Hvad er kritisk lemmeriskæmi?

Kritisk lemmeriskæmi (CLI) er en tilstand, der involverer signifikant nedsat blodgennemstrømning til underekstremiteterne. Det rammer 12% af den amerikanske befolkning. Årsagen til CLI er en alvorlig blokering af arterierne fra en tilstand, der kaldes perifer arteriesygdom (PAD). Faktisk betragtes CLI som den mest alvorlige form for PAD.

andresr / Getty Images

Kritiske lemmer iskæmi symptomer

Kardinal tegn på CLI inkluderer svær smerte i fødder og tæer (selv i hvile) samt nekrose (død) af væv. Andre tegn og symptomer kan omfatte:

• Dårlig cirkulation i underekstremiteterne
• Sår og sår i ben og fødder, der ikke heler
• Smerter eller følelsesløshed i fødderne
• Tykkelse af tåneglene
• Skinnende, glat, tør hud på fødder og ben
• Mindre eller fraværende pulser på ben eller fødder
• Gangrenøst ​​væv i fødder eller ben

Årsager

Kritisk lemmeriskæmi betragtes som den sidste fase af PAD, en kronisk, progressiv fortykning af arterievæggen som følge af ophobning af plaque. Plaque lukker normal blodgennemstrømning, hvilket resulterer i en mangel på korrekt ilt i vævene - også kaldet iskæmi. PAD kan reducere blodgennemstrømningen i hænder, ben eller fødder. Men CLI involverer normalt ben og fødder.

Oversigt over perifer arteriesygdom

Risikofaktorer

Risikofaktorerne, der kan få en person til at være mere tilbøjelige til at få CLI, er de samme som for PAD, disse inkluderer:

• Rygning
• Alder
• Diabetes
• Fedme (eller overvægt)
• Stillesiddende livsstil
• Høje kolesterolniveauer
• Hypertension (højt blodtryk)
• En familiehistorie af åreforkalkning

Diagnose

Diagnose af CLI kan omfatte en eller flere tests / vurderinger, herunder:

• Hørbar tilstedeværelse af en blå mærke: Dette er en kæmpestor lyd, der placeres over de berørte arterier i benene, og en læge vil lytte med et stetoskop.
• Ankel-brachial index (ABI): Anvendelsen af ​​flere blodtryksmanchetter er placeret på ben og arme på forskellige niveauer. Blodtrykket evalueres derefter på hvert niveau for at hjælpe med at vurdere blodgennemstrømningen i et specifikt område; dette hjælper diagnostikeren med at finde det generelle område af en arteriel blokering.
• Doppler-ultralyd: En type ultralyd, der skaber et billede kaldet sonografi for at måle, hvor stærk blodgennemstrømningen er gennem karene.
• CT angiografi: En avanceret billeddannelsesteknik, der bruger et kontrastfarvestof til at se arterier og vener i hele kroppen. Der oprettes derefter tredimensionelle billeder af blodkarrene.
• Magnetisk resonansangiografi (MR-angiografi): En type MR, der specifikt er fokuseret på blodkarrene (inklusive arterier). Et MR-angiogram er meget mindre invasivt - og mindre smertefuldt - end en traditionel angiografi, som kræver indsættelse af et kateter.
• Angiogram: Røntgenbilleder af blodkaret - inklusive arterierne - involverer indsættelse af et kateter, der er trådet ind i karene til det område, der undersøges. Brug af kontrastfarvestoffer hjælper skibene med at dukke op bedre på røntgenbilledet.

Behandling

Behandling af kritisk lemmeriskæmi sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen til det berørte område. Behandlingen kan omfatte flere forskellige typer interventioner, herunder:

Endovaskulære procedurer

Der er flere typer endovaskulære procedurer, der hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen til arterien.

Hvad er endovaskulær kirurgi?

Minimalt invasiv kirurgi, der involverer indsættelse af et kateter i arterien for at få adgang til den syge del af blodkaret.

