Aortaopstødning: En utæt ventil

Ved aortaopstødning bliver aortaklappen utæt. En utæt aortaklappe fører ofte til betydelige hjerteproblemer.

People Images / Getty Images

Aortaklappen beskytter åbningen mellem venstre ventrikel og aorta. Aortaklappen åbnes, når venstre ventrikel begynder at pumpe, så blodet kan skubbes ud af hjertet og ind i aorta. Når ventriklen er færdig med at slå, lukkes aortaklappen for at forhindre blod i at vaskes tilbage i venstre ventrikel.

Når du udvikler aortaopstødning, lukker din aortaklappe ikke helt, hvilket tillader blod at strømme bagud fra aorta ind i venstre ventrikel. Denne "regurgitation" af blod får hjertet til at arbejde meget meget hårdere, og den ekstra stress på hjertet kan føre til hjertesvigt og andre væsentlige problemer.

Årsager til aorta regurgitation

Flere medicinske lidelser kan producere aorta-opkastning. Disse inkluderer:

• Endokarditis. Endokarditis (infektion i hjerteklapperne) kan medføre, at aortaklappen forværres, hvilket giver opkastning.
• Bicuspid aortaklapp. Aortaopstødning kan være forårsaget af en bicuspidventil, en medfødt tilstand, hvor aortaklappen kun består af to "cusps" (dvs. flapper) i stedet for de normale tre. Bicuspid aortaklapper er især tilbøjelige til dannelsen af ​​calciumaflejringer, som ofte producerer aortastenose. Så patienter med en bicuspid aortaklappe kan udvikle både stenose og regurgitation.
• Reumatisk hjertesygdom **. ** Indtil anden halvdel af det 20. århundrede var reumatisk hjertesygdom den førende årsag til aortaopstødning over hele verden. Med fremkomsten af ​​antibiotika er reumatisk hjertesygdom blevet relativt ualmindelig i den udviklede verden. Det er dog stadig den førende årsag til aortaopstødning i udviklingslande.
• Medfødt aorta-regurgitation. Flere typer af medfødt hjertesygdom kan producere aortaopstødning, herunder Turners syndrom, tetralogi af Fallot og truncus arteriosus.
• Udvidelse af aortaroden. Aortaroden er den del af aorta, der er umiddelbart over aortaklappen. Flere tilstande kan få aortaroden til at udvides eller udvides. Denne udvidelse kan forvride selve aortaklappen og forårsage opkastning. Nogle af årsagerne til aortarotdilatation omfatter kronisk hypertension, aortitis (betændelse i aorta, som kan være forårsaget af sygdomme såsom syfilis), brystskade, aortadissektion (pludselig rivning af aortaens mur forårsaget af degenerativ vaskulær sygdom ) og Marfan syndrom.

Hvilke problemer forårsager aortaopstødning?

I aortaopstødning skal venstre ventrikel arbejde meget hårdere for at forsyne kroppens væv med en tilstrækkelig mængde blod. Specifikt med hver hjerterytme skal ventriklen pumpe ud alt det blod, som kroppen har brug for, plus den mængde blod, der regurgiterer tilbage i ventriklen. Dette ekstra volumen blod får hjertemusklen til at blive tykkere (eller "hypertrofi") og får venstre ventrikel til at udvides, og fraktion til venstre ventrikeludkast falder.

Denne ekstra stress på venstre ventrikel kan i sidste ende føre til hjertesvigt og til hjertearytmier som atrieflimren, ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer.

Mild former for aorta-opkastning producerer normalt ingen symptomer. Men hvis regurgitationen forværres, bliver ventriklen mere stresset, og hjertesvigt begynder at udvikle sig. På dette stadium begynder en person med aorta-opkastning at mærke dyspnø (åndenød) med anstrengelse og tidlig træthed. Disse symptomer forværres, efterhånden som genoplivningen bliver mere signifikant og i sidste ende kan blive ret alvorlig.

Mens aortaopstødning normalt udvikler sig gradvist - over en årrække - kan det i nogle tilfælde forekomme meget pludseligt.

