Skæve erektioner efter prostatakirurgi

Skæve erektioner, også kendt som Peyronies sygdom eller penis krumning, kan forekomme efter operation for prostatacancer, selvom dette kan være mere almindeligt med nogle procedurer end andre. En ophobning af arvæv får penis til at bøje, når den er oprejst, hvilket fører til smertefulde erektioner og følelsesmæssig nød for både en mand og hans partner. Injektioner i penis, shockwave-terapi og andre behandlinger kan hjælpe. Men heldigvis, når en gang diagnosticeret, forsvinder tilstanden undertiden alene og forværres ikke ofte.

Det er vigtigt at bemærke, at Peyronies sygdom ikke er en sygdom i ordets rigtige forstand. Nogle læger har beskrevet denne ophobning af arvæv som ligner et ar, der udvikler sig efter operation eller ardannelse i leddene på grund af gigt.

Incidens

Peyronies sygdom eller skæve erektioner er ikke en ny tilstand og er blevet registreret helt tilbage til det trettende århundrede. Når det engang blev anset for at være sjældent, antages det at påvirke 0,5 til 13 procent af mændene på et eller andet tidspunkt i deres liv.

I modsætning til skæve erektioner på grund af andre årsager udvikler Peyronies sygdom ofte ret hurtigt efter en prostatektomi. Men relativt få undersøgelser har set på forekomsten af ​​en skæv penis i forbindelse med prostatakirurgi.

En undersøgelse fra 2015 viste, at 17,4% af mændene udviklede penis krumning efter en radikal prostatektomi, hvor den gennemsnitlige tid mellem operationen og udviklingen af ​​skæve erektioner var 12 måneder. I denne undersøgelse var den gennemsnitlige krumningsgrad 27 grader.

En tidligere undersøgelse fra 2010 afslørede lignende fund med en forekomst på 15,9 procent hos mænd, der gennemgik en radikal prostatektomi. Den gennemsnitlige krumning i undersøgelsen var 31 grader.

En undersøgelse fra 2018 udarbejdede for at afgøre, om forekomsten muligvis er lavere med robotassisteret prostatektomi og brug af et suprapubisk kateter (et kateter, der placeres i blæren gennem huden foran bækkenet snarere end gennem urinrøret). I denne undersøgelse udviklede kun 1,84% af mænd penis krumning efter operation.

Da der er lavet lidt forskning, og undersøgelsesdesignet for disse forsøg varierede, er det for tidligt at sige afgørende, om forekomsten er lavere med robotproceduren. Derudover omfattede undersøgelsen, der undersøgte robotprostatektomi mænd, der ikke havde et Foley-kateter efter proceduren (katetre betragtes som en risikofaktor for udvikling af Peyronies sygdom).

Tegn og symptomer

Når penis er slap (ikke-oprejst), er mænd muligvis ikke opmærksomme på en skæv penis. Med en erektion er krumningen imidlertid synlig, og dette kan gøre erektioner meget smertefulde. Det mest almindelige krumningssted er dorsal (toppen af ​​den oprejste penis) og mindre ofte ventral (undersiden).

Ud over en bøjet penis kan mænd bemærke faste ikke-ømme bump eller plaques i penis og nedsat længde eller penisomfang. (Penisstørrelse kan ændre sig efter prostatektomi med eller uden Peyronies sygdom).

Komplikationer

En skæv penis med erektioner er ofte smertefuld, og dette kan bestemt forstyrre et tilfredsstillende sexliv. Ud over fysisk ubehag kan dette føre til angst og forholdsproblemer for både mænd og deres partnere.

Årsager

En skæv penis eller Peyronies sygdom opstår, når arvæv opbygges i tunica albuginea, den fibrøse foring af bindevæv, der omgiver og hjælper med at fange blod i corpora cavernosa - de to svampede kamre, der holder blod og er ansvarlige for at gøre penis stiv under en erektion. Dette får penis til at bøje, når den bliver oprejst. Den nøjagtige mekanisme, der fører til ardannelse, er dog usikker.

Ved prostatakirurgi antages det, at det kan begynde med betændelse og hævelse, der heler med ardannelse (fibrose). Dysfunktionel sårheling kan ses i andre områder af kroppen, såsom de forhøjede, tykke keloide ar, der undertiden opstår på huden efter en skade eller operation. Den samme mekanisme kan være i spil i skæve erektioner.

I tilfælde af Peyronies sygdom, der ikke er relateret til prostatakirurgi (traume for penis, autoimmune sygdomme / bindevævssygdomme), kan gentagne små skader være årsagssammenhængende - svarende til den kroniske slitage, der bidrager til gigt.