Den anvendte type procedure afhænger af flere faktorer, såsom sværhedsgraden og placeringen af ​​blokeringen samt andre faktorer. Nogle almindelige typer af endovaskulær kirurgi inkluderer:

• Angioplastik: En meget lille ballon indsættes i arterien gennem et kateter. Derefter pustes den op med saltvand, som undertiden hjælper med at åbne arterien.
• Stenter: Metalnetrør er placeret på et sted, hvor arterien er blokeret. Stentene tjener som støtte for arterievæggene og holder den åben, så blod kan strømme gennem blodkaret.
• Aterektomi: En procedure, der tager sigte på at fjerne plak fra en arterie, åbne blodkar og lade blodgennemstrømningen genoptages. Dette gøres ved hjælp af et kateter med et roterende skæreblad. Denne procedure er et alternativ til angioplastik.

Kirurgisk behandling

Når endovaskulær kirurgi ikke er en mulighed på grund af arterielle blokeringer, der ikke er gunstige - såsom dem på et utilgængeligt sted - kan der udføres kirurgisk behandling.

Behandling af sår og sår (for at fjerne dødt eller inficeret væv) kan være nødvendigt.

Bypass-kirurgi er normalt den foretrukne type åben kirurgi for dem, der har haft en mislykket endovaskulær procedure, eller når endovaskulære procedurer ikke er en mulighed.

Prognose

CIL er forbundet med en meget høj risiko for kardiovaskulære hændelser såsom:

• Hjerteanfald
• Høj dødelighed

En undersøgelse fra 2018 afslørede, at inden for det første år efter diagnosen CLI vil 29% af patienterne enten få udført en større amputation, eller de overlever ikke.

Overlevelsesraten efter flere procedurer (for at etablere revaskularisering) er i gennemsnit kun 3,5 år.

Undersøgelser viser, at intensiv opfølgning for dem med åreforkalkning kan være egnet til at forlænge sin forventede levetid.

Håndtering

Der er en meget høj grad af depression og andre psykologiske problemer, der opleves af mennesker med kritisk iskæmi i lemmerne; der er mange grunde til dette, herunder:

• Tilstanden forstyrrer ofte en persons evne til at være aktiv.
• Tilstanden kan tvinge en person til at stole på andre for at imødekomme deres daglige behov.
• De fleste mennesker med CLI kan ikke arbejde.
• CLI er en langvarig tilstand, der involverer intensiv medicinsk behandling, kirurgi, langvarig rehabilitering og flere besøg på ambulante medicinske faciliteter.

Hvis du har kritisk iskæmi i lemmerne, er det vigtigt at styrke dig selv ved at blive uddannet. Jo mere du bliver involveret i dine egne behandlingsvalg, jo mere bemyndiget vil du føle. Selvstyrke kan hjælpe dig med at klare følelser af hjælpeløshed.

Nogle eksperter på området anbefaler altid at få en anden eller en tredje udtalelse, før man amputerer.

Det er også vigtigt at nå ud til hjælp, når du har brug for det.Bed om støtte fra venner og familiemedlemmer, når det er muligt. At blive involveret i en støttegruppe for mennesker med PAD og CIL kan være et meget effektivt værktøj til at håndtere noget af den depression og isolation, der ofte følger med sygdommen.

Bede om hjælp

Hvis du oplever alvorlige symptomer på depression, skal du tale med din primære sundhedsudbyder om at få en mental sundhedskonsultation.

Et ord fra Verywell

Hvis du er blevet diagnosticeret med CIL, er det vigtigt at bemærke, at intensiv langsigtet opfølgning er en absolut nødvendighed efter behandling. Opfølgning inkluderer rehabilitering for at hjælpe dig med at vende tilbage til dit maksimale niveau af fysisk aktivitet og uafhængighed.

Selvom statistikkerne kan se dystre ud, når det kommer til resultatet af CLI, er der håb. De, der følger en streng ordning for opfølgning - i henhold til deres lægeinstruktioner - er i stand til at slå nogle af oddsene, forbedre deres prognose og endda forlænge deres forventede levealder efter behandling.