Akut aortaopstødning er oftest forårsaget af endokarditis, aortadissektion eller brysttraume. Akut aortaopstødning producerer ofte pludselig og alvorlig hjertesvigt og kan kun behandles med kirurgi til nødventiludskiftning.

Hvordan diagnosticeres aortaopstødning?

Diagnosen af ​​aortaopstødning er ret ligetil. Aorta-opkastning forårsager et karakteristisk hjertemusling, som de fleste læger genkender straks. Diagnosen kan let bekræftes eller udelukkes med et ekkokardiogram.

Det er vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​aortaopstødning, når det kommer til at træffe en beslutning om, hvorvidt eller hvornår det er nødvendigt at tilbyde kirurgisk terapi. Mens ekkokardiogrammet ofte er meget nyttigt til måling af sværhedsgraden af ​​ventilproblemet, kan det være nødvendigt med en hjerte-MR og / eller en hjertekateterisering for at afslutte evalueringen.

Behandling

I sidste ende kræver behandling af aortaopstødning kirurgisk udskiftning af den beskadigede ventil. Lægemidler, der udvider blodkarrene (oftest calciumkanalblokkere eller ACE-hæmmere) kan hjælpe med at reducere mængden af ​​blod, der lækker tilbage i venstre ventrikel og kan hjælpe med at kontrollere symptomerne.

Nogle mennesker med mild aorta-regurgitation har aldrig brug for operation overhovedet. Men aortaopstødning er et mekanisk problem, og for at virkelig håndtere det har du brug for en mekanisk løsning.

Den optimale timing for operationen er meget vigtig. Som hovedregel skal aortaklappekirurgi udføres lige før aortaopstødningen begynder at producere symptomer. Periodiske fysiske undersøgelser og især periodiske ekkokardiogrammer er nyttige til at optimere timingen af ​​operationen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En anden vigtig beslutning er den type udskiftningsventil, der skal bruges. Protese aortaklapper består enten udelukkende af menneskeskabte materialer (mekaniske ventiler) eller er fremstillet af et dyrs hjerteventil, generelt en gris (bioprotetisk ventil). Beslutningen om, hvilken type kunstig ventil, der skal bruges, afhænger af patientens alder, og om det er et problem at tage kronisk antikoagulation.

Alle kunstige hjerteklapper har en øget tilbøjelighed til at danne blodpropper. Imidlertid er blodpropper mindre af et problem med bioprotetik end mekaniske ventiler, så folk med bioprotetiske ventiler behøver muligvis ikke at tage et antikoagulant, mens de med mekaniske ventiler altid gør det. På den anden side holder mekaniske ventiler generelt længere end bioproteseventiler.

Derudover er en minimalt invasiv udskiftning af aortaklappen nu godkendt af FDA - implantation af transkateter aortaklapp eller TAVI. Mens operationen for TAVI er signifikant mindre invasiv end for typisk ventiludskiftning, bærer denne procedure stadig betydelig risiko. Generelt er det i dag forbeholdt patienter, der betragtes som "for syge" til standard ventiludskiftning. Da erfaring med TAVI akkumuleres, vil den uden tvivl blive tilgængelig for bredere kategorier af patienter, der har brug for udskiftning af aortaklappen.

Så: Hvis du har brug for ventiludskiftning til aortaopstød, og du er under 65 eller 70 år og kan tage et antikoagulant, vil din læge sandsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er ældre end 65 eller 70 år, eller ikke kan tage et antikoagulant, vil en bioprotetisk ventil sandsynligvis blive anbefalet. Hvis din kirurgiske risiko anses for at være meget høj, bør en TAVI overvejes.

Pointen er, at der er fordele og ulemper ved alle typer udskiftningsventiler. Beslutningen om den optimale type ventil skal være en fælles beslutning mellem dig og din læge.

Et ord fra Verywell

Aortaopstødning - en utæt aortaklappe - er potentielt et alvorligt problem. Hvis opkastningen bliver alvorlig nok, er det nødvendigt at udskifte aortaklappen for at forhindre hjertesvigt og andre hjerteproblemer i at udvikle sig.