Penis krumning er også forbundet med tilstande som kontrakturer i håndfladen eller fodsålerne (Dupuytrens kontraktur).

Det er vigtigt at bemærke, at skæve erektioner efter prostatakirurgi kan være relateret til operationen eller en af ​​de andre mulige årsager til Peyronies sygdom.

Risikofaktorer

Da der er gjort lidt forskning i denne forbindelse, er der kun en lille mængde information tilgængelig om potentielle risikofaktorer.

Med penis krumning efter prostatakirurgi kan risikofaktorer variere afhængigt af den type procedure, der udføres. Det ser ud til, at brugen af ​​et boligkateter efter prostatektomi er forbundet med en større risiko. I de undersøgelser, der er gennemgået ovenfor, blev det også fundet, at en skæv penis er mere tilbøjelig til at forekomme efter operation hos hvide og yngre mænd.

risikoen for Peyronies sygdom øges, når mænd bliver ældre. Andre mulige risikofaktorer inkluderer blodtryk, rygning og overskydende alkoholforbrug.Der synes også at være en genetisk komponent, og Peyronies sygdom kan være mere almindelig hos mænd, der har en familiehistorie af tilstanden.

Diagnose

Diagnosen af ​​penis krumning kan ofte stilles ved at tage en omhyggelig historie og udføre en fysisk undersøgelse, med andre tests ofte forbeholdt, når diagnosen er usikker, eller kirurgi overvejes.

Fysisk eksamen

Ideelt set vil en fysisk undersøgelse se på både den slappe og oprejste penis. Læger vil evaluere krumningsgraden, længden og omkredsen af ​​penis og dens stivhed. Da Peyronies sygdom kan være forbundet med Dupuytrens kontraktur, foretages der ofte også undersøgelse af hænder og fødder.

Billedbehandling

I nogle tilfælde kan der foretages en ultralyd (penile duplex ultralyd). Ud over at bekræfte diagnosen (plak ser ud som fortykkelse) kan en ultralyd være nyttig til at bestemme omfanget af plaques, uanset om de involverer penis septum, og om de er placeret i nærheden af ​​nerver eller blodkar.

Hvis plaketterne involverer arterier, kan de bidrage til erektil dysfunktion. Forkalkninger kan også ses. Sjældent kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres. En computertomografi (CT) -scanning er generelt ikke nyttigt ved evaluering af penis krumning.

Procedurer

En intracavernosal injektionstest (ICI er en endelig test, der kan udføres på lægens kontor. Det kan udføres alene eller med ultralyd, og det gøres oftest, hvis der overvejes invasiv behandling.

I denne test injicerer en læge en medicin i bunden af ​​penis, der fører til erektion. Hvis en erektion ikke forekommer, giver det bekymring for blodgennemstrømningen til penis.

Differentialdiagnoser

Diagnosen af ​​en skæv penis efter prostatakirurgi kan være temmelig klar, selvom tidsrummet mellem operation og penis krumning (i gennemsnit 12 måneder) kan få mænd til at spekulere på, om noget andet foregår.

På grund af symptomerne bliver nogle mænd bekymrede over, at de kan have peniskræft. Ud over Peyronies sygdom kan andre årsager til en skæv penis efter prostatakirurgi omfatte:

• Trauma
• Sklerodermi
• Alkohol misbrug
• Syfilis (tertiær syfilis gumma)
• Gigt (gigtet tophi)
• Diabetes
• Metastaser fra kræft såsom lungekræft (sjælden)
• Penis sarkom (sjælden)
• Skleroserende lymfangitis i penis

Behandling

For mænd, der er i et forhold, er det meget nyttigt at behandle behandlingsmuligheder med begge mændogderes partnere. At nærme sig valgmulighederne som et team kan hjælpe par med at håndtere nogle af de problemer, de står over for meget bedre, end hvis det betragtes som "hans problem" alene.

Med alle mulige behandlinger er mænd og deres partnere nødt til at afveje fordele og risici samt indse, at folk er forskellige, når det kommer til præferencer for behandling.

Af de tilgængelige behandlingsmuligheder understøttes intralesionel og kirurgisk behandling af de fleste beviser.

Smertekontrol

For nogle mænd er den eneste bekymring ubehag ved samleje. Når penis krumning er mild, kan behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Advil (ibuprofen) for smerter være tilstrækkelig.

