetastaser og forbedre overlevelsen. Xgeva (denosumab) kan også være effektiv til behandling af knoglemetastaser og samtidig forbedre overlevelsen.

Knoglemetastaser fra brystkræft

Levermetastaser

Brystkræftmetastaser i leveren er også meget almindelige. Behandling af dem er ofte kompliceret.

Symptomer og påvisning

Levermetastaser kan være til stede uden nogen symptomer. Hvis der opstår symptomer, kan de omfatte:

• Mavesmerter
• Kvalme
• Kløe (som kan være alvorlig)
• Gulsot (en gullig misfarvning af huden og det hvide i øjnene)

Nogle gange mistænkes levermetastaser baseret på unormale leverfunktionstest. Levermetastaser opdages ofte ved test såsom en positronemissionstomografi (PET) -scanning.

Behandling

Generelle behandlinger for metastatisk kræft (såsom kemoterapi, hormonbehandling og målrettet behandling) kan nedsætte disse metastaser, men da leveren fungerer som detoxificeringscenter i kroppen, skal behandlingerne være afbalanceret. Nogle gange reducerer levermetastaser evnen til at tolerere kemoterapi.

Strålebehandling til leveren kan mindske smerter og kan forbedre overlevelsen.

Til tider kan andre lokale behandlinger anvendes til behandling af levermetastaser, såsom kirurgi, radioembolisering, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller stereotaktisk kropsstrålebehandling.

Levermetastaser fra brystkræft

Lungemetastaser

Ligesom blodet filtreres af leveren, passerer blod gennem lungerne, hvilket gør dette til et fælles sted for brystkræftmetastase.

Symptomer og påvisning

Det mest almindelige symptom på lungemetastaser er åndenød, som kan være mild og kun forekomme ved træning i starten. Andre symptomer kan omfatte vedvarende hoste eller smerter ved vejrtrækning.

Lungemetastaser kan mistænkes baseret på en scanning, der ofte viser flere små områder af metastaser (i modsætning til f.eks. Lungekræft, som er mere tilbøjelige til at fremstå som en enkelt stor masse).

Ud over at sprede sig til lungerne forårsager metastatisk brystkræft ofte pleural effusioner - en ophobning af væske i rummet mellem membranerne (pleura), der strækker lungerne. Pleural effusions forekommer ikke kun når brystkræft spreder sig til lungerne, men med spredning til lymfeknuderne i området mellem lungerne (mediastinum).

Væsken kan være godartet (uden kræftceller) og relateret til inflammatoriske ændringer eller i stedet indeholde kræftceller (ondartet pleural effusion).

Behandling

Lungemetastaser behandles ofte af de generelle behandlinger for metastatisk brystkræft, men strålebehandling kan være nyttigt, især hvis metastaser forårsager en obstruktion i luftvejene (bronchi). Hvis der kun er få metastaser, kan behandling for at udrydde disse overvejes.

Før behandling er det dog vigtigt at sikre sig, at en knude i lungen faktisk skyldes brystkræft. Primær lungekræft behandles forskelligt end brystkræft, der spredes til lungerne.

Pleural effusioner kan være ret store og forårsage betydelig åndenød. Væsken fjernes ofte ved at placere en nål gennem brystvæggen og ind i pleurahulen for at dræne væsken. Desværre gentages pleural effusion ofte. Når dette sker, kan en shunt placeres, eller pleurodesis anbefales (en procedure, hvor pleura-lagene er arret sammen, så væske ikke kan ophobes igen).

Hjernemetastaser

Brystkræft spredes til hjernen hos ca. 10% til 15% af mennesker med metastatisk brystkræft generelt. Hjernemetastaser er mere almindelige hos kvinder med HER2-positive tumorer og tredobbelt negativ brystkræft, hvor hjernemetastaser forekommer i ca. en tredjedel af mennesker med HER2-positive brystkræftformer, der metastaserer.

Symptomer og påvisning

Symptomer på hjernemetastaser inkluderer ofte:

• Hovedpine
• Visuelle ændringer
• Svimmelhed
• Krampeanfald (nogle gange er et anfald det første symptom)

Andre symptomer kan omfatte:

• Svaghed på den ene side af kroppen
• Problemer med koordination
• Personlighedsændringer

Ikke alle med hjernemetastaser har dog symptomer. Nogle gange findes de kun på grund af billeddannelsestest udført på hjernen.

Behandling

I modsætning til metastaser til nogle andre regioner er behandlinger som kemoterapi og målrettede terapier ofte ineffektive mod hjernemetastaser på grund af blod-hjerne-barrieren, som er et tæt netværk af kapillærer designet til at beskytte hjernen mod toksiner (såsom kemoterapi).

Behandling af metastaser inkluderer normalt steroider for at mindske hævelse i hjernen. Hele hjernens stråling kan bruges til at adressere metastaser sammen med medicin for at reducere risikoen for kognitive problemer derefter.

Leptomeningeal metastaser

Leptomeningeal metastaser, også kaldet carcinomatøs meningitis, adskiller sig fra hjernemetastaser ved, at kræftcellerne spredes til cerebrospinalvæsken, der bader hjernen og rygmarven. Da kræftceller flyder frit i rummet mellem leptomeninges (det subaraknoide rum), har de konstant adgang til ernæring og danner normalt ikke en diskret masse.

Leptomeningeal metastaser forekommer ofte sent i sygdommen, men bliver mere almindelige, da folk lever længere med metastatisk kræft.

Behandling involverer ofte injektion af kemoterapi direkte i dette rum (intratekal kemoterapi).

Mindre almindelige steder med fjerne metastaser

Brystkræft kan spredes til næsten enhver region i kroppen. Nogle af de mindre almindelige steder (med undtagelse af lobulært carcinom) af metastase inkluderer:

• Knoglemarv
• Peritoneale metastaser (tegner sig for to tredjedele af mennesker med metastatisk lobulært karcinom)
• Det modsatte bryst
• En æggestok
• Binyrerne
• Bugspytkirtel
• Hud og blødt væv

Ved behandling af brystkræft, der er metastaseret til andre dele af kroppen, er filosofien normalt at bruge den mindste mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen. Behandling af sygdommen aggressivt forbedrer ikke overlevelsen, men øger bivirkningerne og mindsker livskvaliteten.