Sagsrapport: COVID-19 Patientgenopretter efter modtagelse af doneret plasma

choja / Getty

Vigtigste takeaways

• Konvalescent plasma har hjulpet en immundefektpatient med at komme sig efter en langvarig kamp med COVID-19. Patientens læge tilskriver genopretningen til den høje virusneutraliserende antistoftiter, der er til stede i det donerede plasma, som patienten modtog.
• Forskere siger, at COVID-19-patienter får størst fordel, når højtiterende rekonvalesplasma gives tidligt i løbet af deres sygdom.
• Eksperter opfordrer enhver, der har haft COVID-19, til at donere rekonvalesplasma - især hvis de havde alvorlige symptomer, som ofte korrelerer med en højere titer.

Forskere ved University of Alabama (UAB) har meddelt, at en immundefektpatient, der fik en enkelt intravenøs infusion af genoprettende plasma, nu er kommet sig efter en måneds kamp med COVID-19.

Patienternes læger ved UAB tilskriver hendes opsving til den høje virusneutraliserende antistoftiter, der er til stede i det donerede plasma, som patienten modtog fra sin svigersøn.

Hvad er rekonvalescent plasma?

Konvalescent plasma henviser til blodplasma taget fra en person, der er kommet sig efter COVID-19. Det kan bruges til at behandle en anden person, der har en aktiv infektion. Jo højere titeren - eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer - jo mere effektiv vil plasmaet være.

Sagen føjer til en voksende mængde forskning, somkvalitetaf det rekonvalescerende plasma - som typisk bestemmes af donorens infektionsforløb - betyder noget.

"Det viser sig, at de er nødt til at blive temmelig syge for at generere et godt immunrespons og gode antistoffer mod virussen, hvis du er naturligt inficeret," siger Randall Davis, MD, professor i UAB Department of Medicine og seniorforsker ved O '. Neal Comprehensive Cancer Center, fortæller Verywell. Davis behandlede patienten og rapporterede sine fund om sagen i tidsskriftetCell Reports Medicine.

"Vi har fundet ud af, at selv patienter, der var på intensivafdelingen, havde de højeste titre," siger Davis. "De sygeste mennesker genererede de højeste antistofniveauer."

Sagen

Den 72-årige kvinde, der har kronisk lymfocytisk leukæmi, blev indlagt på hospitalet for hoste og testet positivt for COVID-19. Efter at have modtaget indledende behandlinger blev hun udskrevet, men hendes tilstand fortsatte med at falde. Hun blev senere genindlagt på hospitalet, efter at hun udviklede svær lungebetændelse og stadig testede positivt for virussen.

”Hun genererede bare virus i flere uger,” siger Davis. "Og hun havde nul immunitet mod det og kunne ikke skabe nogen antiviral immunitet."

Davis forklarer, at når nogen udvikler en infektion eller bliver vaccineret, er deres B-celler ansvarlige for at behandle deres krops respons på enten patogenet eller vaccinen. B-celler bevarer derefter en hukommelse om infektionen eller podningen, hvilket hjælper dem med at give fremtidigt forsvar mod en virus.

Imidlertid var Davis 'patients B-celler ikke op til opgaven. ”Hun har et problem, hvor alle hendes B-celler er leukæmiske. Og så er de dybest set ubrugelige i den forstand at forsvare hende mod infektion. ”

Ud over B-celler spiller T-celler også en vigtig rolle i kroppens immunrespons på vacciner og infektion. Davis siger, at han og de andre involverede forskere testede patientens evne til at fremstille et antistof mod flere proteiner i SARS-CoV-2. "Hun havde masser af tid til at generere antistoffer, hvis hun skulle, og det gjorde hun ikke," siger Davis.

At finde en kamp

To af patientens familiemedlemmer var allerede kommet sig efter svær COVID-19, der havde krævet indlæggelse. Begge personer blev testet på et lokalt bloddonationscenter.

Claudia Cohn, MD, ph.d.

Mængden af ​​genoprettende plasma går hurtigere ud af hylden end antallet af COVID-patienter, der kan have gavn af det.

Patientens svigersøn viste sig at være en kompatibel donor. Hans donerede genoprettende plasma blev derefter udpeget til at gå til patienten. Hun modtog infusionen 33 dage fra det tidspunkt, hvor hun først udviklede COVID-19 symptomer.

"Hun kom sig straks," siger Davis. ”Hun havde ingen feber inden for 48 timer. Hun havde ikke spist og havde tabt omkring 15 pund. Og hun havde lyst på brownies den næste dag. ”

Inden for tre dage efter infusionen var SARS-CoV-2 ikke længere påviselig i hendes respiratoriske vatpinde. Og hun blev udskrevet på den fjerde dag. "[Hun] gik hjem og har klaret det lige siden," siger Davis.

Hendes opsving er usædvanlig på grund af tidsrammen fra symptomdebut til infusion med rekonvalesplasma på dag 33.

”Jo hurtigere folk bliver infunderet med neutraliserende antistoffer, enten dem der nu er rekombinante fra Lilly eller Regeneron eller godt rekonvalesent plasma, jo bedre vil disse mennesker gøre,” siger Davis.

Ikke alt rekonvalescent plasma er skabt ens

Sammenlignet med andre plasmadonorer var patientens svigersønns donerede rekonvalesplasma af ekstremt høj virusneutraliserende antistoftiter, hvilket Davis siger er det, der hjalp kvinden med at få fuld restitution.