Intralesionelle injektioner

Der er tre primære typer af injektioner, der kan bruges og har vist sig at være effektive for i det mindste nogle mænd. Disse medikamenter injiceres direkte i penis og er mest effektive, når behandlingen anvendes tidligt. Metoder inkluderer:

• Intralesional kollagenase (Clostridium histolytisk): Denne behandling bruges til mænd, der har intakt erektil funktion enten med eller uden medicin, og når krumningen er større end 30 grader, men mindre end 90 grader. Bivirkninger kan omfatte smerter, blå mærker, hævelse og sjældent koronal ruptur.
• Intralesional interferon a-2b: Mulige bivirkninger kan omfatte hævelse og influenzalignende symptomer.
• Intralesional verapamil

Ekstrakorporal stødbølgebehandling (ESWT)

Der har været kontrovers over effektiviteten af ​​ESWT - den eksterne levering af stødbølger for at nedbryde arvæv - til behandling af Peyronies sygdom.

En 2016-undersøgelse hjalp med at afklare dette og fandt ud af, at proceduren kunne lindre smerte og reducere penile plaques markant, men i det mindste statistisk set havde den ringe effekt på penis krumning eller seksuel funktion.

Kirurgi

Der er et par forskellige kirurgiske procedurer, der kan bruges til at behandle en skæv penis efter prostatakirurgi. Disse inkluderer:

• Kirurgisk plikering af tunica albuginea: I denne procedure fjernes et stykke af penis fra den modsatte side af plaketten for at rette penis. Bivirkninger inkluderer forkortelse af penis (hos mange for de fleste mænd) og nedsat fornemmelse.
• Plaque snit / excision og / eller podning: Denne procedure kan undertiden forbedre krumning og genoprette seksuel funktion, men resulterer ikke i forkortelse af penis.
• Penisprotesekirurgi (implantering af en oppustelig penisprotese)

Styring af erektil dysfunktion

For mænd, der oplever erektil dysfunktion sammen med en skæv penis, kan behandlingen også omfatte lægemiddelterapi eller vakuumassisterede enheder.

Supplerende og alternative terapier

En række alternative behandlinger er blevet afprøvet for mænd med Peyronies sygdom, men indtil videre ser ingen af ​​disse ud til at fungere bedre end placebo.

Terapier, der er undersøgt, inkluderer vitamin E, omega-3-fedtsyrer og vitamin E med L-carnitin. Til den indledende medicinske behandling af mænd med PD har oral pentoxifyllin vist sig at være potentielt nyttig, især inden for tre måneder efter indtræden. Andre orale terapier, der er blevet testet uden signifikant succes, inkluderer tamoxifen og procarbazin.

Psykosocial støtte

Mens disse behandlingsmuligheder kan adressere det fysiske aspekt af en skæv penis, bør de følelsesmæssige forgreninger også behandles. Hvis tilstanden påvirker deres forhold, finder nogle par det nyttigt at tale om det med en terapeut.

Mens nogle mennesker måske finder det skræmmende eller føler, at de kan klare deres følelser alene, er det faktisk et tegn på mod til at søge hjælp på dette område, hvis det påvirker dit partnerskab. Selv når fysiske bekymringer kan behandles tilstrækkeligt, kan det være et plus at arbejde for at forbedre intimitet på ikke-seksuelle måder.

Prognose

For op til 13% af mændene forsvinder penis krumning af sig selv med tiden. Heldigvis udvikler tilstanden sig normalt ikke markant, når den er til stede. For så vidt angår prognosen med de behandlede behandlingsmuligheder, er der mange variabler, og det er vigtigt at arbejde sammen med din læge for at lære, hvad der kan være bedst for dig baseret på dine symptomer.

Forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forhindre en skæv penis, men det er en god ide at tale med din læge, hvis du skal have en prostataoperation. Med alle kontroverser omkring behandling af prostatacancer er der mange andre grunde til at lære om sygdommen og få en anden eller tredje mening også.

Det er også en god idé at minimere dine risikofaktorer for Peyronies sygdom, som f.eks. At sikre, at dit blodtryk er godt kontrolleret, hvis du har hypertension, styrer dit blodsukker, hvis du har diabetes, holder op med at ryge og begrænser alkoholforbruget.

Et ord fra Verywell

Penile krumning eller en skæv penis efter radikal prostatektomi er ikke ualmindelig baseret på nylige undersøgelser og kan forårsage betydelig smerte og nød. Heldigvis er der flere muligheder for behandling, hvis tilstanden påvirker dit sexliv og forhold. Din læge ved ikke, at tilbyde disse behandlinger, medmindre du er åben om dine symptomer, og hvordan de påvirker dit liv.