Sidste august udstedte Food and Drug Administration (FDA) godkendelse til nødbrug (EUA) for rekonvalesplasma i tilfælde af COVID-19. Imidlertid har dets anvendelse som en behandling af virussen været kontroversiel, fordi der mangler beviser, der viser fordelene. F.eks. En redaktionel offentliggjort iBritish Medical Journal i oktober sidste år erklærede, at "rekonvalescent plasma er ineffektivt."

FDA's EUA tillader kun anvendelse af neutraliserende antistoftitere over 250.

"Desværre har der været meget plasma-roulette," siger Davis. Et spørgsmål er, at ikke alle, der har haft COVID-19, vil have høj nok virusneutraliserende antistoftitere til, at deres donerede rekonvalescent plasma kan være nyttigt.

Til Davis 'undersøgelse kiggede forskere på titere fra 64 resterende rekonvalescerende plasmaer opsamlet af to blodbanker. Af restplasmaerne fra en blodbank fandt de, at kun 37% havde titere over 250. Fra den anden blodbank var det kun 47% af restplasmaerne, der skar den. Otte restplasmaer fra den anden blodbank havde en titer over 1.000 (til sammenligning var patients svigersøn den ekstremt høje titer 5.700).

Randall Davis, MD

De sygeste mennesker genererede de højeste antistofniveauer.

Forskerne kiggede også på titere blandt 17 andre patienter, foruden den 72-årige kvinde, før og efter rekonvalescent plasmainfusion. Af de 16 patienter, som forskere var i stand til at analysere, havde rekonvalescerende plasma ingen indflydelse på deres eksisterende neutraliserende antistoffer. Imidlertid rapporterede forskerne, at hos den patient, der modtog sin svigersønns plasma, at de opdagede en "åbenbar stigning."

Den nyeste forskning i rekonvalescent plasma

”Det, vi hidtil har lært, er, at hvis du har højtiterende rekonvalescent plasma, og det gives meget tidligt i patientens forløb, ser det ud til at være effektivitet,” Claudia Cohn, MD, ph.d., lektor, Institut for Laboratoriemedicin og patologi ved University of Minnesota Medical School og M Health Fairview, fortæller Verywell.

Cohn peger specifikt på et lille randomiseret, kontrolleret, dobbeltblind forsøg ledet af forskere i Buenos Aires, Argentina og offentliggjort iNew England Journal of Medicine.“Det var en rigtig veldrevet prøve, "siger Cohn," og de fandt en hel del fordel for rekonvalesent plasma i det forsøg. "

I undersøgelsen screenede forskere ambulante ældre voksne. Hvis de var inden for 48 timer fra udviklingen af ​​deres COVID-19 symptomer, indskrev forskerne individerne i forsøget, hvilket tillod dem at modtage rekonvalescent plasma inden for 72 timer efter symptomdebut.

Forskerne konkluderede, at tidlig infusion af rekonvalescent plasma med høj titer hos voksne med mild COVID-19 sygdom reducerede sygdommens progression.

"Der er ret godt bevis for, at virussen ryddes fra vores kroppe inden for 9 til 10 dage," siger Cohn. "Og så hvis der ikke er nogen virus, er der intet for antistofferne at fjerne."

Cohn tilføjer, at en persons krop til sidst monterer sit eget immunrespons mod SARS-CoV-2. "Hvis du begynder at få dit eget immunrespons, kan det være, at rekonvalesplasma ikke vil tilføje så meget ekstra."

Udvikling af retningslinjer for behandling

Cohn peger også på forskning fra Mayo Clinic offentliggjort iNew England Journal of Medicinei januar. Undersøgelsen viste, at hos patienter indlagt med COVID-19, som ikke fik mekanisk ventilation, var rekonvalescerende plasma med høj titer forbundet med en lavere dødsrisiko. De fandt også en sammenhæng mellem fordelen ved rekonvalescent plasma, hvis det blev administreret tidligt i løbet af sygdommen.

"Først er det virussen, der inficerer cellerne, og så er det det inflammatoriske respons på virussen," siger Cohn. "Og når det inflammatoriske respons er begyndt at kaste i den forkerte retning, vil antistofferne ikke hjælpe."

Cohn er også medicinsk chef for American Association of Blood Banks og er en del af en fælles indsats gennem AABB for at frigive retningslinjer for brug af rekonvales plasma. De midlertidige retningslinjer vil være tilgængelige i de kommende uger.

”De ultimative retningslinjer, der vil være baseret på alle undersøgelserne, kommer først ud i slutningen af ​​foråret, forsommeren,” siger Cohn. "Men vi forstår, at da der er behov, udvikler vi foreløbige anbefalinger. De er enighed om ekspertudtalelser, og der er cirka 20 personer i panelet."

Donere plasma, hvis du har haft COVID-19

Både Davis og Cohn opfordrer folk, der har haft COVID-19, til at donere rekonvalesplasma på grund af det voksende behov for det.

"Mængden af ​​rekonvalesent plasma går hurtigere ud af hylden end antallet af COVID-patienter, der kan have gavn af det," siger Cohn. ”Hvis du har haft COVID og derefter har fået en vaccination, opfordrer jeg dig endnu mere til at donere, fordi vaccinen vil øge dit antistofrespons. Så din titer vil sandsynligvis være højere. ”

Hvad det betyder for dig

Hvis du har haft COVID-19, skal du finde ud af, om du kan donere rekonvales plasma. Eksperter siger, at plasma er specielt nødvendigt, hvis du var meget syg. Dette skyldes, at alvorlig sygdom ofte korrelerer med en højere virusneutraliserende antistoftiter, der kan hjælpe patienter, der i øjeblikket kæmper med virussen, blive bedre.